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東莞的大病醫(yī)保政策在市民的殷切期待中出臺了。6月《東莞市重大疾病醫(yī)療保險試行辦法》公布，大病保險起付標準為3 .5萬元，最高支付限額可達30萬元。據(jù)測算，這與基本醫(yī)保的待遇相加，若用足政策，一年累計支付限額可達50萬元。用人單位和參保人無需另外繳納任何費用，就可以享受相關(guān)待遇。目前該辦法正在征求意見階段，預計9月1日起實施。

自付超3.5萬可申報大病醫(yī)保

今后所有參加東莞市醫(yī)保的參保人，只要符合基本醫(yī)保享受待遇條件，將可以按規(guī)定同步享受大病保險待遇。根據(jù)規(guī)定，大病保險起付標準為3.5萬元。這就意味著，參保人自付的住院和特定門診的醫(yī)療費用，一年內(nèi)累計超過這個起付標準以上的部分，可以由大病保險資金按規(guī)定支付。

但支付的額度也有限制，大病醫(yī)保支付的醫(yī)療費用不得超過本人參保期內(nèi)的最高限額。根據(jù)參保期限的不同，最高支付限額從10萬到30萬不等，具體為：

• 參保時間不足6個月的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為10萬元；
• 滿6個月不足1年的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為15萬元；
• 滿1年不足2年的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為20萬元；
• 滿2年不足3年的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為25萬元；
• 滿3年以上的，以后每年度發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為30萬元。

此外，大病保險還實施分段支付，超過起付標準，不足或等于10萬元的合規(guī)醫(yī)療費用，支付60%；超過10萬元，不足或等于30萬元，支付70%。

• 1參保時間不足6個月，最高支付限額10萬元；
• 2滿6個月不足1年的，最高支付限額15萬元；
• 3滿1年不足2年的，最高支付限額20萬元；
• 4滿2年不足3年的，最高支付限額25萬元；
• 5滿3年以上的，以后每年度最高支付限額30萬元。
• 起付標準：3 .5萬元
• 超過3 .5萬，小于或等于10萬：支付60%
• 超過10萬，不足或等于30萬：支付70%

用人單位無需另外繳費

即將出臺的重大疾病醫(yī)療保險，是在東莞社會基本醫(yī)療保險延伸出來的另一項醫(yī)保險種，是為了有效減輕市民重大疾病醫(yī)療費用負擔，減少“因病返貧”而給予再次補償?shù)囊环N機制。市社保局相關(guān)負責人表示，這是免費贈送全市醫(yī)保參保人的一項“福利”，用人單位和參保人無需另外繳納任何費用，就可以享受相關(guān)待遇。

據(jù)介紹，參加東莞社會基本醫(yī)療保險的參保人，同時參加大病保險。如果沒參加社會基本醫(yī)療保險，就不能單獨參加大病保險。

新農(nóng)合20類大病醫(yī)保今年全面推開

從國家衛(wèi)生計生委獲悉，2013年新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障機制將進一步完善，兒童白血病等20類重大疾病醫(yī)療保障工作將以省為單位全面推開，兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等病種將納入新農(nóng)合大病保險試點范圍。

東莞制定原則是“保基本”

東莞市社保局醫(yī)保科科長袁鷹表示，“我們還考慮到如果支付比例提高了，那么病人選擇的醫(yī)療費用也會有提高的趨勢，這樣對大病醫(yī)保資金也是一個不小的壓力。如果我們一開始就把待遇提得很高，以后就很難降下來，只有通過增加繳費的方式來保證和提高待遇，這樣社會負擔也會加重。我們綜合權(quán)衡下來，把支付率暫時定為這個標準。”

此外，市社保局副局長張亞林指出，“各城市的支付比例不同，與各地的繳費標準不同有關(guān)。錢交得多，提供的醫(yī)保待遇就會高一點。”東莞基本醫(yī)保政策的制定原則是“保基本”，保證大多數(shù)人能夠交得起醫(yī)保，所以保費很低。“如果我們要求既要交很少的錢，又要享受很高的醫(yī)保待遇，這樣對醫(yī)保基金壓力就很大。”但他也表示，如果以后這部分資金能夠順暢地運轉(zhuǎn)，會考慮適當提升支付比例。