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無(wú)論是對(duì)外來(lái)打工者還是東莞居民，都公正公平地使用一個(gè)制度，統(tǒng)一繳費(fèi)、統(tǒng)一待遇。東莞人人都能公平地參加醫(yī)保，享受醫(yī)保待遇。下面小編給大家詳細(xì)解讀。

戶籍人員醫(yī)保已全覆蓋

據(jù)東莞市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前東莞已經(jīng)率先實(shí)行的是城鄉(xiāng)一體基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不存在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)基本醫(yī)保制度并存現(xiàn)象。該負(fù)責(zé)人說(shuō)，在城鄉(xiāng)一體基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的大框架下，參保人可不分戶籍享受相同的社保待遇。

該負(fù)責(zé)人告訴記者，東莞的醫(yī)保制度對(duì)本地戶籍人員已經(jīng)是100%覆蓋，非戶籍人員因各種原因，仍未能全覆蓋。

根據(jù)國(guó)家的相關(guān)文件，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到70%以上和75%左右。據(jù)東莞市社保局介紹，東莞參保人員的住院費(fèi)用支付比例，由參保人就診醫(yī)院的等級(jí)及費(fèi)用分段等因素決定，支付比例最高可達(dá)95%（享受退休待遇的達(dá)100%）。

市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，東莞的醫(yī)保基金支付比例實(shí)行累進(jìn)制，個(gè)人參加醫(yī)保年限越長(zhǎng)，最高支付限額也就越高。根據(jù)參保時(shí)間長(zhǎng)短，期內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額從1萬(wàn)元到20萬(wàn)元不等。

此外，就診醫(yī)院等級(jí)不同也將影響醫(yī)保支付比例。如住院基本醫(yī)療費(fèi)用不足或等于5萬(wàn)元，在市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)保可支付85%，但在鎮(zhèn)街一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)保可支付95%。

25歲的韋先生來(lái)自廣西田東，在東莞工作3年多了。2013年11月，他因右腳骨折入院治療，總共花了10.38萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)保政策報(bào)銷了7.25萬(wàn)元。“沒(méi)想到平時(shí)只繳10來(lái)元錢的醫(yī)保發(fā)揮了這么大的作用，報(bào)銷了69%的費(fèi)用。”韋先生說(shuō)，很少的醫(yī)保支出在關(guān)鍵時(shí)刻減輕了自己的經(jīng)濟(jì)壓力。

韋先生所說(shuō)的醫(yī)保，是東莞在2013年10月推出的“全民醫(yī)保”新舉措。這個(gè)全新的醫(yī)保制度由基本險(xiǎn)、補(bǔ)充險(xiǎn)、大病險(xiǎn)3大險(xiǎn)種構(gòu)成，力爭(zhēng)用“一個(gè)醫(yī)保”覆蓋所有人群。

具體來(lái)說(shuō)，“基本險(xiǎn)”參保人可按規(guī)定，享受社區(qū)門診、住院、特定門診及生育醫(yī)療費(fèi)用等基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。“補(bǔ)充險(xiǎn)”在參保基本險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，各用人單位或個(gè)人根據(jù)經(jīng)濟(jì)承受能力和實(shí)際需求，可自主選擇多層的補(bǔ)充險(xiǎn)，滿足群眾更高的醫(yī)療保障需求。“大病險(xiǎn)”則是充分利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金節(jié)余，免費(fèi)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人建立的重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)，在大病保險(xiǎn)保障對(duì)象上不區(qū)分城鄉(xiāng)居民和職工，一視同仁。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為3.5萬(wàn)元，醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額定為30萬(wàn)元，使參保人的年度醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷額度達(dá)到50萬(wàn)元。

至此，東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)打破企業(yè)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)、用工形式、戶籍及居民身份界限，實(shí)現(xiàn)了所有參保人同繳費(fèi)、同保障，享受相同財(cái)政補(bǔ)貼，使制度更加公平、保障更加有力，保障了東莞在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的實(shí)質(zhì)性公平，更好地體現(xiàn)了公共服務(wù)的均等化。

統(tǒng)計(jì)顯示，2013年10月至12月，東莞全市共有1.5萬(wàn)人次享受大病保險(xiǎn)待遇（含意外傷害）。其中，1.1萬(wàn)人次享受大病醫(yī)療待遇，享受大病待遇的參保人報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，有效減輕了參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如有其他問(wèn)題，請(qǐng)關(guān)注開心保網(wǎng)東莞醫(yī)保專題。