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目前，“有病就去大醫院”已經成為廣州市民的習慣，而根據相關政策文件，到2016年，全市基層醫療衛生機構診療人次占全市總診療人次比要不低于53%。廣州市明確進一步擴大基層與其他醫療機構之間的醫保報銷比例差距，引導“基層首診”。廣州市人社局有關負責人介紹，目前政策仍在制定當中，爭取今年三季度出臺，明年實施。

廣州市人社局醫保處負責人表示，目前政策仍在制定當中，由于基層醫療機構主要是門診，所以考慮擴大報銷比例的以門診為主。據了解，目前門診基層定點醫療機構有224家，而住院基層定點醫療機構有36家。

今年實施的《廣州市社會醫療保險條例》明確，全市社會醫療保險分為職工醫保和城鄉居民醫保，醫保處負責人表示，正在制定的城鄉居民醫保政策中，已經有擴大基層醫療機構報銷比例的內容，目前政策文件仍在“走程序”。至于職工醫保，也正在考慮在門診統籌中向基層醫療機構傾斜。

他表示，比例擴大多少目前仍未確定。按照目前政策，職工醫保的門診統籌比例中，基層醫療機構跟其他醫療機構相差20%，城鎮居民醫保差距更大，其中未成年人和在校學生有30%的差距，而老年居民和非從業居民在其他醫療機構并不能門診報銷。

值得注意的是，社保機構跟醫療機構的費用結算制度也會修訂。現行的結算辦法是2009年制定的，修訂后的思路是堅持總額控制，復合型結算，按人頭付費、按病種付費等方式都會有體現。據透露，新修訂的結算辦法估計會在本月內公開征求意見。

推行“基層首診”和“雙向轉診”

目前，“有病就去大醫院”已經成為廣州市民的習慣，而根據“1+3”政策文件，到2016年，全市基層醫療衛生機構診療人次占全市總診療人次比要不低于53%。

為此，廣州將采取進一步擴大參保人在基層醫療機構與其他醫療機構之間就診的醫療保險基金支付比例差距等多種方式，積極引導居民和參保人到基層醫療衛生機構進行首診和就醫。

“具體的比例差距如何相關部門正在研究制定”，胡丙杰說，“基層報銷比例高，大醫院報銷比例低，以此來引導”。

據了解，廣州市2013年在大醫院看門診的人均花費為236元/次，而社區門診僅90元/次。若市民在基層就解決了病情，那么醫療費用會降低，也有助于解決看病貴的問題。

另一方面，若市民選擇“基層首診”后無法治愈，即可轉到二級或三級醫院繼續治療，待進入康復期后可再轉回社區衛生服務中心，這就是“雙向轉診”。

“即便如此，經過首診之后需要轉到大醫院的病人，醫保支付比例也要比直接到大醫院的比例高，這樣對總體醫療費用的控制是有效的，同時可以解決大醫院人滿為患、基層醫療衛生機構門可羅雀的問題”，胡丙杰說。