驚!醫保斷繳,將最少3個月不能報銷?

發布者:開心保小助手|發布時間:2024-08-12 11:19:40

醫保的重要性,就不用多說了,

 

不管再怎么買商業保險,小開一直以來都是建議大家,先把醫保買好。

 

不斷繳、不外借,醫保卡作用比我們想象中的要大。

 

為什么說盡量不要斷繳呢?

 

因為醫保卡斷繳,可沒有商業保險寬限期那一說,真是實實在在影響我們看病就醫。

 

最近,醫保又有了新變化!

 

一旦斷繳,將有3個月的等待期,也就是說,即使斷繳再續,也最少三個月不能報銷!

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遇事先別慌,我們來詳細聊聊,醫保都有哪些重大變化?

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醫保將有重大變化

 

8月1日,國務院辦公廳印發公開了《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)

 

據了解,這是我國首個基本醫保參保長效機制。

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針對不同群體參保人、個人賬戶、連續參保、斷繳設置等待期等方面。《指導意見》都進行了全面部署。

 

1、全面取消在就業地參保的戶籍限制

 

《指導意見》針對戶籍地限制參保問題專門作出安排,

 

超大城市要取消靈活就業人員、農民工、新就業形態人員在就業地參加基本醫保的戶籍限制。

 

這樣一來,異地就業/居住/上學的人群就可以更方便地在常住地參保。

 

2、職工醫保個人賬戶可與近親屬共濟

 

職工醫保個人賬戶共濟,就是指個人賬戶里的錢可以給家人用,

 

共濟范圍將由原本的父母、配偶、子女等直系家庭成員擴大到了近親屬(不包括統籌基金部分),

 

共濟地域也進一步擴大。

image (2)

3、提高大病保險最高支付限額作為激勵

 

從2025年起,醫保「零報銷」人群次年可逐年提高大病保險最高支付限額,每年提高不低于1000元,具體標準由各省制定。

 

如果當年發生了大病保險報銷并使用了獎勵額度,那么前期積累的獎勵額度就會被清零,下一年度重新開始計算零報銷獎勵額度。

 

另外,從2025年起,連續參加居民醫保滿4年,之后每連續參保1年,可享受連續參保激勵,也是每年提高不低于1000元,具體標準由各省制定。

 

也就是說,上一年未報銷,或者連續參保超4年,最高保額上限都會相應得到提高獎勵,

 

最高可以達到所在統籌地區大病保險最高支付限額的20%,相當于大病保險保額更高了。

 

4、設置醫保參保兩個「等待期」

 

一般來說,等待期是我們在商業保險里比較熟悉的詞了,醫保一般都是即繳費即享受待遇,

 

但是,有些人平常不繳費,到生病的時候才想起來參保,而這樣的操作對連續參保繳費的人群來說是不公平的,

 

因此,《指導意見》設置了「兩個等待期」,即 固定等待期 和 變動等待期 。

 

固定等待期的意思是,如果沒有在居民醫保集中參保期參保或者中途斷繳,需要等待三個月才能享受醫保報銷,

 

中途斷繳的,每多斷保一年,就增加一個月變動等待期。

 

如果補繳保費,每多繳1年,就可以抵扣1個月的變動等待期,

 

但如果連續斷繳4年及以上,等待期最少不得少于6個月(具體標準因地制宜)。

 

這就意味著,斷繳的時間越長,重新參保后,享受醫保報銷待遇前要等待的時間就越長。

 

醫保是真的不能斷啊!

 

另外,《指導意見》持續推進了更多便利,如推進新生兒「出生一件事」聯辦,

 

并更方便參保人員就近享受醫療服務,推動更多村衛生室納入基本醫保定點,直接結算,推動集采藥品更多在基層落地,把集采紅利更多釋放給基層。

 

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擔心社保斷繳,怎么辦?

 

對打工人來說,社保是不容忽略的一部分,但很多時候,因為這樣或那樣的原因,社保總要面臨波動。

 

海外巨頭裁員不斷,微軟、亞馬遜、谷歌母公司Alphabet、英飛凌、戴爾等接連大規模裁員,

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(圖片來源網絡)

 

而在國內,京東、網易、字節跳動旗下飛書等企業,也相繼傳出結構優化(裁員)消息。

 

不管因為什么原因離職,大家都面臨一個問題:社保如何處理。

 

以前說過,社保一旦斷繳,賬戶不會清零,但所享權益會中斷,比如影響公積金貸款、影響醫保報銷、影響生育津貼領取、影響搖號落戶等,

 

之前,醫保有斷檔只要重新繳納上,就能繼續正常享受醫保待遇,

 

固定等待期的出臺,也就意味著想醫保想隨用隨繳已成為歷史,這也是對連續參保人的公平體現。

 

那么,擔心社保斷繳,怎么辦?

 

要說上上之選,當然就是趕緊找好「下家」。

 

一般來說,如果在一個月之內找到下一家公司,就基本不會影響社保正常繳納。

 

但如果沒有在短時間內找到心儀的新工作,最好先選擇以靈活就業人員身份繳納社保。

 

將自己的職工檔案存放到我們原參保地的人社部門。

 

然后在人社部門存完檔案之后,就可以進行靈活就業人員社保的開戶,進而繳納養老保險和醫療保險。

 

總而言之,社保是普惠大眾的國家福利,基本的保障還是不能馬虎。

 

但社保參保人數多,能提供的保障有限,合理運用商業保險作為補充就顯得尤為重要。

 

用醫療險和重疾險來補充社保中醫保無法覆蓋的部分,

 

用養老年金險來彌補養老保險無法完全保證的生活品質,才是最明智的搭配。

 

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生育險報銷的具體條件和流程?
一、所需材料:身份證明、婚姻證明、生育證明、醫療費用票據及清單及其他材料。 二、報銷流程:1.準備材料,2.提交申請:部分地區支持通過社保網上服務平臺或手機APP進行線上申請,上傳相關材料即可或者也可攜帶準備好的材料,到當地社保經辦機構或生育保險定點醫院窗口進行線下申請。3.審核材料,4.費用結算:審核通過后,社保經辦機構會將報銷費用直接轉入參保人或其指定賬戶。若選擇定點醫院直接結算,則可在出院時直接刷卡結算生育醫療費用。
生育險交滿多久,生孩子的時候可以報銷?
根據規定,女性職工需要連續繳納社保滿一年以上,且需要滿足生育政策規定,才能報銷生育醫療費用,獲得生育津貼。由于生育保險在各地規定不一,因此具體條件要以當地社保局的要求為準。
既往癥是不是都不能賠?
不一定,需要分情況看。 如果是健康告知時隱瞞了病情,在后續理賠過程中,保險公司一旦調查出了既往癥病史,就可能會此為由拒賠; 如果健康告知時如實告知,核保后正常或加費承保,后續因為該疾病出險了,一般可以正常理賠; 健康告知時如實告知,核保后正常或加費承保,后續疾病發展為其他疾病的,發展的疾病一般可正常理賠。
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第三者責任保險常見于車險、旅游險、意外險等,是指被保險人由于自身的過錯、疏忽等給第三方對象造成人身傷害或財產損失,依法或依慣例須由被保險人承擔的經濟賠償責任由保險人承擔的保險。
老人有三高,可以買什么保險?
1.防癌險/防癌醫療險;2.惠民保(城市定制型醫療保險);3.意外險;4.特定疾病保險;5.終身壽險(儲蓄型)。三高人群投保的關鍵是“風險轉移”,優先覆蓋最迫切的醫療費用風險,不必追求全面保障。同時,配合醫生治療、控制指標,能提高未來投保成功率。
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