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大病醫(yī)療保險的參保人員大病醫(yī)保報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫(yī)療互助補充保險將報銷75%；大病醫(yī)保報銷范圍有一點很重要，就是參保人員超過基本醫(yī)療保險統籌基金最高支付限額，且符合基本醫(yī)療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫(yī)療互助補充保險將報銷75%；一個自然年度內，累計最高報銷額40萬元。

不屬于大病醫(yī)保報銷范圍的有：

• 未經批準在非定點醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）；
• 患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的；因交通事故造成傷害的（推薦購買商業(yè)意外傷害保險）；
• 因本人違法造成傷害的；
• 因責任事故引起食物中毒的；
• 因自殺導致治療的（精神病發(fā)作除外）；
• 因醫(yī)療事故造成傷害的；
• 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的（推薦購買商業(yè)補充醫(yī)療保險）。

根據以上情況的介紹和描述，大病醫(yī)保報銷范圍有限，對于一些突發(fā)事件和和意外情況處理不到位，但是這種情況又是客觀存在出現的，針對此種情況合眾人壽保險股份有限公司指出，應該根據個人實際經濟情況，購買適合自己的人身意外保險，有效填補大病醫(yī)保報銷范圍賠付問題。

不額外增加個人繳費負擔

據了解，當前，我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發(fā)改委昨日表示，開展大病保險，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。

大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

經測算，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農民年人均純收入，可作為當地家庭災難性醫(yī)療支出的標準。當參保患者個人負擔的醫(yī)療費用超過這個標準時，很可能使家庭在經濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用在基本醫(yī)保已經報銷的基礎上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。

這里的合規(guī)醫(yī)療費用不局限于基本醫(yī)保政策范圍內，但為避免浪費和過度負擔，不是基本治療所必須的項目不列入大病醫(yī)保報銷范圍。

商業(yè)機構承辦大病保險

按照文件規(guī)定，大病保險的基金來源于原有的醫(yī)保基金的結余，而且交給商業(yè)保險機構來管理，采取向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式。

承辦大病保險的商業(yè)保險機構，必須在中國境內經營健康保險專項業(yè)務5年以上；具備完善的服務網絡和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力；配備醫(yī)學等專業(yè)背景的專職服務人員；能夠實現大病保險業(yè)務單獨核算等等。

具體報銷政策因地制宜

對于參保保費，意見并未做統一要求，只是原則性要求各地結合當地經濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況、基本醫(yī)保報銷水平，以及大病保險保障水平等因素，自行精細測算，科學合理確定大病保險的籌資標準。

意見明確，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生“高額醫(yī)療費用”的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。所謂“高額醫(yī)療費用”，可以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準，具體金額由各地方政府確定。所謂"合規(guī)醫(yī)療費用"，指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用，具體由地方政府確定。意見提出，各地可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。

資金來源：醫(yī)保基金+新農合基金

意見要求從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合基金有結余的地區(qū)，利用結余籌集大病保險資金；結余不足或沒有結余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合年度提高籌資時統籌解決資金來源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合多渠道籌資機制。

大病醫(yī)保報銷范圍根據要求，各地還將做好基本醫(yī)保、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助的銜接，建立大病信息通報制度，及時掌握大病患者醫(yī)保支付情況，強化政策聯動，切實避免因病致貧、因病返貧問題。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的定點醫(yī)療機構、用藥和診療范圍分別參照基本醫(yī)療保險、大病保險的有關政策規(guī)定執(zhí)行。