開心保保險網

為深入開展黨的群眾路線教育實踐活動，切實改進和加強醫療保險工作，更好地為參保患者服務，現就急診醫療費報銷和糖尿病門診特定病種重新登記有關問題通知如下：

一、基本醫療保險支付信息系統實行24小時不間斷運行，各定點醫療機構應滿足參保人員全天候（含夜間和節假日）聯網刷卡結算的需求，切實方便參保人員就醫結算。

二、參保人員因病在定點醫療機構急診就醫，按照基本醫療保險門（急）診大額醫療費報銷標準刷卡結算，并由定點醫療機構加注急診標識。

三、參保人員急診就醫留院觀察并轉住院治療，以及急診留觀期間病故的，在轉住院或病故前7日內發生的醫療費用，可以申請按照住院待遇標準報銷，與門（急）診大額醫療費刷卡結算后的差額部分，由社保經辦機構補支付。急診留院觀察和住院醫療費用合并，執行與住院經治醫院相對應的起付標準。

四、對于因個人未攜帶社會保障卡、醫院網絡故障等原因產生的急診墊付醫療費用，按照本通知精神繼續由原渠道申請報銷。

五、經糖尿病門診特定病種鑒定機構鑒定，并經社保經辦機構登記確認的門診特定病患者，除醫保監督檢查機構認為需要復鑒的外，不再通過復鑒重新登記確認其門診特定病種資格。

天津市頒布糖尿病門診特定病種鑒定標準

天津市實行糖尿病門診特定病種醫保，糖尿病友可得到醫療補助，最高限額達1萬元。以下是天津市人力資源和社會保障局和天津市衛生局《關于印發糖尿病門診特定病種醫保管理辦法的通知》中對于糖尿病門診特定病種的鑒定標準。

一、首次鑒定

（一）糖尿病診斷可以依據糖尿病癥狀和“糖耐量試驗、胰島素功能測定”，三個時間點測定的數值，并結合糖化血紅蛋白數值作為診斷依據。三個時間點分別為：空腹、餐后60分鐘、120分鐘，每個時間點各抽一次靜脈血進行測定。

注：空腹指至少8小時內無任何熱量攝入。餐后指空腹抽血后，立即口服75克葡萄糖水不再攝入任何熱量、不進行劇烈活動，等待60時分鐘、120分鐘各抽血一次進行化驗測定。

填寫《門診特定病登記表》時，在輔助檢查欄內填寫三次血糖、胰島素功能測定的時間、數值，以及糖化血紅蛋白測定數值，并注明化驗測定的醫院。

（二）如果病人靜脈血糖過高，空腹血糖≥10mmol／L、餐后血糖≥15mmol／L，在臨床醫學上不適合做“糖耐量試驗、胰島素功能測定”試驗，醫師可以根據糖尿病癥狀和《中國2型糖尿病防治指南》中制定的糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0mmol／L、餐后血糖≥11.1mmol／L，糖化血紅蛋白≥7.0%，作為診斷依據。填《門診特定病登記表》時需將病史、糖尿病癥狀書寫清楚，在輔助檢查一欄填寫血糖、糖化血紅蛋白數值。

二、復查登記

（一）辦理復查登記與首次辦理門診特殊病糖尿病登記的診斷標準相同。

（二）已發生糖尿病住院治療的病人，辦理復查登記時，可以依據下列條件之一辦理。

1、既往在三級或二級糖尿病診斷醫院住院的住院病歷首頁和出院記錄（小結）復印件，并加蓋住院醫院病案管理專用章。

2、醫保支付系統三級或二級糖尿病診斷醫院住院出院診斷（診斷時間、診斷次序不限）。

醫師填寫《門診特殊病登記》表時，在輔助檢查一欄填寫病人住院醫院名稱、住院時間、出院時間，病史和臨床診斷，診斷醫師簽字即可。