開心保保險網

為了保障市民的醫療保險需求，從青海省財政廳了解到，從今年6月1日起，我省新農合制度和城鎮居民醫保制度將并軌，該省今年將新農合與城鎮居民醫保人均籌資標準由去年的380—420元統一提高到470元。同時，將城鄉居民參保繳費統一為三個年齡段，其中19—59周歲年齡段個人繳費增加10元。財政補助平均增加到每人410元，各級財政預計新增補助2.8億元。

據悉，并軌后的城鄉居民醫保由社保部門統一管理。統一籌資標準后，按年人均40元建立城鄉居民醫保個人賬戶，用于支付門診醫療費用、定點零售藥店購藥和一般診療費用，個人賬戶資金用完后再按規定報銷普通門診費用，報銷比例三級定點醫療機構為50%，二級為70%，一級及以下基層醫療衛生機構(含村衛生室)為80%。25種門診特殊病、慢性病被納入補償范圍，其中，惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭腎透析等4個病種的統籌基金年最高支付限額為1萬元，其他病種年最高支付限額為2000元。

該省新農合基金和城鎮居民醫保基金將統一為城鄉居民醫保基金，由人力資源和社會保障部門統一管理，專戶儲存，專賬管理。城鄉居民醫保基金劃分為個人賬戶(年人均40元)、城鄉居民醫保統籌基金(年人均380元)和城鄉居民大病醫療保險基金(年人均50元)三個部分。原城鎮居民醫保、新農合風險基金劃入城鄉居民醫保統籌基金中。統籌基金和大病醫療保險基金可統籌使用。

青海省將新農合與城鎮居民醫保有關政策進行了整合和健全。一是建立大病統籌。在城鄉居民醫保籌資中按照年人均50元劃轉建立城鄉統一的大病醫療保險基金，實行省級統籌，分級實施；參保人按現行醫保政策報銷后，個人負擔的合規醫療費超過5000元起付標準的部分納入大病報銷，使城鄉居民住院費用實際報付率達到80%、救助對象達到90%。二是按城鄉統一標準建立了個人賬戶，完善門診統籌，普通門診費用不設起付線，分別按三級定點醫療機構50%、70%、80%予以報銷，對特殊病慢性病實行最低起付線和按比例、限額報銷的辦法；規范住院統籌，三級醫療機構政策范圍內住院費報銷比例分別達到70%、80%、90%，政策范圍內最高支付限額10萬元。三是統一了城鄉居民醫保報銷目錄，取消新農合家庭賬戶、二次補償、住院逐級轉診制度和醫療機構按省、州、縣、鄉劃分等相關政策。

青海省還改革服務機制，城鄉居民大病醫療保險通過招標委托兩家商業保險機構進行為期3年的管理，大病醫療保險資金的85%由省級醫保機構向商業保險機構一次性劃轉，其余15%一部分經考核后按規定提取比例結算商業保險服務費，另一部分繼續結轉下年使用，商業保險機構提供“一站式”服務，按月核算大病醫療報銷費用并及時向醫療機構支付。

城鎮居民醫療保險制度試點遵循的幾個原則：一是低水平起步。隨著經濟發展和群眾收入水平的提高，可以逐步提高籌資水平、保障標準和財政補助標準；二是堅持群眾自愿。不搞強制，而是在制度設計上注重政策的吸引力，引導群眾參保，并鼓勵連續繳費；三是明確中央和地方政府責任；四是堅持統籌協調。要統籌考慮各種保障制度和政策的銜接，地區之間的平衡，新制度的出臺對其他人群的影響，以及醫療保障體制和醫療衛生體制的配套改革。