眾民保·百萬醫療險2025版

無需健康告知 支持家庭共享免賠額 在線問診藥品費用報銷 陪診及住院護工服務
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  • 服務與承諾
  • 全國保險代理牌照
  • 國家金融監督管理總局許可
  • 12年服務1000萬客戶
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    投保須知

    1. 1、產品名稱及條款:本產品名稱為眾民?!ぐ偃f醫療險2025,請確認您已認真閱讀投保須知、保障方案及《眾安在線財產保險股份有限公司個人住院醫療保險條款(互聯網普惠2025版B款)》(注冊號:C00017932512025062328993)、《眾安在線財產保險股份有限公司附加重大疾病異地轉診公共交通費用及住宿費用補償保險條款(互聯網2023版A款)》(注冊號:C00017931922023010511293)、《眾安在線財產保險股份有限公司附加免賠額豁免保險條款(互聯網2022版C款)》(注冊號:C00017932522022111638511)、《眾安在線財產保險股份有限公司附加個人在線問診藥品費用醫療保險條款(互聯網2025版A款)》(注冊號:C00017932522025062426303)。您了解、同意并確認上述條款內容,特別是保險責任、責任免除及其他用粗體等方式顯著提示的部分。作為投保人,您確認對被保險人具有保險利益。購買本產品即表示您同意接受本產品條款及投保須知的全部內容。
    2. 2、請您關注“保險條款”約定的保險責任范圍,尤其是就醫的醫院范圍、醫療費的賠付范圍和藥品及藥品的購買限制等影響您保障權益的內容。此外,請詳細閱讀“責任免除條款說明書”,如有任何不明指出請咨詢我們的客服人員。
    3. 3、保險期間:1年。
    4. 4、等待期:除在線問診藥品費用醫療保險金責任外,本產品等待期為30天;在線問診藥品費用醫療保險金責任等待期為0天。
    5. 5、基本醫療保險:指《中華人民共和國社會保險法》所規定的基本醫療保險,包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險、新型農村合作醫療等政府舉辦的基本醫療保障項目。
    6. 6、增值服務:本產品包含重疾綠通服務、醫療墊付服務、腫瘤特藥直付(含有特定藥品醫療保險金時享有)、用藥前基因檢測(含有特定藥品醫療保險金時享有)、質子重離子就醫協助服務(含有質子重離子醫療保險金時享有)、住院護工服務、就醫陪診服務。以上服務均限被保險人本人且應在等待期后的保險期限內使用,服務電話:10109955或952299。
    7. 7、本產品臻選版包含臻選健康管理服務。臻選健康管理服務包括5項可選服務,被保險人可以從5項服務中任意選擇其中的1項。被保險人選定1項服務后,其他4項服務視為自動放棄并失效。被保險人選定服務后,一個保單年度內不得變更。5項臻選客戶服務包括體檢服務、慢病管理服務、胃腸道健康服務、兒童健康服務和四季小藥箱服務。被保險人可在眾安保險APP或眾安健康微信公眾號中“我的保單”的保單服務中選擇使用本服務。臻選健康管理服務限被保險人本人在保單生效10日后的保險期限內使用,服務電話:10109955或952299。
    8. 8、投保份數:每一被保險人同一保險期間內限投保1份,多投保無效。
    9. 9、生效時間:本產品保單生效日期為投保成功后的次日零時。
    10. 10、銷售范圍:本產品通過互聯網在中華人民共和國境內(不包括香港、澳門、臺灣地區)銷售。
      【保單服務】
      1、投保:您填寫個人投保信息并勾選需要的保險計劃,若核保通過,您可通過支付寶、銀行卡等支付方式交納保費至眾安保險指定賬戶(如為贈險無須交費),保險合同成立;若核保不通過,則投保人無需支付保險費,保險合同不成立。
      2、保單服務:本合同采用電子保單形式承保并提供電子發票,您可以通過登錄眾安官網 www.zhongan.com、眾安保險 APP 查看或撥打客服電話 952299或10109955 查詢保單、獲取電子保單和電子發票。如您需要紙質保單和紙質發票,請撥打眾安保險客服電話 952299或10109955,眾安保險提供 EMS 快遞到付服務。根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規定,數據電文是合法的合同表現形式。您投保本保險時視為接受以眾安保險提供的電子保單作為本投保書成立的合法有效憑證,具有完全證據效力。
    11. 11、理賠:下載“眾安保險”APP,在線申請理賠,審核通過,理賠金轉賬至被保險人/受益人的賬戶。
      4、服務電話:如需變更保單信息、咨詢保險產品相關事宜、理賠信息,請聯系眾安保險客戶服務熱線:952299或1010-9955。
      5、眾安保險投訴熱線:021-80399188。
      【承保公司說明】
      本保險產品由眾安在線財產保險股份有限公司承保(即本投保須知所稱“眾安保險”),眾安保險總部設立于上海,通過互聯網在中華人民共和國境內(港、澳、臺地區除外)開展與互聯網交易直接相關的保險業務,主要服務會通過電話、互聯網上的服務、第三方服務機構等方式為您提供全面便捷的保險服務。眾安保險不設分支機構,在您所在的地區,可能無法直接提供及時的面對面線下服務。
      【償付能力】
      眾安保險最近季度償付能力充足率符合監管要求,詳情請參見公司官網償付能力披露信息:https://www.zhongan.com/channel/public/publicInfo_cfnl2018.html
      【信息安全及相關授權等】
      1、眾安保險嚴格遵守現行的關于個人信息、數據及隱私保護的法律法規,采取充分的技術手段和制度管理,保護您提供給眾安保險的個人信息、數據和隱私不受到非法的泄露或披露給未獲授權的第三方。在必要情形下第三方可能接觸并使用您的個人信息,包括得到授權的眾安保險員工、以及不時執行與眾安保險的業務、營銷活動和數據整理有關工作的其他公司或人員。所有此類人員及公司均需遵守相關保密協議,同時也需遵守國家關于個人信息保護有關法律法規,以確保您的個人信息隨時得到保護。除上述用途外,眾安保險不會將您的個人信息用于任何未經您同意的用途。除了眾安保險的業務合作伙伴、法律顧問、外部審計機構或按照法律規定、監管規定或司法裁決之外,眾安保險不會將所接受的任何個人信息泄露、篡改、毀損、出售或者提供給任何第三方。
      2、投保時,投保人已就該產品的保障內容、保險金額以及信息授權等向被保險人/被保險人監護人進行了明確說明,并征得其同意。在投保本產品前您應履行相應的如實告知義務,如有不實告知,我公司有權依據《保險法》十六條的規定解除保險合同,并對合同解除前發生的保險事故不承擔保險責任?;谔峁┍kU服務、提高服務質量的需要,您授權:眾安保險及眾安保險的合作機構在承保前或承保后以多種方式核實投保信息的真實性、調查獲取被保險人與保險有關的相關信息(包括但不限于健康情況、診療情況、既往病史等),同意查詢被保險人已在電子票夾歸集保管的、或通過電子票夾使用被保險人的姓名、身份證號等個人信息向醫院查詢被保險人就診的電子票據。如眾安保險經前述核查發現您不符合本產品的投保條件或存在未如實告知情況的,眾安保險將有權拒絕承?;蛞婪ń獬kU合同;眾安保險向與具有必要合作關系的機構提供您的信息(包括但不限于投保、承保、理賠、醫療等);眾安保險及眾安保險的合作機構可對您的信息進行合理使用,可通過知悉您信息的機構查詢與您有關的全部信息。為確保信息安全,眾安保險及合作機構應采取有效措施,并承擔保密義務。

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    條款信息

    1. 個人住院醫療保險條款(互聯網普惠 2025 版 B 款) 注冊號:C00017932512025062328993
    2. 附加重大疾病異地轉診公共交通費用及住宿費用補償保險條款(互聯網2023版A款) 注冊號:C00017931922023010511293
    3. 附加免賠額豁免保險條款(互聯網 2022 版 C 款) 注冊號:C00017932522022111638511
    4. 附加個人在線問診藥品費用醫療保險條款(互聯網2025版A款) 注冊號:C00017932522025062426303

    常見問題

    • 如何進行退?;虮H??

      您可通過眾安保險APP或眾安保險小程序(路徑:我的-我的保單-保單服務)發起退?;虮H丈暾?,或撥打眾安保險客服電話952299或10109955發起退保或保全申請。

    • 重大既往癥包括哪些疾病,一般既往癥包括哪些?

      不承擔初次投保前、等待期內或非連續重新投保前已罹患的以下5類疾病,及因該疾病或并發癥導致的醫療費用;不承擔初次投保前或非連續重新投保前已發生意外事故導致的相關醫療費用:
      A. 腫瘤類:惡性腫瘤*、顱內腫瘤或占位;
      B. 肝腎疾病類:慢性腎?。–KD4期及以上)、肝硬化、肝衰竭;
      C. 心腦血管及糖脂代謝疾病類:冠心病、心功能不全(心功能Ⅲ級及以上)、心肌病、房顫/房撲、腦梗死、腦出血、心瓣膜病、高血壓伴并發癥*、糖尿病伴并發癥*;
      D. 肺部疾病類:慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、間質性肺??;
      E. 其他:帕金森病,阿爾茲海默癥,動脈瘤,再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征,嗜(噬)血細胞綜合征,胰腺炎,骨壞死,脊髓/脊椎/脊柱/胸廓疾病*,癲癇,癱瘓,自身免疫性疾病*;
      F. 意外:初次投保前或非連續重新投保前已發生的意外事故。
      釋義:(a)惡性腫瘤:包括癌(含原位癌)、肉瘤,含白血病、淋巴瘤。指首次投保前已罹患惡性腫瘤的持續、復發、轉移。明確為投保后新發的惡性腫瘤不在此范圍內,可正常賠付;
      (b)高血壓伴并發癥:心肌梗死、高血壓性心臟病、主動脈夾層、腦缺血、腦出血、腦梗死、動脈狹窄或閉塞、高血壓性腎病、高血壓視網膜病變;
      (c)糖尿病伴并發癥:心肌梗死、糖尿病性心臟病、腦缺血、腦出血、腦梗死、動脈狹窄或閉塞、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、糖尿病足、糖尿病外周神經病變;
      (d)脊髓/脊椎/脊柱/胸廓疾?。喊顾枘[瘤或占位、脫髓鞘病變、漸凍癥、強直性脊柱炎、脊柱側彎、胸廓畸形、椎間盤疾患、椎骨滑脫、椎管狹窄、脊髓型頸椎??;
      (e)自身免疫性疾?。喊愶L濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、銀屑病、多發性肌炎/皮肌炎、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、甲狀腺眼病。
      除上述A-E類疾病及其并發癥、承保前已發生的意外事故,為一般既往癥。

    • 因重大既往癥住院可以獲得賠付嗎?

      本產品不承擔初次投保前或非連續重新投保前已罹患本產品列明的五類疾病,并因該疾病或其并發癥導致的醫療費用。舉例:小安在去年被診斷為“乳頭狀甲狀腺癌”,在8月1日為自己投保了一份本產品,于9月10日因“乳頭狀甲狀腺癌”住院治療,出院后向保險公司申請理賠。保險公司審核發現,小安在投保前已被診斷為“乳頭狀甲狀腺癌”,該疾病屬于本合同列明的五類疾病中的“腫瘤類”,故此次不能獲得賠付。10月10日,小安因高血壓二級(收縮壓<180mmHg,舒張壓<110mmHg)再次入院治療,出院后向保險公司申請理賠,保險公司審核發現,雖然小安在投保前已被診斷為高血壓二級,但是該疾病不屬于除外的重大既往癥,故此次可以獲得賠付。

    • 等待期有多久?

      1)等待期為自合同生效日起計算的一段時間,具體天數在合同上載明。在等待期內發生保險事故的,保險公司不承擔賠付保險金的責任。
      2)本產品等待期30天(如果有加購在線問診藥品費用醫療保險金責任,本責任等待期為0天),保單期滿后指定期限內重新投保、因遭受意外傷害導致的醫療無等待期。
      3)如承保保單為分期繳付保費,若下一年度保單生效時未繳清上一年度保單的保險費,則下一年度保單的等待期重新計算。

    • 免賠額是什么意思?

      免賠額指的是需要被保險人自行承擔,保險公司不負責賠償的部分。

    • 重大疾病異地轉診公共交通費用及住宿費用保險金責任賠付的交通工具包括:

      對符合本責任賠付要求的情況下,被保險人和被保險人的一名成年直系親屬陪同時(如有)發生的必需且合理的因異地轉診產生的重大疾病異地轉診公共交通費用和重大疾病異地轉診住宿費用,包括:
      1)客運公共交通標準:飛機最高以經濟艙(包含超級經濟艙)為限,火車(含地鐵、輕軌、動車、其他高速列車)以軟臥或一等座為限;
      2)住宿酒店以四星級及以下的標準間(標準雙床房或標準大床房)為限。住宿費用以外的住宿酒店用餐、住宿酒店附帶費用、被保險人自行升級房間等費用,不在本產品保障范圍內。

    • 本產品中,乙類的分類自付屬于的基本醫療保險范圍內的醫療費用嗎?

      不屬于。本產品乙類的分類自付計入基本醫療保險范圍外醫療及外購藥械費用醫療保險金。分類自負指在基本醫療保險支付部分費用項目中,在進入醫保結算前,先由參保人員個人按規定比例自付的費用,包括分類給付診療項目、醫用材料、藥品等。全國各地名稱不同,如:乙類自負、個人自理、政策部分自付等。

    • 醫保的起付線內的醫療費用以及達到封頂線后的醫療費用,屬于基本醫療保險范圍內的醫療費用嗎?

      屬于。在一個醫保年度內,醫保起付線內的醫療費用、以及超過醫保封頂線后的醫療費用均視為社保范圍內的醫療費用,計入基本醫療保險范圍內醫療及外購藥械費用醫療保險金。

    • 在線問診藥品費用醫療保險金主要可以提供哪些保障和服務?

      在線問診藥品費用醫療保險金,通過為被保險人提供線上問診服務,幫助客戶享受線上購藥保障,60%由保險公司賠付(藥品涵蓋95%以上慢性病藥品、日常常用藥品、原研藥、進口藥等),且藥品直送到家,最快同城30分鐘送達。

    • 在線問診藥品費用醫療責任應該如何使用?如何找到購藥入口?

      投保該項責任的客戶,可以通過眾安健康微信小程序/眾安保險App/眾安保險微信小程序(路徑:我的-我的保單),進入眾民?!ぐ偃f醫療險2025保單,點擊保單服務,找到【我要購藥】即可享受該項服務。

    • 在線問診藥品費用醫療保險金需要申請理賠嗎?

      本責任內60%的藥品費用會由眾安保險賠付,但您不需要另外申請理賠。本責任的理賠款會由保險公司與指定互聯網醫院或藥房直接結算,您購藥時,僅需要支付剩余的藥品費用,無需向眾安再次申請理賠。

    • 如果我發現線上購藥買不到想要的藥品,該怎么辦?

      在線問診藥品費用醫療責任可申請單獨退保,不影響其他保險責任繼續有效。若在線問診藥品費用醫療保險責任未發生理賠,猶豫期內可無息退還本責任全部保費,猶豫期后可單獨退還本責任未滿期凈保費。但如果本責任已發生理賠,本責任對應的未滿期保險費為零。

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    產品理賠怎么申請?

    保險事故發生后,第一時間撥打開心保客服電話4009-789-789,或點擊“在線客服”進行報案。根據保險公司具體要求,完善齊全資料并提交申請。

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    理賠材料是郵寄還是電子提交?

    不同的保險產品與不同的保險公司要求不同,建議您出險后第一時間撥打開心??头娫?009-789-789,或點擊“在線客服”進行報案或查詢,開心保保險工作人員會協助您聯系保險公司了解提交方式。

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    開心保保險專業的工作人員協助客戶準備保險公司需要的材料,提供理賠材料的梳理及咨詢服務,協助您向保險公司申請理賠。

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    理賠遇到問題怎么辦?

    開心保保險協助客戶聯系保險公司、整理理賠資料,同時,幫助您查詢理賠進度、追蹤理賠款到賬,解決客戶反饋的理賠疑難問題,跟蹤理賠時效,協調與保險公司溝通。

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