開心保保險網(wǎng)

昨日中午，廈門完成了2013社保年度結(jié)轉(zhuǎn)，參保人正式開始享受本月起執(zhí)行的廈門醫(yī)保新政策。今天起，門診、住院醫(yī)療費起付標準大幅降低；同時，大病醫(yī)療費負擔進一步減輕，職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付醫(yī)療費的最高限額分別達到50萬元、45萬元。

市人社局局長李欽輝昨日接聽市長專線時介紹，作為今年的為民辦實事項目，市委、市政府出臺的《關(guān)于進一步提高參保人員醫(yī)療保險待遇的通知》實施后，可減輕參保人員6200多萬元的醫(yī)療費負擔。

門診 職工醫(yī)保起付標準降600元

一直以來，廈門職工基本醫(yī)療保險門診、住院醫(yī)療費社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付標準是按全市職工平均工資的一定比例計算的，每年全市職工平均工資增長后，參保人員門診、住院醫(yī)療費社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付標準都會分別隨之增加200元左右，這樣參保人員進入統(tǒng)籌基金報銷的門檻就會逐年增高，無形中降低了參保人員的醫(yī)療保障水平。

但按照醫(yī)保新政策，從2013社保年度起，廈門城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診起付標準從1000元降為700元；職工醫(yī)保起付標準不再隨職工平均工資的增長而變化，在職職工門診起付標準從2100.96元（以2013社平工資4377元為基數(shù)計算）降為1500元，退休人員門診起付標準從1050.48元降為600元。

住院 各級醫(yī)療機構(gòu)起付標準均降低

同樣的，參保人員住院起付標準也降低了。今后，參保人員在三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)首次住院起付標準分別為:1800元、1100元、400元，退休人員減半計算；二次及二次以上住院起付標準在三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)分別為:1100元、600元、200元，退休人員減半計算。

此外，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險的報銷比例將各提高五個百分點。城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療費起付標準以上、不滿5000元部分的報銷比例提高5%，即在三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例，分別從35%、45%、55%提高到40%、50%、60%；同時，將城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)保的報銷比例從原來的75%提高到80%。經(jīng)測算，調(diào)整后每年可減輕參保人員600多萬元的醫(yī)療費負擔。

補充醫(yī)保 最高支付限額大幅提高

新的醫(yī)保政策還將職工補充醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險基金賠付醫(yī)療費的最高限額，各提高了14萬元，分別從原來的26萬元、21萬元調(diào)高至40萬元、35萬元。

調(diào)整后，在一個社保年度內(nèi)，加上基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額10萬元，職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付醫(yī)療費的最高限額分別達到50萬元、45萬元。

經(jīng)測算，這一調(diào)整可減輕參保人員200萬元的大額醫(yī)療費負擔。

相關(guān)新聞 個人墊付醫(yī)療費 月底前沖正報銷

截至昨日中午12時，2013社保年度結(jié)轉(zhuǎn)已基本完成，定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店已恢復(fù)刷卡服務(wù)。

此次社保年度結(jié)轉(zhuǎn)從2013年7月1日零時開始，結(jié)轉(zhuǎn)期間，參保人在二級及二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，先由本人用現(xiàn)金墊付，自7月4日起的正常工作時間，憑收費票據(jù)（包括診察費）、病歷等相關(guān)材料和社保卡到原就診的定點醫(yī)療機構(gòu)沖正報銷，沖正報銷截止時間為2013年7月31日。

年度結(jié)轉(zhuǎn)期間，在各定點零售藥店，參保人員用現(xiàn)金購藥的費用由個人承擔，不能報銷。

市社保中心提醒，異地就醫(yī)人員在2012年7月至2013年6月墊付的符合醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費用，必須在2013年9月30日前，到社保經(jīng)辦機構(gòu)和平安保險公司辦理報銷，逾期不予受理。