開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

投保須知

1. 1、適用條款：《太保互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人中高端住院B款醫(yī)療保險(xiǎn)》條款（報(bào)備編號(hào)：太保健〔2025〕069號(hào)、條款編碼：太平洋健康險(xiǎn)[2025]醫(yī)療保險(xiǎn)020號(hào)）。
2. 2、生效時(shí)間：詳見電子保單。
3. 3、投保人要求：18周歲以上有完全民事行為能力的自然人，并與被保險(xiǎn)人存在保險(xiǎn)利益；僅限在中國(guó)境內(nèi)（不含香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）有固定居所的人士投保。
4. 4、被保險(xiǎn)人年齡：16至65周歲。
5. 5、被保險(xiǎn)人職業(yè)類別：被保險(xiǎn)人職業(yè)限1-4類，不接受5、6類及特定職業(yè)的被保險(xiǎn)人投保（具體參見《高危職業(yè)表》）。
6. 6、保險(xiǎn)費(fèi)：本合同的保險(xiǎn)費(fèi)按照被保險(xiǎn)人的年齡、選擇的保險(xiǎn)計(jì)劃、是否參加公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)、是否形成家庭保單等情況確定，具體請(qǐng)參閱費(fèi)率表。
7. 7、保險(xiǎn)期間：1年，不保證續(xù)保。
8. 8、猶豫期：自您簽收本合同之日起，有15天的猶豫期。猶豫期內(nèi)解除合同，我們將退還您所支付的保險(xiǎn)費(fèi)。自我們收到您解除合同的書面申請(qǐng)時(shí)起，本合同即被解除，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
9. 9、保險(xiǎn)責(zé)任及除外責(zé)任：本合同的保險(xiǎn)計(jì)劃分為計(jì)劃一、計(jì)劃二、計(jì)劃三，保險(xiǎn)責(zé)任包括一般醫(yī)療保險(xiǎn)金,重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金,惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金,特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金,院外惡性腫瘤特定用藥基因檢測(cè)費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金,重大疾病異地轉(zhuǎn)診客運(yùn)公共交通費(fèi)用保險(xiǎn)金,重癥監(jiān)護(hù)病房住院津貼保險(xiǎn)金；詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)您閱讀《保險(xiǎn)條款》，以及關(guān)注條款中的責(zé)任免除事項(xiàng)。
10. 10、保險(xiǎn)金額：保險(xiǎn)期間內(nèi)賠付限額為600萬，一般醫(yī)療保險(xiǎn)金、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金、惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金、特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金、院外惡性腫瘤特定用藥基因檢測(cè)費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金、重大疾病異地轉(zhuǎn)診客運(yùn)公共交通費(fèi)用保險(xiǎn)金的賠付限額分別為300萬、600萬、600萬、300萬、2萬、1萬，重癥監(jiān)護(hù)病房住院津貼保險(xiǎn)金800元/天，最長(zhǎng)不超過30天；詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)您閱讀《保險(xiǎn)條款》。
11. 11、免賠額：本合同免賠額均指年免賠額，指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)自行承擔(dān)，本合同不予賠償?shù)牟糠帧３碛屑s定外，在保險(xiǎn)期間內(nèi)，一般醫(yī)療保險(xiǎn)金具體免賠額根據(jù)您在投保時(shí)選擇的保險(xiǎn)計(jì)劃及具體保障內(nèi)容確定，并在保險(xiǎn)合同中載明，具體請(qǐng)查閱保險(xiǎn)計(jì)劃表；重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金、惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金、特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金、院外惡性腫瘤特定用藥基因檢測(cè)費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任無免賠額。
12. 12、賠付比例：
    對(duì)于符合本保險(xiǎn)條款“2.5.1一般醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“2.5.2重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“2.5.3惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“2.5.4特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“2.5.5院外惡性腫瘤特定用藥基因檢測(cè)費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金”約定條件的醫(yī)療費(fèi)用，我們按以下公式計(jì)算并賠付保險(xiǎn)金：
    我們賠付的保險(xiǎn)金=（被保險(xiǎn)人發(fā)生的符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用金額總和-被保險(xiǎn)人從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和-被保險(xiǎn)人從其他第三方取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和-免賠額余額）×賠付比例A×賠付比例B。
    (1)對(duì)于一般醫(yī)療保險(xiǎn)金、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金：
    計(jì)劃一和計(jì)劃二的一般醫(yī)療保險(xiǎn)金賠付比例A為100%。
    計(jì)劃三的一般醫(yī)療保險(xiǎn)金在指定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通部的賠付比例A：
    1)對(duì)于被保險(xiǎn)人發(fā)生的符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用金額總和，扣除其已從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和，以及扣除從其他第三方取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和之后的余額在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)累計(jì)不超過2萬元的部分，賠付比例A為30%，
    2)對(duì)于被保險(xiǎn)人發(fā)生的符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用金額總和，扣除其已從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和，以及扣除從其他第三方取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和之后的余額在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)累計(jì)超過2萬元的部分，賠付比例A為100%。
    計(jì)劃三的一般醫(yī)療保險(xiǎn)金在指定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需部、VIP部、國(guó)際部或國(guó)際醫(yī)療中心，以及本合同約定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠付比例A為100%。
    計(jì)劃一、計(jì)劃二和計(jì)劃三的重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金的賠付比例A均為100%。
    一般情況下，一般醫(yī)療保險(xiǎn)金、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金賠付比例B為100%，但若被保險(xiǎn)人在投保時(shí)選擇以有公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，但申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)未從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則賠付比例B為60%。
    (2)對(duì)于惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金、院外惡性腫瘤特定用藥基因檢測(cè)費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金：
    賠付比例A、賠付比例B均為100%。
    (3)對(duì)于特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金：
13. 13、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的特定藥品時(shí)未從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則賠付比例B為60%。
    對(duì)于符合本保險(xiǎn)條款“2.5.6重大疾病異地轉(zhuǎn)診客運(yùn)公共交通費(fèi)用保險(xiǎn)金”約定條件的重大疾病異地轉(zhuǎn)診客運(yùn)公共交通費(fèi)用，我們按以下公式計(jì)算并賠付保險(xiǎn)金：
    應(yīng)當(dāng)賠付的重大疾病異地轉(zhuǎn)診客運(yùn)公共交通費(fèi)用保險(xiǎn)金=被保險(xiǎn)人發(fā)生的符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的重大疾病異地轉(zhuǎn)診客運(yùn)公共交通費(fèi)用金額總和-被保險(xiǎn)人從其他第三方取得的對(duì)于重大疾病異地轉(zhuǎn)診客運(yùn)公共交通費(fèi)用補(bǔ)償金額總和。
14. 14、健康服務(wù)：《太保互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人中高端住院醫(yī)療保險(xiǎn)》提供的健康服務(wù)包括在線問診服務(wù)、重疾專案管理、重疾護(hù)工服務(wù)、重疾名醫(yī)診斷、住院墊付服務(wù)、腫瘤特藥服務(wù)、術(shù)后康護(hù)服務(wù)、家庭心理咨詢。服務(wù)詳情參見本產(chǎn)品服務(wù)手冊(cè)。
15. 15、退保損失：您猶豫期后解除合同會(huì)遭受一定損失，本公司向您退還本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。如已發(fā)生過保險(xiǎn)金給付，本公司不退還本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。
16. 16、保單現(xiàn)金價(jià)值：指本合同保險(xiǎn)單所具有的價(jià)值，通常體現(xiàn)為解除合同時(shí)，根據(jù)精算原理計(jì)算的，由我們退還的那部分金額。(1)若選擇一次性支付保險(xiǎn)費(fèi)，本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值＝本合同的保險(xiǎn)費(fèi)×65％×（1－n/m），其中n為本合同已生效天數(shù)，m為本合同保險(xiǎn)期間的天數(shù)。合同已生效的天數(shù)不足一天的不計(jì)；(2)若選擇分期支付保險(xiǎn)費(fèi)，本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值＝本合同的當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)×65％×（1－n/m），其中n為本合同當(dāng)期已生效天數(shù)，m為本合同當(dāng)期天數(shù)。合同已生效的天數(shù)不足一天的不計(jì)。詳細(xì)內(nèi)容可參見“保險(xiǎn)條款”。
17. 17、寬限期：如您選擇分期支付保險(xiǎn)費(fèi)，您在支付首期保險(xiǎn)費(fèi)后，應(yīng)當(dāng)按照約定，在每個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日或之前支付應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)。除本合同另有約定外，如果您到期未支付保險(xiǎn)費(fèi)，自保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日的次日零時(shí)起30日內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，我們?nèi)詴?huì)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但在賠付保險(xiǎn)金時(shí)會(huì)扣減您欠交的保險(xiǎn)費(fèi)。如果您在前述約定30日期限屆滿之后仍未支付保險(xiǎn)費(fèi)，則本合同自前述約定30日期限屆滿的次日零時(shí)起效力終止。
    【溫馨提示】
    1.咨詢、投訴、服務(wù)熱線：95500；
    2.保費(fèi)、保單和發(fā)票：保費(fèi)將采取銀行卡扣款等線上形式完成支付。保險(xiǎn)單證和保險(xiǎn)發(fā)票通常采用電子保單、電子發(fā)票的形式送達(dá)給您，您也可以關(guān)注“太平洋健康險(xiǎn)”微信公眾號(hào)查詢下載電子保單。
    3.銷售區(qū)域及服務(wù)：本產(chǎn)品由太平洋健康險(xiǎn)保險(xiǎn)股份有限公司承保，可在全國(guó)范圍內(nèi)銷售。您可以關(guān)注“太平洋健康險(xiǎn)”微信公眾號(hào)獲得在線核保、保全、理賠、咨詢等線上服務(wù)，本公司將優(yōu)先通過電話及互聯(lián)網(wǎng)通道為您提供保單服務(wù)。太平洋健康險(xiǎn)在北京、上海、廣東、四川設(shè)有分公司，并與全國(guó)性線下保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，為您提供線下服務(wù)，若您的所在地?zé)o分支機(jī)構(gòu)，可能存在服務(wù)不到位的問題，具體辦理流程可咨詢太平洋健康險(xiǎn)服務(wù)熱線95500。具體落地服務(wù)機(jī)構(gòu)清單可在太平洋健康險(xiǎn)官網(wǎng)查看：https://www.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/hlwbxxx/?subMenu=4&inSub=5；
    4.公開信息披露：關(guān)于太平洋健康險(xiǎn)自營(yíng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)的信息披露參見：http://icidp.iachina.cn/?columnid_url=201509301401。太平洋健康險(xiǎn)最近季度償付能力充足率符合監(jiān)管要求，本公司償付能力季度報(bào)告詳情可在太平洋健康險(xiǎn)官網(wǎng)查看：https://www.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/cfnlxxzq/?subMenu=4&inSub=3；
    回訪：為了維護(hù)您的合法權(quán)益，本公司將進(jìn)行在線或電話回訪。太平洋健康險(xiǎn)客服回訪顯示號(hào)碼為：95500，請(qǐng)您注意接聽。
    【如實(shí)告知、信息安全及相關(guān)授權(quán)】
    1.投保人如實(shí)告知義務(wù)以及未盡到如實(shí)告知義務(wù)后果說明：您有如實(shí)告知的義務(wù)，您的投保信息內(nèi)的聲明、陳述、告知應(yīng)均屬事實(shí)，如有隱瞞或日后發(fā)現(xiàn)與事實(shí)不符，即使保險(xiǎn)單已簽發(fā)，本公司可依法解除本保險(xiǎn)合同，對(duì)于合同解除前發(fā)生的任何保險(xiǎn)事故本公司不負(fù)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。（1）投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同。（2）投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。（3）投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
    2.信息安全：太平洋健康險(xiǎn)嚴(yán)格遵守現(xiàn)行的關(guān)于個(gè)人信息、數(shù)據(jù)及隱私保護(hù)的法律法規(guī)，采取完備的網(wǎng)絡(luò)、加密、用戶控制等技術(shù)手段以及相應(yīng)的信息技術(shù)工作管理制度，保護(hù)您提供的個(gè)人信息、數(shù)據(jù)和隱私不受到非法的泄露或披露給未獲授權(quán)的第三方。