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認識保險 選擇醫療險，勿忘住院醫療保險
摘要：平安與健康是每個人都在追求的目標，但是同時一些意外又無法避免，這時醫療險就給人們解決了一個大問題。醫療風險中的住院醫療風險占據著主要的地位，生病難免住院，住院醫療保險的選擇顯得尤為必要。針對一些人對這方面的知識比較陌生的問題，本文主要介紹了住院醫療保險的相關問題，包括險種簡介，保險費用以及保險責任問題。希望讀者可以對住院醫療保險有更好的了解。住院醫療保險簡介住院醫療保險常常作為附加險的形式出現在各種保險產品中，由于住院所發生的費用是相當可觀的，故將住院的費用作為一項單獨的保險。住院保險的費用項目：主要是每天住院房間的費用、住院期間醫生治療費用、利用醫院設備的費用、手術費用、醫藥費等。住院時間長短將直接影響其費用的高低，因此，這種保險的保險金額應根據病人平均住院費用情況而定。為了控制不必要的長時間住院，這種保單一般規定保險人只負責所有費用的一定百分比(例如90%)。住院醫療保險費用各項醫療費用均可報銷，床位費日日給付。花費越多，給付比例越高，真正減輕醫療費用負擔。
住院費用醫療保險（2007）保險金給付比例表注：本給付比例表為分檔累進給付表，對于住院醫療費用（合理的醫療費用，不含床位費）超過本合同約定金額（社保人群為300元，非社保人群為500元）的部分，按照不同的金額標準適應不同層次的賠付比例。例如，如被保險人以非社會醫療保險參保人員身份申請理賠，不含床位費的合理費用為8000元，計算公式為：5000*0.7+(8000-500-5000)*0.75=5375元，其他情況依此類推。住院醫療保險責任：在本附加合同有效期間內，被保險人因遭受意外傷害，或自本附加合同生效之日起90日后因患疾病(續保不受90日疾病觀察期的限制)，經本公司指定或認可的醫院診斷必須且已住院治療的，本公司對被保險人自住院之日起90日內所支出的住院期間的醫療費用，按如下規定給付醫療保險金：一、 藥品費。本公司對被保險人實際支出的藥品費用按75%給付，但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的45%。二、 住院費。本公司對被保險人實際支出的住院費用按85%給付，但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的6%。三、 治療費。本公司對被保險人實際支出的治療費用按80%給付，但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的30%。四、 檢查費。本公司對被保險人實際支出的檢查費用按75%給付，但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的14%。五、 材料費。本公司對被保險人實際支出的材料費用按75%給付，但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的5%。六、 在每一保險年度內本公司累計給付的醫療保險金以本附加合同的保險金額為限。當被保險人住院治療跨二個保險年度時，本公司以被保險人開始住院日當年度本附加合同的保險金額為限給付醫療險金。七、 被保險人因他人責任造成傷害而引起的醫療費用中依法應由他人承擔的部分，本公司不負給付醫療保險金的責任。住院醫療保險不是越多越好住院醫療保險分為費用報銷型和住院日額補貼（津貼）型兩類。前者是針對被保險人的住院費用金額進行報銷的。根據中國保監會頒布2006年9月1日起施行的《健康保險管理辦法》第四條規定：“費用補償型醫療保險是指，根據被保險人實際發生的醫療費用支出，按照約定的標準確定保險金數額的醫療保險”。因此，費用補償型醫療保險的給付金額不得超過被保險人實際發生的醫療費用。客戶如果有社會基本保險和商業費用報銷型醫療保險，并且實際支出的醫療費用已在社保中全部報銷了，則在商業費用報銷型醫療保險中不能再報銷；如果在社保中只報銷了一部分，剩余部分可在商業費用報銷型醫療保險中報銷；而住院日額醫療保險則不受此限，它是根據被保險人住院天數進行
2024-09-03 16:23:22
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