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實事資訊 少兒醫保與少兒商業醫療保險的區別

摘要：新生兒的免疫力很低，容易患病，三天兩頭往醫院跑，相信許多家長都有考慮過給孩子買份醫療險。然而你對少兒醫療險究竟又了解多少呢？商業醫療保險作為少兒醫保的一個重要補充，它又有哪些優勢呢？少兒醫療保險該保險對被保險少兒因患疾病而產生的治療、住院和手術等費用提供保障。按照我國目前的醫療制度現狀，少年兒童這一年齡段基本上處于無醫療保障狀態。因此，商業保險公司開辦少兒醫療保險的前景十分可觀。少兒醫療保險細分有：重疾醫療險、住院醫療險、意外傷害醫療保險、住院日額補貼險、手術津貼險等。商業少兒醫療保險與少兒醫保的區別：商業少兒醫療保險是通過訂立保險合同運營，以營利為目的的保險形式，由專門的保險企業經營。如果孩子在保險期間不幸發生意外或患上疾病，產生的醫療費用可以由保險公司提供保障。它是少兒醫保的一個重要補充。少兒醫保是一種社會保障機制，像社保一樣，一部分費用由政府補助。一般解決的是少兒重大疾病保障和疾病住院保障，意外門診報銷等。少兒醫保價格低廉，是孩子最基礎的保障，但保障功能和覆蓋范圍都具有很多限制，不如少兒商業醫療保險。少兒醫保能夠報銷的費用，在用藥藥品、診療項目以及醫療服務設施方面都有一定的限制。因此少兒醫保不等同于少兒醫保商業保險，經濟收入較高的家庭可考慮同時投保。

#少兒保險 #醫療保險 #少兒醫保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 太平洋保險推紅太陽學生幼兒綜合保障計劃

摘要：太平洋人壽保險公司推出的紅太陽學生幼兒綜合保障計劃，專為出生90天到18歲的人群設計。年繳費368元購買一張紅太陽卡，除可享有意外傷害、疾病身故等保險外，還可享有1萬元的住院醫療保險。 保障范圍：　

• 意外身故50000元；
• 疾病身故50000元；
• 意外門診醫療報銷：5000元；
• 意外醫療住院補貼50元/天；
• 住院醫療：10000元

太平洋少兒樂兩全保險 “少兒樂”兩全保險是專為0-15周歲的兒童設計。您的孩子在求學成長的歲月中，不但可以獲得助學教育金，還可以感受到太平洋細心的照顧。讓孩子充滿動力，創造自己的未來！ 保險利益： 教育金給付：生存至12、13、14周歲，按年領取初中教育金；生存至15、16、17周歲，按年領取高中教育金；生存至18、19、20、21周歲，按年領取大學教育金，領取最后一次大學教育金后，合同終止。 意外傷害身故或全殘保障：因意外傷害身故或全殘，給付意外傷害保險金額予受益人，合同終止。 疾病身故保障：合同生效或復效之日起180天內，因疾病致身故，退還所繳保險費予受益人，合同終止； 合同生效或復效180天后，因疾病致身故，給付疾病身故保險金額的全數予受益人，合同終止。 產品特色： 教育金給付，創業打基礎被保險人生存至12周歲按年可領取初中教育金；15周歲按年領取高中教育金；18周歲按年領取大學教育金。 意外疾病保障，遮擋征途風雨孩子成長道路崎嶇不平，遮擋風雨我們應盡責任；5000元意外傷害身故或全殘保障，2000元疾病身故保障。

#嬰兒保險 #醫療保險 #少兒醫保

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 廣州醫療保險政策是什么？

摘要：我國大力發展居民醫保，同時頒布多項醫保政策，引領我國醫保健康發展。那么，廣州醫療保險政策是什么呢？在廣州繳納醫保有什么規定呢？為進一步完善本市醫療保險制度，根據《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》、《印發〈廣州市城鎮靈活就業人員基本醫療保險試行辦法〉的通知》（穗府辦〔2011〕34號，以下簡稱34號文）的有關規定，現就廣州市達到法定退休年齡的有關人員參加基本醫療保險的有關問題通知如下：一、符合本市職工基本養老保險（以下簡稱養老保險）有關延繳費規定的人員，在延繳養老保險費期間，可以個人身份按34號文的有關規定參加本市基本醫療保險。其中，非本市戶籍人員中斷延繳養老保險費的，同時停止參加基本醫療保險。二、在本市延繳養老保險費的人員符合按月領取基本養老保險金條件并辦理申領基本養老保險金手續時，達到本市基本醫療保險規定繳費年限的，享受退休人員醫療保險待遇。未達到本市基本醫療保險規定繳費年限的，按規定繳納過渡性基本醫療保險金后，享受退休人員醫療保險待遇。三、參加省屬職工基本養老保險的人員，原已在本市參加基本醫療保險，符合本市養老保險有關延繳費規定的，在延繳養老保險費期間，可參照以上規定執行。四、本通知自2013年1月1日起開始實施，有效期3年。相關法律依據變化或有效期屆滿，根據實施情況依法評估修訂。廣州市對城鎮靈活就業人員、無業人員、未成年人、不能享受養老待遇的老人、農轉居人員等群體，做出了妥善的基本醫療保險制度安排，這項政策舉措在9月1日起正式實施的《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法（修訂）》（以下簡稱《醫保辦法》）中得到了體現。記者特別提道：因為個體經濟組織應被視為“用人單位”，這在《勞動合同法》中已有規定。根據相關法規，修訂版《醫保辦法》使個體戶也能以“用人單位”的身份參保，這就實現了兩個突破，一是個體戶及其雇用的工人都可以參保，二是不論是否擁有廣州戶籍都可以參保。《醫保辦法》向實現“人人享有基本醫療保障”邁出了關鍵的一步，得到了全社會關注：其一，《醫保辦法》擴大了醫療保障制度的覆蓋范圍，有利于解決“看病難”的問題；其二，《醫保辦法》規范了醫療費用結算方式及就醫管理辦法，有利于解決“看病貴”問題；其三，《醫保辦法》擴大了醫保的支付范圍，提高了參保人的待遇水平；其四，《醫保辦法》取消了醫療個人賬戶中的“基礎金”，提高了醫保的統籌共濟能力。其實，醫療保險制度的設計，本來可以不用那么復雜。因為從社會整體的角度看：醫療保險的真諦是互助互濟。醫療保險針對的是疾病風險，而疾病風險與現代社會中的老年風險、失業風險、生育風險、工傷風險相比，有一個非常重要的差別：其他風險都是在人生某一固有的年齡段才會出現，所以，針對這些風險，個人、家庭、社會和政府會有未雨綢繆的時間和足夠的思想準備。譬如到60歲或65歲時開始享受養老保險，在失業時有時間限制地享受失業保險，等等。從資金籌措和分配來看，這些保險項目可以有縱向的儲蓄積累，也可以有橫向的再分配和互助互濟，回旋余地較大。疾病風險則不同，生病是一個人一生中隨時都可能發生的風險。這就意味著，對于個人來說，發生疾病風險的不確定性比其他經濟、社會風險更大。因此，醫療保險實際上是最符合大數定律的。就一個人群而言，患病的幾率會隨著規模的擴大而趨向一個常數。層次越高，范圍越大，人數越多，這個客觀存在的常數就越明顯、越穩定。所以，抵御疾病風險，從成本效益看，自己給自己儲備積累是不劃算的，因為會患什么病、需要多少錢，這些相關因素的不確定性太大。應對疾病風險更應該依靠參保群體之間的橫向再分配和互助互濟。也就是說，靠大多數不生病的人，用基本上不影響自己生活的少量資金投入醫療保險項目，以幫助少數生病的人渡過難關；而不生病的人在投入資金的同時，也享有了在自己生病時獲得幫助的權利。現在醫療保障的發展策略是：由城市醫保和新農合搭建的醫療保障框架先把所有的城鄉居民都囊括在內，這樣，相關的影響因素和需求狀況就一目了然了。然后，國家財政再以“補貼患者”的方式逐步加大投入，并逐漸調整兩項制度參保（參合）者的待遇水平，使之趨于一致，再加上城鄉醫療救助和慈善援助，中國的新的醫療保障模式呼之欲出。

2012廣州醫療保險政策

一、參保范圍本市越秀區、海珠區、荔灣區、天河區、白云區、黃浦區、南沙區、蘿崗區行政轄區內的下列居民，可參加本市城鎮居民基本醫療保險：在校學生。在本市中小學校、各類高等院校、中等職業技術學校及技工學校全日制就讀、具有正式學籍的學生，不受戶籍限制；具有本市城鎮戶籍的居民；未成年人。學齡前兒童及未滿18周歲的其他非在校人員；非從業居民。男年滿18歲、未滿60歲和女年滿18歲、未滿55歲的非從業人員；老年居民。男年滿60歲以上、女年滿55歲以上不能按月享受養老待遇的人員。以上年齡以當年6月1日零時為劃分界限。二、繳費標準居民醫療保險以當年7月1日至次年6月30日為一個保險年度。

#醫療保險政策 #醫療保險 #保險政策

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 沈陽市醫保中心：熱點問題解答

摘要：在職職工長期居住在沈陽市之外，或者退休后異地安置的人員，是否可以參加沈陽市城鎮職工基本醫保？新成立單位怎樣辦醫保登記？IC卡掛失期間急需住院，如何補辦醫療保險住院手續？沈陽市醫保中心召開媒體見面會，集中對這些熱點問題進行了詳細解答。 沈陽市醫保中心長期居外參保人員可報銷5類醫療費 “參加沈陽市城鎮職工基本醫保工作地或居住地在外地的在職職工及退休后異地安置的人員，均可辦理長期居外。”沈陽市醫保中心解釋。 根據規定，單位在職人員被派往異地單位工作的，需提供所在單位、異地單位相關資質證明原件及所在單位、異地單位出具的證明材料。辦理長期居外的人員可在當地就近選擇3所醫療保險定點的綜合醫院（一、二、三級各一所）就醫。 長期居外參保人員可以報銷哪些醫療費？ 有關人士作答，報銷分5類，包括在定點醫療機構住院發生的醫療費;在定點醫療機構門（急）診留觀轉住院留觀期間或留觀搶救死亡發生的醫療費;在非定點醫療機構急病住院發生的醫療費;在居住地以外因探親、出差等急診住院發生的醫療費;在定點醫療機構發生的門診規定病種醫療費。 政策規定，辦理長期居外的參保人員發生的醫療費用均由個人先行墊付，對符合基本醫療保險規定支付范圍的醫療費用，在醫療終結后6個月內，由本人或代理人持相關材料到醫保中心審核報銷，醫保中心對于報銷完的費用通過銀行轉賬或支付現金的方式支付給報銷人。據了解，參保人員出差、外出學習、探親期間門急診搶救死亡發生的醫療費及急診急救住院醫療費;除出差、外出學習、探親（其中探親的范圍包括父母、子女、配偶關系）期間情況外，參保人員（含靈活就業人員）在外地發生的急診住院的醫療費用，均屬于報銷范圍之內。 30天內單位應為新錄用人員辦醫保 沈陽市醫保中心提示，用人單位取得營業執照或者批準成立之日起30日內，必須到醫療保險經辦機構辦理醫療保險登記手續;用人單位錄用人員應當從錄用之日起30日內為其辦理醫療保險手續。 沈陽市醫保中心根據規定，新設立的用人單位以上月發放的工資總額為繳費基數;新參加工作的職工以本人上月工資收入為繳費基數。據了解，用人單位發生人員辭退、轉移、退休、死亡等變動的，應從變動之日起15日內（每月20日前）到醫療保險經辦機構辦理變更手續，并重新核定基本醫療保險費的應繳費額。 沈陽市醫保中心　IC卡掛失期間住院可補辦醫保住院手續 在IC卡掛失期間急需住院如何補辦醫療保險住院手續？沈陽市醫保中心解釋，參保人員在IC卡掛失期間急需在定點醫院住院，可憑入院通知單或住院病歷首頁，自掛失之日起一周后到醫保中心領取IC卡，醫院在參保人員入院7個工作日內，憑掛失單的復印件和補辦的IC卡，補辦醫保住院手續，費用從實際入院時間計算，如未按要求持卡住院的費用自理。

#社會保險 #沈陽醫保 #醫療保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 嬰兒城鎮醫療保險怎么辦理

摘要：城鎮醫療保險是指凡戶籍居住地在市區街道，并在城鎮職工基本醫療保險制度、新型農村合作醫療和機關事業單位兒童醫療統籌制度外的以下居民均可按規定參加城鎮居民醫療保險：而辦理嬰兒城鎮醫療保險，是指新生孩子在戶籍登記后一個月的時間內，可隨時到所在社區辦理參保登記;如果超過一個月，只能等到下一個參保年度登記繳費。 戶籍居住地在市區鄉鎮享受城鎮老年居民養老補貼的居民，也可以參加城鎮居民醫療保險。新生兒或外地調入的居民在出生或調入三個月內，由父母或本人持新生兒戶口簿或居民身份證、戶口簿到戶籍所在地街道(鎮)勞動保障事務所辦理參保繳費手續。人均年統籌標準200元，個人繳費每人每年80元。 在一個嬰兒城鎮醫療保險繳費年度內，由統籌基金累計最高支付限額為2.5萬元(包括住院和門診規定的特殊病種費用)，大額醫療保險補助參保人員的住院醫療費累計超過統籌基金最高支付限額2.5萬元以上部分，給予60%的補助，年最高補助限額為3.5萬元，年累計最高支付限額為6萬元。 另外城鎮居民參保住院統籌基金起付標準按照不同類別的定點醫療機構劃分為：一級定點醫療機構150元，二級定點醫療機構350元，三級定點醫療機構700元。參保居民在一個參保年度內多次住院，從第二次住院起，起付標準依次遞減20%，但遞減不得低于原起付標準的50%。 新生嬰兒城鎮醫療保險怎么辦理呢？ 家長可以去戶口所在地的街道社保所辦理，辦理前要先給孩子落戶。帶生育服務證、三口人戶口本、孩子一寸白底沖洗的證件照兩張、結婚證、孩子出生醫學證明等證件材料辦理即可。

#嬰兒保險 #醫療保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 西安市醫保卡余額查詢方法完整介紹

摘要：西安市作為陜西省的省會城市，當推出什么針對市民的惠民措施時，往往都是第一時間推行的對象。醫療保險卡的查詢渠道也不例外，就在去年，陜西省推出了醫療保險卡的在線查詢方式，西安市為第一批的試點城市，同時西安市還有屬于自己的西安市人力資源網站供西安市市民進行醫療保險卡的查詢。所以說，對于西安市民來說，他們擁有很多種醫療保險卡的查詢渠道，小編給您一一細數。西安市醫療保險卡的在線查詢渠道西安市民通過網絡查詢醫療保險卡有兩個入口：這個入口是單獨提供給西安市民的，是西安市人力資源和社會保障局提供的查詢入口；這個入口是供陜西省居民查詢的入口，全省居民均可使用。西安市醫療保險卡的電話查詢渠道西安市醫療保險中心的統一查詢電話為（029）12333，語音電話查詢熱線為029-95559或16865000，通過電話查詢熱線，西安市民不僅可以查詢醫療保險卡的余額，同時還可以咨詢關于醫療保險卡以及醫療保險報銷的各種問題，非常方便。西安市醫療保險卡余額上門查詢渠道西安市民可以持本人的有效身份證件以及醫療保險卡號碼到西安市醫療（工傷生育）保險基金管理中心進行查詢。地址：西安市高新路1號高新區工商銀行9層相關閱讀：全國不少省市已實現上網查詢醫保卡消費明細，目前西安尚未實現。有市民網上發帖，稱打電話查詢的方式不方便，呼吁西安市醫保卡消費明細盡快實現網上查詢。市民張先生表示，西安有幾百萬參保人員，想知道賬戶信息都得打電話查詢，查明細豈不更費事，而且還不能打印。如果能網上查詢，個人賬戶是否按時進賬、一個月買藥花了多少錢，就能一目了然。近年來，醫保卡信息查詢一直是市民關注的熱點。2007年，西安市醫保中心稱，西安將啟動醫保網絡二期工程，實現區縣聯網，市民關心的醫保卡網上查詢等有望年內實現。去年10月，“12333”人力資源和社會保障咨詢服務熱線實現了職工醫保個人賬戶的查詢和醫保卡掛失功能。西安市勞動保障部門昨日表示，醫保卡網上查詢開發工作仍在進展中。據西安市醫保中心工作人員介紹，除了撥打電話查詢的方式外，拿著醫保卡也能到中心進行現場查詢。據悉，國內不少城市已實現醫保信息網上查詢服務。上海市民可以通過上海醫保網和電話兩種方式查詢醫保卡信息;沈陽市民通過沈陽市人力資源和社會保障局網站“個人用戶查詢”選項，即可查到年進賬及消費總額、個人賬戶消費明細等，個人賬戶消費明細查詢包括醫療機構名稱、醫療費總額、統籌基金支付、個人賬戶支付等信息。

#社會保險 #醫療保險 #醫保查詢

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 招商信諾力推醫療保險“珍珠計劃”

摘要：日前，招商信諾推出了其在中國的第五款團體員工醫療保險產品“珍珠計劃”，加速開拓中國市場。進入中國三年來，招商信諾團體高端醫療保險業務部先后推出了白金計劃、黃金計劃、白銀計劃和翡翠計劃4款團體員工醫療保險產品。隨著“珍珠計劃”的推出，目標客戶群體也從外籍高管、國際雇員，進一步擴大到本土高管和本土核心員工。據了解，“珍珠計劃”覆蓋特需、專家門診和住院、承保包括常規生育和高危難產的生育保險福利，提供常規體檢、巴氏涂片、乳腺和前列腺癌檢查的健康體檢福利，牙科保險福利，全球緊急救治醫療服務，并免費提供特色的“關愛有加”疾病預防及員工健康管理的健康保健福利以及“與您同行”醫院預約陪診的增值服務。該計劃的年度保險金額100萬元人民幣，其保障覆蓋中國大陸地區。珍珠計劃的推出進一步完善了招商信諾團體員工醫療保險產品體系，五款計劃涵蓋了不同程度的保險金額和保險責任，可以更好地滿足不同的客戶需求，幫助企業打造梯次化的保險福利，實現一站式員工醫療保險產品采購。招商信諾推出團體員工“珍珠計劃”近期，全球最大的國際員工保險福利供應商美國信諾（Cigna）通過其在華合資公司招商信諾，推出其在中國的第五款團體員工醫療保險產品——“珍珠計劃”，標志著該公司開始加速中國市場的開拓。招商信諾已成為目前市場上擁有最全產品線的供應商之一。“珍珠計劃”沿襲了前四款產品的設計理念，為客戶提供全面的醫療保障和服務。“‘珍珠計劃’的推出進一步完善了招商信諾團體員工醫療保險產品體系，五款計劃涵蓋了不同程度的保險金額和保險責任，可以更好地滿足不同的客戶需求，幫助企業打造梯次化的保險福利，實現“一站式”員工醫療保險產品采購。”Ken Vaughan （翁凱）， 招商信諾健康保險部高級副總裁這樣說。招商信諾通過本地化和全球化相結合的獨特服務模式為中國的客戶提供包括團體員工高端醫療保險計劃在內的產品和業內最佳服務。在中國建立了與信諾全球醫療保險服務中心和網絡緊密相連的本地服務系統。無論在中國還是世界各地，客戶都能享受到標準的、高品質的服務。

#招商信諾 #醫療保險 #保險產品

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 2014年合肥城鎮居民基本醫保7月開始辦理

摘要：合肥市2014年城鎮居民基本醫療保險參保工作將于7月1日啟動。今年合肥城鎮居民基本醫保繳費標準不變，同時，新生兒參保工作下移到各街道就業和社會保障所辦理，但是對本市居民違反計劃生育法規，沒繳納社會撫養費無法辦理戶口的新生兒、外國專家隨行子女等特殊群體，仍由合肥市社會保險征繳中心辦理。合肥城鎮居民基本醫保參保續保時間從7月1日開始7月1日至9月20日，參加合肥城鎮居民基本醫保的，需前往戶籍所在地街道社居委或村委會辦理;在校學生辦理日期為8月25日至9月20日，在所就讀的學校辦理。逾期不予登記。新參保人員攜帶戶口簿在戶籍所在地的街道社居委或村委會辦理參保手續。A類低保人員或重癥殘疾人員還應攜帶《安徽省城市居民最低生活保障證》或《中華人民共和國殘疾人證》。合肥城鎮居民基本醫保繳費標準不變今年合肥市城鎮居民基本醫療保險繳費標準暫不做調整。市本級各區的在校學生、少年兒童及18周歲以下居民(1996年9月30日后出生)、A類低保人員和重癥殘疾人員以及五保戶繳費標準為30元/人;其他城鎮居民繳費標準為120元/人。鑒于全省將統一發行金融社會保障卡，今年新參保居民暫不發放居民醫保卡，新參保人員因病住院時可持身份證到定點醫院醫保窗口辦理住院手續;續保人員仍可持居民醫保卡辦理就醫手續。新生兒參保工作下移至街道為方便新生兒參保，從今年7月1日起，新生兒參保工作下移到各街道就業和社會保障所辦理。對本市居民違反計劃生育法規，沒繳納社會撫養費無法辦理戶口的新生兒、外國專家隨行子女等特殊群體，仍由合肥市社會保險征繳中心辦理。據介紹，自6月24日起，社居委、村委會、學校等參保單位可到主管地稅部門領取安徽省城鎮醫療保障費收款收據。 7月1日至9月20日，參保單位辦理參保人員登記手續并代收保費，社居委、村委會可在合肥市人社局信息管理平臺中直接錄入參保人員信息;學校可登錄合肥市人社局網站通過“社保網上辦事”管理系統辦理。7月10日至9月20日，參保單位將代收的居民醫保費繳到主管地稅部門。合肥城鎮居民基本醫保參保需攜帶的材料新參保人員攜帶戶口簿(既往已參保人員可持醫保卡或戶口簿)在戶籍所在地的街道社居委或村委會辦理參保手續。A類低保人員或重癥殘疾人員還應攜帶《安徽省城市居民最低生活保障證》或《中華人民共和國殘疾人證》。

#合肥醫保 #醫療保險 #社保手續

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 新騙術瞄上醫保卡 醫保局提醒市民注意

摘要：“你的醫保卡有問題……”近日齊齊哈爾不少市民接到陌生電話，被告知醫保卡出現問題并按相應鍵轉人工臺。向醫保局查詢后發現沒有任何問題，這是怎么一回事呢？經醫保局確認，此為新生欺詐手段。“五一前，我家接到一個電話，自稱是醫保局的，要求我根據聲訊語音提示按9進入人工服務，我直接掛斷電話。隨后我上網查了一下，看到很多與我類似的情況，才知道是騙局。如果我不在家，極有可能我的父母會相信。”市民趙強在慶幸自己躲過了一次醫保詐騙后，希望給市民提個醒。無獨有偶，家住建華區齊大家屬區的張女士也遇到類似事情，她在回撥電話后，對方自稱是市社保局醫療中心工作人員，并詢問張女士姓名和身份證號碼。“不知道我的姓名，怎么知道我的醫保卡有問題？”有所懷疑的張女士馬上虛報了一個名字以及身份證號碼過去。男子聽了之后表示要張女士稍等一下，自己先幫忙查查。過了一會，男子表示，張女士醫保卡確實存在異常。而當張女士追問自己的醫保卡到底出了什么問題時，男子支支吾吾說不出來。聽到這里，張女士意識到這是騙局，隨后找了個理由掛了電話。據市醫保局副局長謝銳介紹，近期市醫保局接到部分參保人員電話和到市醫保局反映，家中固定電話曾接到聲訊語音提示，自稱是醫保局工作人員的來電，并稱參保人員的醫保卡出現故障或在某省市發生大額違規醫療費用，需要馬上到醫保局接受處理，如果不能及時到達，醫保卡將被封鎖，需要人工服務請按“9”字鍵。對于參保人員反映的問題，市醫保局認真進行了調查，并向公安部門了解情況，經了解，此種電話為外地詐騙電話，無法對其進行追查。詐騙電話多數為聲訊語音電話，主要目的是騙取參保人員的信息，包括身份證號、醫保卡號及密碼，甚至騙取銀行卡號要求匯款。市醫保局提醒廣大市民，醫保部門不會通過聲訊語音電話的方式直接聯系個人，有新的政策、業務也會通過媒體、公告等形式告知。如市民接到類似電話，不要輕易相信。接到類似這種電話后，應該及時前往附近的醫保部門咨詢，確定信息的真實性，保護好個人的隱私和財產安全，謹防上當。參保人員如受到損失，要及時撥打110報案。

#醫保卡 #醫療保險 #社會醫療保險

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 北京上海醫保報銷比例上調到70%

摘要：2012年，喜事連連，對我們老百姓又出臺一項惠民政策，全國各地醫保政策作出適當調整，醫保報銷比例上調到70%。

　　上海對2012年度醫保報銷比例作了適當調整

一是按照國家醫改要求調整了住院醫療的支付政策。從2012年起，對城鎮居民醫保住院醫療費設置起付標準，同時提高報銷比例。通過政策調整，城鎮居民醫保政策范圍內住院報銷比例達到70%左右，比2011年的61%左右有所提高。二是為了保證城鎮居民醫保制度可持續發展，政府財政繼續對城鎮居民醫保加大投入力度，同時，2012年的個人繳費標準維持2011年標準不變。三是繼續對困難人群參保進行幫扶補助，增設的住院起付線，城鎮低保家庭成員和城鎮重殘人員等，民政、殘聯等部門將繼續給予補助。在開展2012年度城鎮居民醫保登記參保受理工作之際，市醫保部門希望符合條件的居民在規定期限內及時辦理登記參保手續，逾期參保將設置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鎮居民醫保待遇。“市民只要前往各區縣的社會保障服務點就可以進行辦理。”假設市民對有關參保登記和繳費的辦理地點、辦理流程還有疑問，可以撥打醫保服務熱線962218咨詢，或登陸醫保網站查詢。

　　北京居民醫保住院報銷比例提至70%

本市計劃逐步縮小職工醫保、居民醫保和"新農合"三項醫保制度報銷比例差距，其中城鎮居民住院費用報銷比例統一提高到70%。據悉，目前城鎮居民中，老年人和無業居民住院起付線1300元，超出部分報銷60%，最高15萬元封頂；學生兒童起付線是650元，超過部分報銷70%，最高17萬元封頂。在公費醫療制度向職工醫保并軌的同時，"新農合"將由目前的各區縣統籌上升為市級統籌，最終"城鎮居民醫保"將與"新農合"二合一，建立統一的城鄉居民醫保制度。此外，本市還將在國家政策指導下，研究職工醫保、居民醫保和"新農合"醫保關系的轉移接續及異地結算。看病太貴的問題已經引起各方面重視，本市會推進"按病種分組付費"、"按人頭付費"、"總額預付"等多種醫保付費方式，以抑制醫藥費用不合理上漲。

　　醫保報銷比例實例分析

人們在參加了社會醫療保險后，最希望的就是不幸因病住院能夠減少點經濟負擔，各部門都出臺了相關醫保政策，規定了報銷比例，但是還是有市民產生疑問，為何自己算的和可報銷的存在差異，以下就通過兩個典型案例就醫療保險的報銷比例情況進行說明。案例一小王為某單位在職職工，參加了某市基本醫療保險，因病住進了某二級甲等醫院，醫療費用為9760元。其中三本人，乙類藥品費用2000元（自付比例為15%），問小王個人負擔醫療費及統籌支付各為多少？分析：在統籌基金支付前先扣除個人自負費用：目錄外費用：200元乙類藥品個人自負：2000×15%=300（元）扣除費用合計：200+300=500（元）進入統籌支付范圍內的費用為：9760-500=9260（元）統籌基金支付范圍內個人自負費用：（1）起付標準：小王住的是二級醫療機構，起付標準為上年社會平均工資10000元的9%，即：10000×9%=900（元）（2）小王為在職職工，起付標準至10000元以下個人自負15%，即：（9260-900）×15%=1254（元）（3）統籌基金支付范圍內個人自負費用合計：
900+1254=2154（元）小王個人自負費用是：統籌基金支付前扣除的個人自負部分加統籌基金支付范圍內個人自負部分，即：小王該自負醫療費2654元，統籌基金支付：9760-2654=7160（元）案例二老王為某單位退休職工，參加了我市基本醫療保險及大額醫療費救助，今年因患癌癥住進了某市甲等腫瘤醫院，前后共花費78000元，其中使用抗腫瘤細胞免疫療法費用6500元（自負比例為40%），乙類藥品4000元（自負比例為15%），自費藥品4000元，空調費350元，中藥材加工費200元，問統籌基金支付多少元？老王該自負醫療費多少？分析：1、在統籌基金支付前先扣除個人自負費用：自費藥品：4000（元）空調費、中藥材加工費個人自理，即：350+200=550（元）抗腫瘤細胞免疫療法自負：6500×40%=2600（元）乙類藥品個人自負：4000×15%=600（元）扣除費用合計：4000+550+2600+600=7750（元）2.進入統籌基金和大額救助金支付范圍的費用為78000-7750=70250（元）3、統籌基金支付范圍內個人自負費用：（1）起付標準：老王住的是**醫療機構，起付標準為上年社會平均工資10000元的12%，即10000×12%=1200（元）（2）老王為退休職工，起付標準至10000元以內個人自負12%，即：（10000-1200）×12%=1056（元）（3）最高支付限額為上年社會平均工資10000元的4倍即40000元，10000元以上40000元以下個人自負9%，本段個人自負：（40000-10000）×9%=2700（元）（4）統籌基金支付范圍內個人自負費用合計：1200+1056+2700=4956（元）4、大額救助金支付范圍內個人自負費用：大額救助金支付范圍內個人自負10%，老王大額救助金支付范圍內的費用為70250-40000=30250元，本段個人自負：30250×10%=3025（元）5、老王個人自負費用合計：統籌基金支付前扣除的個人自負部分+統籌基金支付范圍內個人自負部分+大額救助金支付范圍內個人自負部分，即：7750+4956+3025=15731（元）老王該自負醫療費15731元統籌基金及大額救助金支付：78000-15731=62269（元） 

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2024-12-02 17:53:05