異地醫保該如何解決報銷問題?

發布者:王瀟茵|發布時間:2013-02-05 11:11:57

購買了醫療保險如果在異地看病該怎么處理?很多人咨詢這樣的問題,我國異地醫保問題急需解決。我國針對于異地醫保有什么政策呢?

日前,有媒體報道稱廈漳泉三地醫保參保人員到其他兩地就醫、購藥,將陸續實現實時刷卡結算。對此,有不少市民向本報咨詢是不是以后去其他兩個城市看病可以不用報備直接刷卡消費呢?具體情況如何呢?一起隨記者去了解一下。

住院前突擊“刷卡”,未必就劃算

“有人說,在住院前最好把醫保卡里的錢花掉,這樣做是好還是不好呢?”對此,市醫保中心有關工作人員解釋,這是市民對醫保卡認識的誤區。

記者了解到,目前,有不少參保人員以為住院時是將個人賬戶里的余額先扣掉,再使用統籌基金報銷,于是在住院前突擊消費,將卡里的余額全部用完。而市醫保中心相關工作人員指出,參保人員的住院費用應由統籌基金支付的,由統籌基金按規定比例支付,剩余部分由個人賬戶支付或現金支付。舉個例子:如某人住院發生醫保范圍內的醫療費用10000元,統籌基金承擔6000元,應由個人負擔的起付標準、自負比例部分為4000元。而如果醫保卡內的個人賬戶有余額5000元,出院結算時個人賬戶將支付4000元,個人賬戶余額應為1000元。由此可見,個人賬戶積累的資金越多,住院時需要個人現金支付的就越少。

陳大伯年輕時在杭州工作,在杭州參加了醫保,但退休后,他“葉落歸根”,長期在老家衢州居住;張小姐是杭州某廣告公司職員,醫保交在杭州,但最近幾年她都被派駐在金華分公司工作……

現在城市之間人員流動頻繁,異地工作生活的現象非常普遍。但由于醫保實行統籌地區管理,各地醫療保障政策、管理經辦方法等,還不盡相同。

在還沒有實現省、市一卡通通刷的地方,像他們這樣醫保在杭州、本人長期居住在外地的,怎么報銷醫療費最方便?

杭州市醫保局說,目前需要回杭州報銷的主要人群有杭州參保的異地安置退休人員、長期駐外的在職人員、少年兒童等。此外,還有一些臨時外出(如出差、旅游等)急診就醫的杭州參保人員等。

杭州醫保“異地就醫報銷”,目前有5種報銷方式。

一種是本人到醫保服務大廳現場報銷。這種方式需要自己先墊錢看病,再跑到杭州來報銷醫療費,不太方便。

第二、第三種方式是集體委托報銷和協議醫院代報銷。

前者就是我們通常說的“到單位報銷”,就是由單位負責集體申報并做好前期審核,讓員工少跑路。

后者是杭州市醫保局和部分杭州駐外就醫人數較多的、或較偏遠的外地醫保定點醫院,達成合作協議,讓持杭州醫保卡的人員實現“通刷通用”——實際上是醫院先為病人墊付醫保報銷的費用,杭州醫保局再每月和醫院進行結算。

第四種報銷辦法是遠程網絡報銷,2004年剛推出時屬于全國首創的便民服務方式,曾轟動一時。那就是在駐外人員較多的地區設立“遠程報銷點”,醫保單位派出員工定期上門服務,通過網絡進行實時結算。最多的時候,杭州曾設立過13個遠程報銷點,現在由于省、市醫保一卡通都在大力推行醫保異地聯網就醫,遠程報銷點縮減為兩個,分別在諸暨和嘉興。通過這種方式報銷醫療費的人員這幾年也大大減少。

最后一種方式叫做“信件郵寄報銷”。

采用這種方式報銷的人群也不多,主要是居住得比較偏遠或行動不便的老人、殘疾人等特定人群。他們可以向醫保部門提出申請,符合條件的,只要按規定辦理相關手續,提供個人銀行賬號,就可以享受信件郵寄報銷待遇。只要把各種報銷單據用掛號信寄到醫保單位,醫保單位審核報銷后,會把結算好的錢匯到他們的賬戶。

5種報銷方式哪種最適合?大家可以參照著考慮一下。具體問題可以咨詢市勞動保障咨詢服務專線12333

未來發展,五種情況可跨省轉養老關系

雖然醫保省內聯網結算仍有困難,但記者從市人社局獲悉,養老保險的轉移卻要簡單很多。即使是省外參保人,只要符合以下五種條件之一,都可以申請將基本養老關系轉入本市,在本市領養老金。

五個條件為:參保人員在本市辦理參保時,非本市戶籍且男不滿50周歲、女不滿40周歲的;參保人員未達到國家規定退休年齡,戶籍為本市轉回本市參保的;參保人員系經各區市黨委組織部門、人力資源和社會保障行政部門批準調動,且與調入單位建立勞動關系并繳納基本養老保險費的;參保人員達到國家規定退休年齡時,非本市戶籍,但在本市累計繳費年限滿10年的,且本市為該參保人員最后一個累計繳費年限滿10年的;參保人員達到國家規定退休年齡時,本市戶籍,且參保人員每個參保繳費地的累計繳費年限均不滿10年的。

參保人員跨省就業,需將養老保險轉入本市的,在離開原參保地時,應到原參保所在的社保經辦機構開具參保繳費憑證。到本市就業并參保繳費后,本人可以直接或通過工作單位向在本市參保所在的區()社保經辦機構提出轉移接續養老保險關系的申請,并提交參保繳費憑證,本市社保經辦機構審核后,確認符合轉移接續條件的,即與原參保地社保經辦機構進行聯系溝通,按規定辦理參保人員相關信息傳遞和基金轉移手續,參保人員本人不用往返奔波。

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