開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

為貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)關(guān)于加快推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度建設(shè)的要求，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦近日發(fā)出關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知。2014年將全面推開(kāi)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，尚未開(kāi)展試點(diǎn)的省份，要在6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)工作，以減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧。大病醫(yī)保推行一年半以來(lái)，已有近30個(gè)省市地區(qū)陸續(xù)出臺(tái)大病醫(yī)保方案，盡管全面試點(diǎn)大病醫(yī)保是眾民所盼，但現(xiàn)實(shí)中也面臨著諸多難點(diǎn)。

首先是對(duì)大病的明確界定。南開(kāi)大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)與政策研究中心主任朱銘來(lái)接受北京商報(bào)記者采訪時(shí)指出，目前所謂“大病”只是個(gè)模糊說(shuō)法，并無(wú)準(zhǔn)確的概念，衛(wèi)生部門(mén)與社保部門(mén)對(duì)其界定并不一致，目前六部委約定是根據(jù)費(fèi)用支出占比來(lái)確定是否報(bào)銷(xiāo)，因此只有明確統(tǒng)一大病醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍才能更好的落實(shí)。

與此同時(shí)，合理定價(jià)成為推行大病醫(yī)保的一大難題，只有合理定價(jià)、合理確定報(bào)銷(xiāo)比例才能使大病醫(yī)保長(zhǎng)期可持續(xù)的發(fā)展。事實(shí)上，我國(guó)不同地區(qū)對(duì)大病醫(yī)保推行力度不盡相同，一些中西部地區(qū)的試點(diǎn)就卡在籌資標(biāo)準(zhǔn)的確定環(huán)節(jié)。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，籌資標(biāo)準(zhǔn)在執(zhí)行大病醫(yī)保制度中是一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，關(guān)系到起付線、報(bào)銷(xiāo)水平以及后期大病保險(xiǎn)整體運(yùn)行效果。

此外，大病保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制缺失也是導(dǎo)致其很難全覆蓋的原因之一。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦原副主任徐善長(zhǎng)指出，六部委指導(dǎo)意見(jiàn)和保監(jiān)會(huì)的實(shí)施細(xì)則為保險(xiǎn)公司的盈虧畫(huà)了一道線，超過(guò)盈虧臨界點(diǎn)的部分，或納入資金池或由政府彌補(bǔ)。

朱銘來(lái)對(duì)此也表示，因大病醫(yī)保實(shí)行保本微利原則，如何保證其收支平衡將成為重要課題，這需要統(tǒng)一建立科學(xué)化管理機(jī)制。各地可每年進(jìn)行年度總結(jié)考評(píng)機(jī)制，從而評(píng)估基金的運(yùn)營(yíng)情況以及指標(biāo)體系，并據(jù)此對(duì)大病醫(yī)保方案進(jìn)行調(diào)整。

值得一提的是，該通知還鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為參保人員提供“一站式”即時(shí)結(jié)算、異地結(jié)算等服務(wù)。目前在外務(wù)工人員參保地在其戶籍地，若一旦發(fā)生大病醫(yī)療費(fèi)用，需回參保地才能報(bào)銷(xiāo)。如何在診療地就能實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)而不用回到參保地，成了大病保險(xiǎn)建設(shè)中需要完善的重要內(nèi)容。

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2014年全面推開(kāi)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦近日發(fā)出關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知，要求嚴(yán)格貫徹落實(shí)指導(dǎo)意見(jiàn)要求。通知要求各地建立健全由醫(yī)改辦牽頭，發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、民政、衛(wèi)生計(jì)生、保監(jiān)等部門(mén)參與的協(xié)調(diào)推進(jìn)工作機(jī)制。尚未制定大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案的省份，要在2014年5月底前出臺(tái)有關(guān)文件；要做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的宣傳和政策解讀，使群眾真正了解這項(xiàng)政策的實(shí)惠，能夠“求助有門(mén)”；加大對(duì)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用界定等重大問(wèn)題的研究力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，控制不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用。

另外，通知要求建立完善以保障水平和參保人員滿意度等為主要內(nèi)容的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)辦法。加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，督促其提高服務(wù)質(zhì)量和水平，對(duì)違法違約行為及時(shí)處理。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)利用全國(guó)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，為參保人員提供“一站式”即時(shí)結(jié)算、異地結(jié)算等服務(wù)，確保群眾方便及時(shí)得到大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。

浙江將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)納入政府采購(gòu)目錄

為了積極利用政府采購(gòu)，創(chuàng)新政府向社會(huì)購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)的方式，浙江省政府明確將“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)”納入到2014年全省政府集中采購(gòu)統(tǒng)一目錄中。