在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指在保險單上簽章的泰康人壽保險股份有限公司的分公司，“本合同”指您與我們之間訂立的“世紀(jì)泰康個人住院醫(yī)療保險合同”，“被保險人”指本合同的被保險人，投保人、被保險人的姓名在保險單上載明。

　　合同構(gòu)成

1、合同構(gòu)成本合同是您與我們約定保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，包括本保險條款、保險單或其他保險憑證、投保單、與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單及其他您與我們共同認(rèn)可的書面協(xié)議。

2、合同成立及生效您提出保險申請、我們同意承保，本合同成立。

本合同的成立日、生效日以保險單記載的日期為準(zhǔn)。

3、投保年齡投保年齡指您投保時被保險人的年齡，以周歲計算，本合同接受的被保險人的投保年齡為3周歲至59周歲。

4、猶豫期自您簽收本合同之日起，有10日的猶豫期。在此期間，請您認(rèn)真審視本合同，如果您認(rèn)為本合同與您的需求不相符，您可以在此期間提出解除本合同，我們將在扣除不超過10元的工本費(fèi)后向您無息退還保險費(fèi)。

解除本合同時，您需要填寫解除合同申請書，并提供本合同、您的有效身份證件及您所交保險費(fèi)的發(fā)票。自我們收到您的解除合同申請書時起，本合同即被解除，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

　　保險保障

1、保險期間本合同的保險期間為1年，自本合同生效日零時開始，至保險單上載明的保險期間期滿日的24時止。

2、等待期首次投保或非連續(xù)投保本合同時，被保險人因意外傷害住院，保險責(zé)任無等待期；被保險人因本合同定義的非重大疾病住院，保險責(zé)任等待期為30天；被保險人因本合同定義的重大疾病住院，保險責(zé)任等待期為180天；投保人為同一被保險人連續(xù)投保本合同，保險責(zé)任無等待期。

被保險人在等待期內(nèi)發(fā)生的住院及與該住院視為同一次住院的治療，無論是否延續(xù)至等待期后，我們均不承擔(dān)保險金給付責(zé)任。

3、保險責(zé)任本合同的保險責(zé)任分為基本部分和可選部分兩類。基本部分包括住院日額保險金和重大疾病住院日額保險金兩項責(zé)任，可選部分包括器官移植手術(shù)保險金和非器官移植手術(shù)保險金兩項責(zé)任。

您可只投保基本部分，也可在投保基本部分的同時加投可選部分。

在保險期間內(nèi)，對被保險人發(fā)生在定點(diǎn)醫(yī)院的住院，包括保險期間內(nèi)發(fā)生且延續(xù)至本合同終止日后30天內(nèi)的住院(對于保險期間內(nèi)發(fā)生且延續(xù)至本合同終止日30天后的住院，我們對超過本合同終止日30天后的住院不再承擔(dān)保險責(zé)任)，根據(jù)您所投保的保險責(zé)任種類，我們承擔(dān)下列相應(yīng)的保險責(zé)任：

　　基本部分

(1)住院日額保險金

被保險人非因意外傷害經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，我們按下列公式計算的疾病住院日額保險金金額向受益人給付住院日額保險金。

即：非意外傷害住院日額保險金金額=(實(shí)際住院天數(shù)-3)×住院保險金日額

被保險人因意外傷害經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，我們按下列公式計算的意外傷害住院日額保險金金額向受益人給付住院日額保險金。

即：意外傷害住院日額保險金金額=實(shí)際住院天數(shù)×住院保險金日額

本合同的住院日額保險金給付天數(shù)最多可達(dá)365天。

(2)重大疾病住院日額保險金

被保險人因重大疾病經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，我們按下列公式計算的重大疾病住院日額保險金金額向受益人給付重大疾病住院日額保險金。

即：重大疾病住院日額保險金金額=實(shí)際住院天數(shù)×重大疾病住院保險金日額

本合同的重大疾病住院日額保險金給付天數(shù)最多可達(dá)180天。

我們在給付重大疾病住院日額保險金時，同時按住院日額保險金給付條件給付住院日額保險金。

可選部分(1)器官移植手術(shù)保險金

被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷明確必須住院治療，且在住院過程中施行本合同定義的器官移植手術(shù)，我們按合同規(guī)定向受益人給付器官移植手術(shù)保險金。

在本合同保險期間內(nèi)器官移植手術(shù)保險金可多次給付，但累計給付以您選擇的保障檔次所對應(yīng)的器官移植手術(shù)保險金額為限。

(2)非器官移植手術(shù)保險金

被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷明確必須住院治療，且在住院過程中施行本合同定義的非器官移植手術(shù)，我們按附表3規(guī)定向受益人給付非器官移植手術(shù)保險金。被保險人如果在連續(xù)投保的前三個保險年度內(nèi)施行附表3中所列的擇期手術(shù)，我們按該手術(shù)應(yīng)支付保險金的50%向受益人給付非器官移植手術(shù)保險金。被保險人如果連續(xù)投保滿三個保險年度，則從連續(xù)投保的第四個保險年度開始施行附表3中所列的擇期手術(shù)，我們按該手術(shù)應(yīng)支付保險金的100%向受益人給付非器官移植手術(shù)保險金。

在本合同保險期間內(nèi)非器官移植手術(shù)保險金可多次給付，但累計給付以您選擇的保障檔次所對應(yīng)的非器官移植手術(shù)保險金額為限。

被保險人非因意外傷害進(jìn)行住院手術(shù)治療，若一次手術(shù)治療包含多個手術(shù)項目的，在給付器官移植保險金時各手術(shù)項目對應(yīng)的器官移植保險金不可累計，我們僅給付其中一項最高額度的器官移植保險金;被保險人因意外傷害進(jìn)行手術(shù)治療，若一次手術(shù)包含多個手術(shù)項目的，我們按各手術(shù)項目所對應(yīng)的器官移植保險金累計給付。

　　責(zé)任免除

因下列情形之一導(dǎo)致被保險人發(fā)生住院或手術(shù)的，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，本合同在約定的期限內(nèi)繼續(xù)有效：

(1) 在中國大陸以外的國家或地區(qū)接受治療；

(2) 未書面告知的既往癥、本合同特別約定的除外疾病；

(3) 遺傳性疾病、先天性畸形、變形和染色體異常(以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD-10)》為準(zhǔn))；

(4) 感染艾滋病病毒或患艾滋病期間、性病、精神和行為障礙(以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD-10)》為準(zhǔn))；

(5) 不孕不育治療、避孕、節(jié)育(含絕育)、子宮體腔內(nèi)妊娠、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、流產(chǎn)、墮胎、分娩(含難產(chǎn))、變性手術(shù)、人體試驗(yàn)、人工生殖，或由前述任一原因引起的并發(fā)癥；

(6) 《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類及乙類法定傳染病(不含病毒性肝炎)，或國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范性法律文件規(guī)定的法定傳染病。前述傳染病定義以被保險人入院當(dāng)日《中華人民共和國傳染病防治法》或國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范性法律文件的規(guī)定為準(zhǔn)；

(7) 療養(yǎng)、康復(fù)治療、心理治療、美容、矯形、視力矯正手術(shù)、牙齒治療、安裝假肢、非意外事故所致的整容手術(shù)；

(8) 投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；

(9) 被保險人故意自傷、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施或自殺(但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外)；

(10) 被保險人醉酒，主動吸食或注射毒品；

(11) 被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊、被謀殺；

(12) 被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛、駕駛無有效行駛證的機(jī)動車;

(13) 被保險人從事下列高風(fēng)險運(yùn)動：潛水、跳傘、攀巖、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車;

(14) 戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂、武裝叛亂、核爆炸、核輻射、核污染。

　　保險金的申請

1、受益人除另有指定外，本合同保險金的受益人為被保險人本人。

2、保險事故通知您或受益人知道保險事故發(fā)生后應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)通知我們。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但我們通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生或者雖未及時通知但不影響我們確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。

3、保險金申請在申請保險金時，受益人作為申請人須填寫領(lǐng)取保險金申請書，并須提供下列證明和資料：

(1) 本合同；

(2) 受益人的有效身份證件；

(3) 醫(yī)院出具的被保險人的入出院記錄；

(4) 除上述資料外：

① 申請住院日額保險金時應(yīng)提供醫(yī)院出具的診斷證明。
　　② 申請重大疾病住院日額保險金時應(yīng)提供醫(yī)院出具的病理顯微鏡檢查、血液檢查及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報告的診斷證明書。
　　③ 申請器官移植手術(shù)保險金時應(yīng)提供醫(yī)院出具的診斷證明書、手術(shù)證明書。
　　④ 申請非器官移植手術(shù)保險金時應(yīng)提供醫(yī)院出具的診斷證明書、手術(shù)證明書。

(5) 所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。

以上證明和資料不完整的，我們將及時一次性通知受益人補(bǔ)充提供有關(guān)的證明和資料。

委托他人領(lǐng)取保險金時，受托人還必須提供本人的有效身份證件及委托人親筆簽名的授權(quán)委托書。

保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，繼承人還必須提供可證明其合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。

受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人時，由其合法監(jiān)護(hù)人代其申請領(lǐng)取保險金，其合法監(jiān)護(hù)人還必須提供受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人的證明和監(jiān)護(hù)人具有合法監(jiān)護(hù)權(quán)的證明。

保險金給付我們在收到領(lǐng)取保險金申請書及本合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定;情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。對屬于保險責(zé)任的，我們在與受益人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。

我們未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的，對屬于保險責(zé)任的，除支付保險金外，應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的利息損失。利息按照我們確定的利率按單利計算，且我們確定的利率不低于中國人民銀行公布的金融機(jī)構(gòu)人民幣活期存款基準(zhǔn)利率。

對不屬于保險責(zé)任的，我們自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。

我們在收到領(lǐng)取保險金申請書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;我們最終確定給付保險金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。

訴訟時效受益人向我們申請給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。