沈陽醫療保險新政策范圍內住院費用報銷比例將提高,城鎮職工平均將達到75%以上;城鎮居民平均達到60%以上,對城鎮居民繳費補助每人每年不低于240元,城鎮居民基本醫療保險參保繳費率達到70%以上;新型農村和城鎮居民社會養老保險要做實個人賬戶;新農保參保繳費率達到80%。
此次調整的目的主要是考慮到這兩類人屬于收入偏低的弱勢群體,一些人"還沒有參加醫保或是無力繼續繳費",而居民醫保繳費低,可以讓他們在減輕負擔的同時享受到醫保待遇。
至于沈陽醫療保險新政策調整后將新增多少參保人員,沈陽市醫保中心相關人員表示:“還不好預計,因為無論是參保職工險,還是參保居民險,都是居民的自愿選擇。”
具體的辦理方法為:由本人提出申請并簽字,到社區去辦理。然后,由社區將要件提交至醫保中心。沈陽市醫保中心將為其辦理職工醫保停保手續。如果申請人員在參加職工醫保時有欠費,可以辦理暫時掛賬,再辦理居民醫保手續。
此外,按照沈陽醫療保險新政策"保大病"的初衷,目前,城鎮居民醫保參保人員不設立個人賬戶,不享受門診待遇。目前,只有糖尿病和惡性腫瘤兩種疾病可以享受門診待遇。
繳費標準及繳費比例
1、城鎮職工基本醫療保險
基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按照在職職工上年工資總額的8%比例繳納;在職職工按照2%比例繳納。用人單位和職工在參加基本醫療保險的同時,應參加全市統一的大額醫療保險,其費用由用人單位和個人各承擔50%(2009年大額醫療保險費執行每人96元)。
2009年7月開始,此前困難企業在職職工用人單位繳費比例由5.6%調整為8%,個人按2%比例繳納。
2、農民工醫療工傷綜合保險
農民工參加醫療工傷綜合保險費率標準為2%。農民工參加醫療工傷綜合保險的繳費基數,按照上年度本市職工平均工資確定。
用人單位按月申報繳納,農民工個人不繳費。綜合保險費,按照1:1的比例分別計入農民工醫療保險統籌基金和工傷保險基金。
沈陽醫療保險新政策
1、用人單位取得營業執照或者批準成立之日起30日內,必須到醫療保險經辦機構辦理醫療保險登記手續;用人單位錄用人員應當從錄用之日起30日內為其辦理醫療保險手續。
2、參保職工基本醫療保險費的最低繳費年限為滿25年(含視同繳費年限)
繳足最低年限仍未達到退休年齡的職工應當繼續繳納基本醫療保險費。達到法定退休年齡未繳足最低年限的,必須以上年全市職工平均工資為基數,按照單位繳費比例一次性繳足基本醫療保險費,全部納入統籌基金。
用人單位按照本辦法參加醫療工傷綜合保險,應當在與農民工建立勞動關系30日內,到市醫療保險管理中心三樓農民工窗口辦理參保登記手續。參保的農民工,享受城鎮職工住院醫療保險待遇,不建立個人帳戶,不享受門診特病待遇。農民工住院治療費用的起付標準、個人自付比例和最高支付限額按本市城鎮職工基本醫療保險規定執行。
市人社局相關負責人介紹,去年,沈陽市五大險種參保人數不斷增加,養老保險基本實現全覆蓋,新農保和城鎮居民養老保險參保人數達到103.4萬人,約38.1萬人按月領取養老金;將職工醫保最高支付限額由5.5萬元提升至10萬元,增加了13種城鎮職工門診規定病種,提高了8個原單病種的結算標準。
沈陽市還建立了城鎮職工補充醫療保險制度。參保城鎮職工看病住院費用報銷后,如果個人自付部分超過一定標準,還可以按比例進行"二次報銷"。該政沈陽醫療保險新政策將城鎮職工看病住院報銷比率提高了2-3個百分點。
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