上海醫(yī)保卡使用范圍及報(bào)銷比例

發(fā)布者:王黎|發(fā)布時(shí)間:2013-04-15 11:40:17

不少地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)卡是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶專用卡,以個(gè)人身份證為識(shí)別碼,儲(chǔ)存記載著個(gè)人身份證號(hào)碼,姓名,性別以及戶金的撥付,消費(fèi)情況等詳細(xì)資料信息.醫(yī)??ㄓ僧?dāng)?shù)刂付ù磴y行承辦,是銀行多功能借計(jì)卡的一種.參保單位繳費(fèi)后,醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保處)在月底將個(gè)人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個(gè)人醫(yī)??ㄉ?

1、醫(yī)??梢杂糜谄綍r(shí)到定點(diǎn)醫(yī)藥店購藥,也可以用于門診,支付住院個(gè)人承擔(dān)的部分.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工看病,是應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診的,但不是在任何一家醫(yī)院都可以看病。

2、至于如何看病的程序如下:參保人員患病時(shí),持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和IC卡,可直接到本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。大致程序是:持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和IC卡-醫(yī)院醫(yī)保辦登記-審驗(yàn)證卡-交住院押金-住院-對(duì)自費(fèi)項(xiàng)目需經(jīng)患者同意并簽字-現(xiàn)金或IC卡。

當(dāng)醫(yī)保卡交易次數(shù)達(dá)到60次時(shí),參保職工必須到中行儲(chǔ)蓄所打印交易記錄,否則,會(huì)停止該卡的使用.交易記錄打印完后,該卡即可繼續(xù)使用.

在藥店100%自己承擔(dān),住院才能享受到報(bào)銷比例(還得在醫(yī)保范圍內(nèi)的)。

住院在醫(yī)保范圍內(nèi)的,根據(jù)實(shí)際花銷的額度,如:花一萬報(bào)銷在55%-65%之間。

定點(diǎn)藥店原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務(wù)。如參保人員當(dāng)天確需再次配購藥品的,定點(diǎn)藥店應(yīng)認(rèn)真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細(xì)記錄,以備醫(yī)保管理部門核查。參保人員當(dāng)天配購藥品超過兩次的(不含兩次),計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將停止該參保人員憑社保卡或醫(yī)??ǎㄒ韵路Q醫(yī)保卡)在定點(diǎn)藥店的劃卡結(jié)算功能,次日重新恢復(fù)。

需要注意的是,醫(yī)保卡是不能提現(xiàn)和做他用的,但是目前不少藥房都暗地支持醫(yī)保卡套現(xiàn),目前國(guó)家正在采取相關(guān)措施規(guī)范這一行為。

代表建議醫(yī)??ㄊ褂脩?yīng)延伸至社區(qū)衛(wèi)生站

吳毅代表來自市腫瘤醫(yī)院,可是他關(guān)注的都是最基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),“因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)直接連接著千千萬萬居民的身體健康。”

參加昨天的市人大代表座談會(huì)之前,吳毅代表曾經(jīng)對(duì)本市普陀區(qū)的真如地區(qū)、桃浦地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做過一番詳細(xì)的實(shí)地調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)不容忽視的問題:最基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從業(yè)人員水平普遍較低,無法為居民提供良好的醫(yī)療服務(wù);有的衛(wèi)生站就設(shè)在居民樓內(nèi),場(chǎng)地小不論,隔離消毒措施也無法實(shí)施,容易交叉感染;桃浦地區(qū)沒有急診醫(yī)院,一旦居民得急病無法及時(shí)得到急診。

更令吳毅代表不解的是,由于衛(wèi)生服務(wù)站不能使用醫(yī)???,很多居民在衛(wèi)生站就診后只得把醫(yī)保卡“暫存”,等以后集中送至社區(qū)衛(wèi)生中心再一并“輸入電腦”。對(duì)此吳毅代表呼吁:如何解決病人看病難問題,絕非是醫(yī)院一家的事,需要各方通力協(xié)作,其中也應(yīng)該包括醫(yī)??ǖ姆奖闶褂脝栴}。他建議:醫(yī)保卡也應(yīng)該適當(dāng)擴(kuò)大使用范圍,比如深受居民歡迎的衛(wèi)生服務(wù)站就應(yīng)該納入醫(yī)保卡的使用范圍。
 

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