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認識保險蘇州醫(yī)保報銷比例介紹: 摘要：
提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇水平
（一）降低城鎮(zhèn)居民住院起付標準。調(diào)整城鎮(zhèn)居民住院起付標準：三級醫(yī)院由1000元下調(diào)為800元，二級醫(yī)院由800元下調(diào)為600元，一級醫(yī)院由600元下調(diào)為400元。（二）調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險籌資標準。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險籌資標準調(diào)整為：城鎮(zhèn)居民個人繳費由100元增加至200元，財政補貼由每人250元增加至350元；60年代精減退職人員由單位按每人1500元的標準，一次性繳至社保經(jīng)辦機構(gòu)，原單位門診醫(yī)療包干費不再發(fā)放；征地保養(yǎng)人員原由社保經(jīng)辦機構(gòu)按每月20元標準發(fā)放的門診醫(yī)療包干費停止發(fā)放，由社保經(jīng)辦機構(gòu)直接轉(zhuǎn)入居民醫(yī)療保險基金；低保、低保邊緣、特困職工家庭及已完全喪失或大部分喪失勞動能力的重癥殘疾居民醫(yī)療保險費由財政承擔。2007年1月1日起，戶籍遷入蘇州市區(qū)不足10年且無醫(yī)療保障的城鎮(zhèn)老年居民可參加市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，醫(yī)療保險費用由個人全額繳納。（三）增加城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)療補助。參保城鎮(zhèn)居民在自己選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付范圍的門診醫(yī)療費用，在600元以內(nèi)可享受50％的補助。（四）城鎮(zhèn)居民門診就醫(yī)方式。城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)療實行雙向選擇。愿意承擔居民門診醫(yī)療服務(wù)的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、門診部、診所可向市勞動保障行政部門提出定點服務(wù)承諾申請，勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門根據(jù)參保居民的區(qū)域分布選擇城鎮(zhèn)居民醫(yī)療門診定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，。并向社會公布其主要服務(wù)承諾。參保居民可自主就近選擇1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為自己門診的定點醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)保年度內(nèi)不作調(diào)整）。定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與居民簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，由社區(qū)醫(yī)師作為居民的家庭醫(yī)師，為居民提供門診基本醫(yī)療服務(wù)和健康指導(dǎo)。居民持本人的《醫(yī)療保險病歷》、《社會保險卡》在選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診就醫(yī)時，可按規(guī)定享受補助；因病情需要到定點醫(yī)院門診診療檢查時，由選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按逐級轉(zhuǎn)診的原則為其辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。居民在定點醫(yī)院發(fā)生的轉(zhuǎn)診費用，由個人現(xiàn)金結(jié)付后回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按規(guī)定在限額內(nèi)報銷。
報銷比例究竟是怎么核算的
1、符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用（不含門診特定項目醫(yī)療費用）先從個人賬戶中支付。個人賬戶用完后，每一結(jié)算年度（每年4月至次年3月）內(nèi)，在職職工（含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)保”人員）個人自負600元、退休人員個人自負400元后，在2500元（不含上述自負金額）限額內(nèi)由地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例結(jié)付，其中：在市區(qū)B級及以上定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）、門診部（所）、單位衛(wèi)生所及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院使用《社會保險卡》發(fā)生的門診費用，按在職職工70%、退休人員80%的標準結(jié)付；在市區(qū)其他B級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的門診費用，按在職職工60%、退休人員70%的標準結(jié)付。2、參保人員每次住院，起付標準以內(nèi)的醫(yī)療費用由個人自負，也可用往年個人賬戶結(jié)余金額予以抵沖。⑴參保人員在結(jié)算年度內(nèi)（當年4月至次年3月）首次住院的起付標準按不同等級醫(yī)院分別確定，市級及市級以上醫(yī)院：在職職工（含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)保”人員，下同）800元，退休人員700元；區(qū)（縣）級醫(yī)院、專科醫(yī)院：在職職工600元，退休人員500元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院：在職職工與退休人員均為400元。⑵當年度第二次住院的起付標準為首次起付標準的50%；第三次及以上住院的起付標準統(tǒng)一為200元。⑶連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過180天的部分按再次住院處理。⑷凡在本市廣濟醫(yī)院、精神病康復(fù)醫(yī)院、高新區(qū)安康醫(yī)院、太倉安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院費用不設(shè)起付標準，直接按照住院分段結(jié)付的辦法結(jié)付。⑸因病情需要進行市內(nèi)轉(zhuǎn)院連續(xù)住院時，可待出院后憑結(jié)算憑證及發(fā)票到市社保中心按高等級醫(yī)院的起付標準合并計算。希望您繼續(xù)并對我們的工作提出寶貴的建議和意見。; #蘇州醫(yī)保 #蘇州醫(yī)保報銷 #蘇州醫(yī)保卡
2024-09-03 16:23:22

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