開心保保險網

實事資訊 農村醫保卡余額查詢問題解答

摘要：近日，一些農民朋友在查自己的醫保卡的時候總會出現一些問題，不知如何是好，小編把這些問題總結了一下，供大家參考。1、刷卡提示“該成員未參保”。這類病人可憑磁卡調取通用就診卡的病人基本信息，即該醫保卡只具有通用就診卡功能，同時告知病人2011年度未參保，如病人存有異議，請病人到戶籍所在村（社區）進行咨詢確認。2、刷卡提示“卡黑名單，常規凍結，凍結原因***”。主要原因有：（1）、病人參加城鎮職工醫保后凍結。（2）、疑似外傷或外傷原因不明凍結。（3）、結報錯誤款未予追回等。同時告知病人凍結原因，如病人存有異議，請病人向市醫管中心進行咨詢，聯系電話：63040006。3、刷卡提示“卡黑名單，補卡，原因***”。該卡已經作廢，不允許使用。主要原因有：
（1）、卡損壞后報損。（2）、信息錯誤修改。上一張卡信息修改后，補辦了新卡，原卡作廢。（3）、個人提交掛失。醫保卡遺失后補辦了新卡，原卡作廢。（4）、鎮村提交掛失。該原因出現的頻率較高，主要是鎮村統一補辦新卡后，原卡已作廢，而新卡暫未發放到病人手中，可請病人到戶籍所在村（社區）進行咨詢確認。4、刷卡后讀卡器無反應，不能顯示信息。請多試幾個讀卡器刷卡，如仍無信息，請醫院信息科核實后告知病人隨帶身份證到市醫管中心補卡。
5、在使用過程中，如病人手中有2張新醫保卡，請檢查醫保卡左上角№號，阿拉伯數字前帶“X”標記的為可以正常使用的醫保卡。如果有2張帶X的卡，一般數字大的卡為有效卡。相關鏈接：醫保卡介紹及其使用方式醫保卡是由個人本地指定的代理銀行承辦的，以個人身份證為識別碼，儲存個人身份證號碼，姓名，性別以及帳戶金的撥付，消費情況等詳細資料信息的一種銀行多功能借計卡。其使用方式如下：1、醫保卡使用范圍：參保職工在定點醫院，藥店就醫購藥時，可憑密碼在POS機上刷卡使用，但無法提取現金或進行轉帳使用。2、醫保卡余額查詢：參保職工可通過撥打電話95566進行余額查詢，也可在中行儲蓄所或市區定點醫院，藥店查詢。3、醫保卡交易查詢：參保職工可以到中行的儲蓄所憑身份證和醫保證要求打印醫保卡交易記錄，包括個人帳戶金的撥付記錄和消費記錄.對交易記錄有疑問的，可以到中行零售業務部進行查詢。4、醫保卡密碼：參保職工若修改密碼，可撥打電話95566進行修改，也可持身份證到中行儲蓄所進行修改.參保職工若忘記密碼，可持身份證到中行儲蓄所掛失原密碼并更改密碼。5、醫保卡的保管：參保職工要妥善保管好醫保卡，若不慎丟失，請立即到單位開具證明信并到醫保處蓋章確認，然后持身份證到中行儲蓄所掛失，并辦理補卡手續，7天后可領取新卡。注意事項：當醫保卡交易次數達到60次時，參保職工必須到中行儲蓄所打印交易記錄，否則，會停止該卡的使用.交易記錄打印完后，該卡即可繼續使用。用人單位繳納費用后，醫療保險事業處會在月底將個人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個人醫保卡上。掌握醫保卡的使用方式，有助于緊急情況下正確快速的使用。

#社會保險 #醫療保險 #醫保查詢

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 浙江省醫保中心：2013年以提高醫保水平為根本任務

摘要：一個家庭成員的健康可以說是這個家庭的財富，但是人有禍兮旦福，疾病無法避免，醫保成為人們生活最基本的保障，可是如何提高老百姓的醫療保障水平？“人人享有基本醫療保障”，這曾是無數浙江人的夢想。如今，全民醫保正大踏步向每個浙江人走來。2010年，浙江省城鎮職工、城鎮居民基本醫保和新型農村合作醫療制度已經覆蓋4706萬人，占全省人口91%。醫保報銷的比例，也比兩年前大幅度提高。看病有報銷的人更多了，報銷的錢更多了，報銷手續也更方便了……在浙江，醫保“大樹”越長越高，百姓健康也越來越有保障。新醫改與時俱進新醫改，隨著城鄉的發展，人口流動的增多，也在與時俱進。如今，去大醫院看病，都可以通過網絡或是電話預約，三年來，我省共有65萬人次通過“預約診療平臺”就醫；農民健康體檢率達60%；城鄉居民步行15分鐘，就可以來到社區衛生服務站就醫。方便就醫的同時，國家基本藥物制度也在我省得以全面覆蓋，直接為群眾就醫減少藥品支出30多億元。2010年進入“十二五”以來，我省新一輪衛生改革發展確立了新的行動綱領，把“健康浙江”作為發展戰略目標。重點是促進城鎮醫保和新農合“接軌”。讓農民和城里人享受一樣的醫保，我省計劃在3年內解決醫保異地結算的“壁壘”。參保人員只要持一卡，就可以實現異地看病與結算、報銷。家住溫州的徐女士退休后隨女兒在寧波慈溪定居，以往每次看病都要回溫州報銷，但從現在起，只要在寧波刷社保卡就可以了。記者昨天從市人力資源和社會保障部門了解到，寧波開通與杭州、溫州等地雙向異地就醫結算“一卡通”。而我市納入省“一卡通”異地就醫結算定點醫院總數也達到了10家。　　浙江6城市實現“一卡通”據省醫保中心發布的信息，目前浙江省內已正式雙向開通省內異地就醫結算“一卡通”的城市還有杭州、溫州、衢州、湖州和臺州。也說是說，我市持社保卡的職工醫保參保人員可在上述范圍內的省“一卡通”異地定點醫院實現刷卡結算。（省“一卡通”異地定點醫院名單詳見表格）。同時，上述各地的持社保卡參保人員也可在寧波的１０家醫院實現刷卡結算，減輕了參保人員“費用墊付、報銷跑腿”的壓力。市人社部門相關工作人員告訴記者，省內異地就醫結算“一卡通”開通后，兩類參保人員受益最多，一類是準備轉異地就醫的，比如疑難雜癥，寧波看不好，轉到杭州去看，直接刷社保卡就可以了；另一類是長期居住外地的，比如像徐女士那樣的“老漂”，還有一些醫保關系和上班地點不在同一個城市的上班族。
 

#浙江社保 #醫療保險 #社會保障

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 城鎮居民大病醫保試點或7月1日在哈爾濱實施

摘要：從黑龍江省人力資源和社會保障廳獲悉，哈市城鎮居民大病醫保試點有望7月1日起正式實施。人社部門將借鑒福建廈門、江蘇太倉等地大病醫保經驗，實行城區、縣市居民統一標準。大病醫保保障對象為參加城鎮居民醫保的參保人員，主要目的是減輕參保人員的高額醫療費用負擔，防止因病致貧、因病返貧現象發生。哈市將實行居民大病醫保一體化管理，借鑒福建廈門、江蘇太倉等地經驗，在做好基本醫療與重特大疾病醫療救助之間政策銜接的同時，實行城區與縣市居民大病醫保統一標準管理，實現基本醫療保險、大病保險、重特大疾病醫療救助互補，形成合力，提高保障水平。我省將制定居民大病醫保統一標準，大病醫保實際支付比例不低于50%，并按醫療費用高低分段制定支付比例，報銷額度上不封頂，同時建立與民政部門聯動的重特大疾病醫療救助保障機制。

新聞鏈接

新政規定大病醫保報銷比例不低于50%8月30日，國家發改委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保監會聯合制定的《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》正式公布，進一步完善我國城鄉居民醫療保障制度。根據大病醫保新政，實際報銷比例不低于50% 。湖北大病保險 自付8000元以上醫療費分三段賠繼今年1月24日省政府發布《湖北省城鄉居民大病保險工作實施方案（試行）》后，5月2日，省發改委官網公布《湖北省城鄉居民大病保險合同書（范本）》（以下簡稱《合同》范本），首次以書面合同這一具有法律效力的形式，規范并明確保險范圍及標準、保險賠付，以及投保人、保險人和被保險人三方的責、權、利。

#哈爾濱社保 #醫療保險 #大病醫保 #城鎮醫療保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 醫保住院費用如何報銷？

摘要：自我國開展醫療體制改革以來，群眾的醫療保障權益得到大幅度的提高，目前各級政府仍然在繼續加大投入，以使群眾享受更好的醫療保障。生病住院了有醫療保險如何報銷？對醫保不熟悉的人都會存在這樣的疑問，以下支付規定為大家解開疑惑。按照基本醫療保險制度的規定，參保人員因病住院發生的住院醫療費用應由基本醫療保險統籌基金按規定的比例給予報銷或支付，支付規定是：1、參保人員必須在基本醫療保險定點醫療機構就醫、住院。在非定點醫療機構發生的住院醫療費用，基本醫療保險基金是不予支付的。2、發生的住院醫療費用中屬于符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準的醫療費用，才能由基本醫療保險按規定的比例予以支付。3、統籌基金支付住院醫療費用的范圍是：“起付標準”以上至“封頂線”的符合基本醫療保險規定的住院醫療費用，才能由統籌基金按規定的比例予以支付。4、發生的住院醫療費用中除基本醫療保險按規定的比例予以支付外，個人仍然要負擔一定比例的費用。例如：某參保人員在定點醫療機構實際發生住院醫療費用20000元，其中屬于符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準的醫療費用為18000元，不屬于基本醫療保險支付范圍的費用2000元，當地住院起付標準為800元，統籌基金支付范圍內費用的支付比例為85%。那么，該參保人員實際發生的20000元住院醫療費用中，應由醫療保險統籌基金支付的金額為：（實際發生住院醫療費用-不屬于基本醫療保險支付范圍的費用-當地住院起付標準）*支付比例，即（20000－2000－800）*85%=14620元。相關鏈接：醫保報銷的范圍醫保報銷的范圍僅限于醫保目錄上的藥品、檢查、治療方式、標準內的住宿費等。超出目錄范圍的項目，您必須自行支付，稱為自費項目。而在目錄上，部分項目的報銷比例會有所不同。但您不需要過分擔心，只要您辦理入院手續時已經出示醫保卡，根據有關規定，醫生在開醫保范圍外的藥品、檢查等前，必須征求您的同意，并獲得您的簽字授權。同樣的，門診掛號時也應該出示醫保卡，否則醫生開出了醫保目錄外的自費項目，您是不可以用醫保卡個人賬戶進行支付的。如果您是急癥病人，需要補辦手續的，請向醫生聲明您是醫保參保人。如果您并不在乎錢，且對醫保目錄上的藥品或項目有保留，期望使用自費藥物或治療的，也請向醫生聲明，否則醫生會盡量給你開可報銷的項目。提示：醫保的報銷范圍僅限于住院期間及費用及出院帶藥物的費用。之前的門診檢查和治療費用是不能報銷的。而出院后的檢查及治療費用也是不能報銷的。所以，建議：1、如果您經過初步檢查，已經確定要住院的話，盡量不要在門診做過量的檢查和治療，盡快入院，入院后再詳細檢查和治療。只有住院期間的檢查和治療才會報銷。2、盡管醫保條例對出院的標準和帶藥的標準有規范。但如果可能，應該盡量在院內治療，盡量不要因為其他原因主動提前出院。出院時，如果可能，應該請醫生盡量多開幾天的藥物。出來后的復診就不再享受報銷的待遇了。

#社會保險 #醫療保險 #住院醫療險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 沈陽醫保查詢可上沈陽市醫保網

摘要：沈陽市醫保網,詳細介紹了沈陽個人醫療保險查詢、沈陽醫保卡余額查詢、沈陽醫療保險查詢網、醫療保險查詢的網址等相關信息。沈陽市醫保網說明：1.個人賬戶基本信息：參保人員姓名、參保時間、人員類別、人員參保狀態、單位編號、單位名稱、賬戶余額等信息。2.個人賬戶年進賬、消費總額：包括參保人員歷年賬戶進賬總額、歷年賬戶消費總額等信息。3.個人賬戶進賬明細信息：包括參保人員自2010年1月起至數據更新日期止的年齡、個人賬戶金額、繳費基數、繳費標志、到期日期、單位編號等信息。4.靈活就業人員欠費情況明細信息：包括靈活就業參保人員人員自2010年1月起至數據更新日期止的欠繳月份、應繳合計金額、應繳基本醫療保險費、應繳大額醫療保險費、應繳其他、銀行賬戶當期余額、繳費狀態用信息。5.個人賬戶消費明細查詢：包括參保人員自2011年1月起至數據更新日期止的結算時間、醫療類別、醫療機構名稱、醫療費總額、統籌基金支付、個人賬戶支付等信息。一、沈陽市醫保參保范圍本市行政區域內的城鎮國有、集體、股份制企業，外商投資、私營企業和機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工和退休人員、與用人單位建立勞動關系的進城務工的農民工。二、沈陽市醫保參保繳費用人單位應于每月規定時間內到所屬經辦機構辦理申報核定手續。用人單位及其職工個人應當繳納的基本醫療保險費，按月繳納，經醫療保險經辦機構核定后，由市地方稅務機關征收。三、沈陽市醫保經辦時間及經辦流程用人單位應首先為員工辦理養老保險，然后為其辦理職工基本醫療保險。四、沈陽市醫保繳費基數及繳費比例基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。五、沈陽市醫保網關于繳費年限參保職工繳納基本醫療保險費的最低年限為滿25年，且在我市實際繳費年限不得低于5年。六、待遇起止時間用人單位及其職工自繳費的次月起享受基本醫療保險待遇。用人單位未按照規定繳納基本醫療保險費，醫療保險經辦機構從次月起停止該單位參保人員的基本醫療保險待遇。欠費期間發生的醫療費由單位自行解決。七、個人賬戶構成及劃賬比例用人單位及其職工繳納的基本醫療保險費構成基本醫療保險基金，基本醫療保險基金設立統籌基金和個人賬戶。八、個人賬戶資金使用個人賬戶資金可用于支付參保人員在定點醫療機構門診的醫療費用、定點藥店購藥的費用和住院、家庭病床等醫療費用中需個人支付的部分。個人賬戶資金歸個人所有，可以跨年度結轉使用和依法繼承。九、大額醫療保險費參加基本醫療保險的用人單位及其職工(含退休職工)必須同時參加大額醫療費用補助保險。目前，繳費標準為每人每年96元，其中單位與個人各承擔48元。大額醫療保險費在首次參保和每年1月份一次性繳納。十、企事業單位補充醫療保險用人單位在參加基本醫療保險和大額醫療費用補助保險的同時，可以建立補充醫療保險。補充醫療保險費在工資總額4%以內的部分，在成本或者費用中列支。

#醫療保險 #醫保卡 #社保查詢

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 中國醫療保險網是什么網站

摘要：中國醫療保險網是《中國醫療保險》雜志社官方網站。它的創立始于2008年10月，起初網站與中國醫療保險研究會合并在一個站內，直至2010年，網站共經歷2次改版，現已成為具有獨立域名且下設四大分站的綜合性網站，這四大分站分別是：《中國醫療保險》網、醫保百科、醫保之家、醫保問答。在網刊聯動思想指引下，《中國醫療保險》雜志的官方網站已越來越獨立的走出自己的特色道路。定位中國醫療保險最強音的“雜志官方網站”已得到社會各界越來越多的認可，先后有36家網站與之建立了友情鏈接，范圍覆蓋各省人社廳、各地市醫保行政及經辦機構、地市政府網站、以及衛生醫藥網站。在21世紀信息化的大潮中，中國醫療保險網站建設得到了各省人社廳和地市政府的大力支持和密切關注，其發展速度也十分驚人。文章更新已達3000篇，各欄目投稿率均超過同類網站水平。由于方便人民的宗旨---網站醫保問答等欄目的設立更多的解決人們的實際問題，雜志網站已越來越多的受到社會關注，在醫保民生事業中發揮著重要作用。醫療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費，建立醫療保險基金；當被保險人患病并去醫療機構就診而發生醫療費用后，由醫療保險機構給予一定的經濟補償。因此，醫療保險也具有保險的兩大職能：風險轉移和補償轉移。即把個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員，用集中起來的醫療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失。

中國醫療保險網熱點話題  有效緩群眾看病難的措施

提出有效緩解群眾看病難的措施制定區域衛生規劃，引導醫療資源合理分布。對醫療衛生機構、床位、人員、設備等衛生資源進行統籌規劃，合理配置。制定公立醫院設置與發展規劃，明確公立醫院種類、數量、規模和布局。采取新建、改擴建、遷建、整合、轉型等方式，優化公立醫院結構布局，重點加強農村、城市新區、郊區、衛星城區等薄弱區域和兒科、婦產、精神衛生、老年護理、康復等薄弱領域服務能力的建設。繼續推進惠民政策，方便患者就醫。開展便民門診，采用購買服務和執業醫師多點執業等政策，實施三級醫院醫務人員到基層醫療衛生機構開展執業活動、雙休日及節假日門診等多種形式，有效方便患者特別是在職患者就醫，分流病人，同時通過鼓勵和支持醫務人員在基層執業，促進病人下沉。加大推行先診療后結算、志愿者醫院服務、便民門診等便民惠民措施力度，在全國推廣優化醫療服務先進經驗。繼續推進同級醫療機構檢查結果互認。同時，加強宣傳教育，改變患者就醫習慣，引導患者合理就醫。

《中國醫療保險》網資訊：安陽：醫保冊能否改成醫保卡

近日，安陽市一位村民拿著新農合醫保冊交完2014年的醫保費后表示，他聽人說如果家中無人生病報銷醫療費，時間久了醫保費還能取出來花費呢。他家4口人從2007年就開始交新農合醫保費到現在已7個年頭，他家從未有人生病報銷，但一次醫保款也沒取過，他去年就將醫保冊給了本村的村醫替代取醫保費，可是等到今年又到了交醫保費的時候了，還沒取出來。據介紹，如果農民在兩年內不生病，可以取出交底醫保款。但現在，農民手持的都是醫保冊，要想取出符合條件的醫保款，還必須通過本村的醫生才能取出。有的村醫將此作為條件，逼迫村民到他的診所看病，否則不給辦理取醫保款的手續。為此，很多農民很有意見，但也無可奈何。只希望能將醫保冊變成醫保卡，且不要通過本村醫生就能取出符合條件的醫保款。這樣做，一是方便百姓，二是從根源上遏制腐敗產生。

#中國醫療保險 #醫療保險網

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 醫保異地報銷工作正有序推進

摘要：日前已通過的將于明年7月1日起正式實施的《社會保險法》，雖然明確規定：“社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。”但這樣的原則性規定并無可操作性的制度設計，因而備受詬病。11月23日，人力資源和社會保障部副部長胡曉義通過中國政府網向公眾解讀《社會保險法》，并就“異地就醫醫療費用結算制度”的具體安排做出了說明。胡曉義介紹醫保異地報銷，官方具體的措施有四方面：其一是提高醫療保險的統籌層次。胡曉義透露，2011年年底將實現全國職工基本醫療保險的地市級統籌，并促進建立省級調劑金。如此一來，在一個地市范圍內即可報銷醫療費用。其次，主管部門將推進全省醫療保險聯網和及時結算的工作。胡曉義介紹，目前福建已經實現了全省異地就醫的聯網結算，江蘇、云南、湖南等省份也在推進之中。其三則是推進參保地和就醫地之間進行點對點的聯網結算，以解決異地安置的退休人員結算不便的問題。胡曉義舉例，有些退休老人在甲地退休，但回乙地居住，再回甲地看病不方便，所以進行了點對點的聯網結算。醫保異地報銷結算制度外，《社會保險法》中不乏類似案例，將制度的操作方案授權主管部門另行制定。對網友就法律操作性所提出的疑問，胡曉義介紹了主管部門下一步制定配套法規的設想。胡曉義就醫保異地報銷表示，要落實《社會保險法》中授權性、框架性的規定，需要一系列的配套法規和規章。醫保異地報銷第一步是對現有法規規章和規范性文件進行全面梳理，廢除不合理者，完善不詳盡者，補充缺失者。其二，在制定新的法規方面，將著重考慮尚無法規規范的制度，如養老保險、醫療保險制度將優先考慮制定法規。除此之外，對于社保經辦、監督方面，將盡早地補上法規缺失的不足;基金的投資、管理、運營方面則將加強法規建設。醫保異地報銷政策分析：異地醫保報銷正有序推進就現在的就醫情況來看，一些地區的患者，到異地就醫，要自己墊付醫藥費，然后拿著單據，回到醫保地報銷。不僅浪費時間和精力，而且不同地區在醫保用藥等方面也存在著不同政策，為患者帶了一定的麻煩。現在，山東、廣東等省份已經先后實現了省內異地醫保實時結算。山東省內17個市參加城鎮基本醫療保險符合轉診及異地安置條件的職工、退休人員和城鎮居民，到指定聯網醫院住院，可享受即時結報，只需支付個人負擔部分，其余部分由參保地醫療保險經辦機構與定點醫院直接結算。但是，我國醫保目前尚未實現全國統籌。近年來，隨著醫療保險覆蓋人群不斷擴大和流動人口的持續增加，城鎮職工、城鎮居民、新農合群眾異地就醫人員逐年增多，另外醫療資源豐富的大醫院多集中在大中城市，異地就醫以及費用報銷等問題日益凸顯。參加醫保的群眾迫切希望盡快實現全省“一卡通”，并逐步推向全國，希望實時結算個人付費部分，不用個人墊付，不用因報銷問題而兩地來回跑，方便快捷地享受醫保帶來的實惠。解決醫保異地報銷，關鍵的問題不在于投入，而在于機制，這個問題比較復雜，不是花了錢就能解決的。造成這種現象的原因是，醫保異地報銷統籌各地區之間是獨立的，沒有一個風險調節機制，所以參保人從一個城市到了另一個城市之后，就面臨著醫保不能報銷的問題。因為各個地區之間，醫保統籌不能互認。據我了解，目前在這個問題上有了一些突破的是上海和杭州兩座城市，因為他們的經濟水平差不多，所以解決起來相對容易一些，如果是兩個經濟水平相差較多的城市，解決起來就比較困難。比如，一個西安的參保者到了北京，他原來在西安繳費的時候交得比較少，到了北京以后，報銷的水平有了比較大的提高，他原來的繳費標準并不足以支付提高的醫療費用。解決這個問題，需要國家建立一個風險調節機制，也可以叫做再保險機制，這樣剛才說的西安參保者到北京以后，醫療報銷出現的差額從這個大的基金里面出，就可以彌補地區間差異的問題。因為建立這樣一個機制，相當于發達地區要為欠發達地區補足差額，所以各地并沒有熱情去做這件事，這就需要國家出面來解決。

#醫療保險 #社會保險 #社會保障

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 投保意外醫療險應對暑期高發事故

摘要：近日，成都、上海相繼發生兒童墜樓事件，造成兩死一傷的慘劇，讓孩子的安全保障再次成為社會熱點問題。隨著即將來臨的暑期生活，兒童意外事故的高發時段也悄然而至。那么，哪些保險會對孩子的意外起到保障作用呢？

暑期事故高發購險防意外

一項調查結果顯示，意外傷害是我國0－14歲兒童的首位死亡原因，即每3個死亡的兒童中就有1個是意外傷害所導致。城市中每6個兒童中就有1個發生過意外傷害。兒童意外傷害發生最多的地點是在家中，發生率為43.2%，其次是在學校和幼兒園、街道和公路上。而在誘發兒童意外傷害事故的原因中，按概率依次如下：游泳溺水窒息，高處跌落，觸電，機動車交通事故，火災中的燒傷燙傷，食物中毒，利器傷害以及狗貓鼠等動物咬傷。“在兒童險的實際理賠案中，少兒對意外或傷病的風險防御能力比成人要小很多。”保險規劃師劉景芳表示，對于少兒來說，購買保險產品最好按照意外傷害險、醫療保險、嬰幼兒重大疾病保險和教育儲備金保險的順序購買。“在所有的保障中，意外保障是最為首要的保障。”

兒童險保額并非越高越好

記者注意到，目前在售的少兒意外險中，燙傷、燒傷、跌落、氣管異物等兒童常見意外的保險責任均涵蓋在內。不少家長會追求高保額，認為保額越高，保障就越全面。實際上，保監會2011年發布的《關于父母為其未成年子女投保以死亡為給付保險金條件人身保險有關問題的通知》規定，保額須與保戶繳納的保費掛鉤，并將全國未成年人死亡給付保險金限額核定為10萬元。“也就是說，少兒險死亡給付最高不得超過10萬元。”保險銷售人員解釋說。換句話說，如果家長選擇在不同保險公司投保同類少兒險產品，一旦出險，所得理賠金也不會超出10萬元。

應為孩子投保意外醫療險

保險專家建議，孩子在暑假外出及自由活動的時間比平時要長，所以也大大增加了意外傷害的風險概率。因此，家長此時最好購買一些短期意外傷害保險，這種保險費率比較低，一般都在50元100元之間。另外，在意外傷害保險保障的基礎上，家長還應該給孩子購買一定的意外醫療保險。因為孩子在外出游玩的時候，容易發生意外事故，隨之引發的醫療費用也是一筆不小的開支，因此為孩子購買一份意外醫療保險是很有必要的。保險公司推出的住院醫療險及住院補貼醫療保險，可以和意外傷害保險進行捆綁銷售，除了能夠對在保障范圍內的醫藥費進行報銷外，還可以對住院的孩子提供一定的補貼，補貼按天計算，也可以用于給孩子購買營養品及玩具等費用的支出。

#意外保險 #醫療保險 #兒童保險

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 大病保險制度建設啟動 廣西版試點已經開始

摘要：自8月30日國家發展和改革委員會、衛生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保險監督管理委員會正式對外公布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》后，大病醫保的問題成為人們關注的重點。此前已經在部分地區試點的“利用基本醫保基金購買商業保險，作為大病補充保險”的模式有可能在全國范圍內推開。《意見》的出臺意味著，我國醫保體系覆蓋13億人之后，要從“普惠”邁向“普惠+特惠”。此次大病保險的主要對象為城鎮居民醫保、新農合的參保人，保障范圍上將與城鎮居民醫保和新農合相銜接，即大病保險主要在參保人患大病發生高額醫療費用情況下，對城鎮居民醫保和新農合補償后需要個人負擔的合規醫療費用給予保障。大病保險補償實際支付比例將不低于50%，并將按照醫療費用高低分段制定支付比例。保監會壽險部相關人士表示，“具體的劃分方法和支付比例，則視各地的財政、人均可支配收入水平等情況而定。”對于大病保險的資金來源，《意見》中首次明確規定可從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出一定比例或額度，作為大病保險資金。與新農合的代辦模式相似，大病保險同樣遵循“政府主導、專業運作”的原則。即由政府負責基本政策的制定、組織協調、籌資管理并監管指導，同時，支持商業保險機構承辦大病保險，利用其專業優勢，提高大病保險的運行效率，服務水平和質量。據了解，江蘇省太倉市人力資源和社會保障局與人保集團旗下的人保健康在太倉合作運行了一年多的大病保險模式——太倉模式——與官方認可的方案最為接近。2011年7月，人保健康通過公開投標獲得太倉大病保險項目。太倉市醫保中心按職工每人每年50元、居民每人每年20元的保費標準，向人保健康一次性繳納購買大病保險。大病保險項目的資金來源則為社會醫療保險基金的結余，基金不足時由財政承擔。據太倉人社局統計，2011年太倉市參保人員超過53萬人，職工與城鄉居民大病患者實際報銷比例分別達到81%和70.1%，在基本醫保的基礎上提高了5.2和14.4個百分點。太倉市人社局局長陸俊說，2011年全年用于支付保費的資金約為上年醫保基金結余的3%左右，“僅用基金的利息收入即可實現支付。”太倉模式下，商業保險機構承辦大病保險秉持“保本微利”的原則。按人保健康與太倉醫保中心的項目合同約定，人保健康承辦大病保險項目盈虧比例在4.5%以內為保險公司自行承擔，超過4.5%以外的虧損或盈利則由雙方共同承擔或分享。2011年，人保健康太倉大病保險項目錄得保費收入2037.2萬元，扣除賠款支出與各項成本支出后，項目結余率約5%。在一些學者看來，太倉模式使得政府、老百姓以及商業機構都沒有增加投入，卻通過商業模式的運作使老百姓得到了實惠。在大病保險方面，險企有多大的運籌空間？有關業界人士表示，大病保險市場化運作，長期利好保險行業。但大病保險涉及各地政府根據地方經濟發展情況，愿意拿出多大的比例購買保險公司的服務，因此市場潛力難以量化。中國人民健康保險公司總裁李玉泉認為，大病醫保不同于其他的商業健康保險，具有準公共服務產品的屬性，因為不允許進行風險篩選，實際上風險管控的難度更大。但對險企來說可以發揮自身在精算、理賠和健康管理等方面的優勢，一方面實現保本微利，另一方面可以有針對性地研發與大病保險制度相配套的保險產品，為參保群眾提供健康保險和健康管理服務。對于大病保險可能引發險企非理性爭奪問題，保監會人士透露，險企準入條件需滿足符合保監會規定的健康保險經營資格，并在中國境內經營健康保險專項業務5年以上，能實現大病保險業務單獨核算等條件。從發展趨勢上看，參與大病保險將長期利好保險股。除了經辦大病保險本身，險企更多看重是此項業務為公司帶來的保費、信譽、客戶資源等綜合效應。保監會副主席陳文輝預計，大病保險全面開展后，參保人數將達到10.5億人，其中，城鎮居民2.2億人，新農合8.3億人。

　　額外補償比例不低于50%

“一個城市中等收入的家庭有人因大病住院，醫療費40萬元，醫保只能報銷20萬元，剩下的20萬元怎么辦？”在昨天的會議上，自治區醫改辦一負責人講起身邊一個真實的例子，提到在我國目前實行的醫療保障制度下，即使是中等收入的家庭，一旦遭遇大病，仍然有可能面臨因病致貧、因病返貧的現狀。8月24日，經國務院同意，國家發展改革委、衛生部、保監會等6部門聯合下發《關于開展城鄉居民大病保險的指導意見》，《意見》規定，城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用，進而進行大病保險補償，補償實際支付比例不低于個人負擔的合規醫療費用50%。

　　測出廣西大病保險起付線

記者從當天的會議上還了解到，針對以上兩種參保人，政府會從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險基金，用政府購買服務的方式向保險公司招標，進行專業運作。此舉意味著，在基本醫療保障的基礎上，我國開始建立多層次的醫療保障體系。記者了解到，《意見》提到的“大病”，并不以病種來分，而是以醫療費用來劃分，以參保(合)人患病治療發生高額的醫療費用與城鄉居民經濟負擔能力的對比進行判定。按照2011年的數據計算，參保(合)人個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民人均可支配收入、農村居民人均純收入，即為大病。按照廣西統計部門發布的數據，2011年，廣西城鎮居民人均可支配收入為18854元，農民居民人均純收入為5231元。廣西保監局會在此基礎上，測算出科學的大病保險的起付線。

　　八成以上廣西居民受惠

廣西保監局朱局長在會上介紹，2011年，我區新農合參保人數為3953萬人，城鎮居民基本醫療保險的參保人數為544萬人，將來實施大病保險之后，廣西將有超過86%的城鄉居民可以享受大病保險的醫療保障。記者了解到，在“國家版”大病保險出臺之前，從2004年前后，區外的江陰、洛陽、湛江等地已經開始了政府向保險機構購買服務的大病保險機制的探索，在廣西區內，柳州、欽州等地也開始“試水”在醫保、新農合補償的基礎上針對大病的額外補充方式。另一方面，廣西保監局已經完成了各地初步的調研工作，正在起草廣西大病保險的實施方案，制定保險公司的準入條件和遴選辦法，制定招標投標辦法，制定商業保險公司的監管辦法，開展大病保險信息系統設計測算、保障方案等工作。目前，廣西保險業正在進行居民健康險的信息平臺建設，這將成為本土推開大病保險的技術基礎。廣西保監局要求相關保險公司，要杜絕不合規范的低價競標，為城鄉居民提供政府、百姓滿意的“一站式”即時結算服務。記者了解到，目前，廣西已確定柳州、欽州兩市為大病保險試點城市，今年大病保險工作將在這兩個城市率先鋪開。

#大病醫保 #商業保險 #醫療保險

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 延安統籌城鄉農村醫療保險新政策

摘要： 近日，延安市政府常務會議通過了《延安市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》，決定從今年12月1日起將延安市城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療實施整合，實行市級統籌，建立全市統一政策規定，統一經辦管理，統一網絡管理和統一基金管理的“四統一”城鄉居民醫療保險制度。據悉，這是我省首個統籌城鄉醫療保險的新舉措。 根據該辦法，一是統一政策規定，不分城市居民和農村居民，繳費分為一年50元、100元、150元三個檔次，城鄉參保居民可自主選擇任意一個檔次參保繳費，并根據繳費檔次享受同一的醫療保險待遇；二是統一經辦管理，城鄉居民的參保繳費、就診就醫、結算報銷等經辦程序實行全市統一；三是統一網絡管理，在現有城鎮醫療保險網絡平臺的基礎上，進行擴容升級，建立起全市統一的城鄉醫療保險網絡，城鄉居民在全市范圍內實現參保就醫“一卡通”；四是統一基金管理，城鄉居民醫療保險基金實行市級統籌，全市統收統支、統一管理。 據悉，延安市各區縣新型農村合作醫療經辦機構及人員按照人隨事走的原則整體劃入城鄉居民醫療保險經辦機構，移交工作將于11月31日前全部完成。 從延安有關部門了解到，從12月1日起，延安市城鄉居民基本醫療保險將“合二為一”，城鄉居民在全市范圍內將實現參保就醫“一卡通”。 根據新出臺的政策規定，不論城市居民還是農村居民，可任意選擇50元、100元、150元三個檔次中的一檔參保，并根據繳費檔次享受相應的保險待遇。同時，在農村合作醫療與城鎮居民醫療保險統一以后，居民參保將不再受到縣域的限制，城鄉居民持本人身份證可在延安全市范圍內的任何一個經辦窗口辦理參保繳費手續。參保以后，參保人員可自主選擇全市任何一家定點醫療機構刷卡就醫，實時結算。

　　 中國保險業:醫療保險業務迎政策利好

最新發展中國政府呼吁推出全民大病醫療保險,并將此作為「十二五」期間(2011 至15 年)深化社會醫療保險體制改革的政策之一。 政府出資的全民大病醫保方案。中國政府發布關於推進全民大病醫療保險的指引,提議采取政府出資及由商業保險公司經辦的運作模式。政府將基本醫療保險基金的盈余部份(或劃撥一定比例)用於承擔大病醫保的保費。 保險商根據最新指引開展新農合醫療保險業務。根據相關政府指引,政府籌資和商業運作相結合的新農村合作醫療保險方案被證明是一種可持續、易於復制的辦法,同時亦是健全社會醫療保險體系的重要途徑。 醫療保險的市場潛力廣闊。由於社會醫療管理體系落後,健康/醫療保險在中國保險市場尚未得到充分發展。在利好政策指引下,醫療保險可望在中期內為保險商貢獻超過1,000 億元人民幣的保費收入。 投資觀點維持增持。我們維持對內險股板塊的增持評級。基於保費增長回升的預期,加上利好政策帶來的廣闊市場潛力,我們繼續預期壽險商將跑贏非壽險商。在上市保險商中,我們認為中國人壽(2628 HK)和中國太保(2601 HK)在此項政策中處於有利定位。中期而言,兩者最有機會從大病醫療保險方案在全國范圍的推廣中受惠。

#農村醫療保險政策

2024-12-02 17:53:05