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從2001年開始廣州市就實施了城鎮職工，基本醫療保險同步建立了城鎮職工重大疾病醫療保險，截止到2013年5月，廣州市重大疾病醫療補助參保人數為512萬人，就是說廣州市有512萬人享受了職工重大疾病的醫療保險。

今年的3月份，廣東省人民政府辦公廳下發了廣東省開展城鄉居民大病保險工作實施方案，根據這個要求，今年將建立大病醫療保險制度。在2015年前，廣州市的居民醫保，還有新農合群體，也將逐步的實施大病醫療保險。

如何才能享受到大病醫保的保障呢？據介紹，大病醫保不會簡單按病種區分大病，而是根據患大病發生高額醫療費用與城鄉居民經濟負擔能力對比，判定是否會因病致貧、返貧。參保人一個社保年度內納入大病保險保障范圍的個人自付醫療費用，累計不足2萬元部分由個人承擔；累計超過2萬元至5萬元部分，由大病保險資金支付60%；累計超過5萬元至10萬元部分，由其支付70%；累計超過10萬元以上部分，由其支付80%，最高支付限額為20萬元。

大病醫保保障范圍不以病種區分

根據辦法，大病醫保的保障對象為佛山市城鎮職工基本醫保和居民住院基本醫保參保人。參保人從享受基本醫療保險待遇之日起同時享受大病保險待遇。大病保險資金從基本醫療保險基金歷年結余或收入中籌集。因此，參保人無需額外新增繳費。

以三水區居民參保人老王為例，他得了重病，在大病醫保制度實施之后，他到市內一家三級醫院住院治療，總花費20萬元，其中除去自費藥、護理費用等自費部分，納入報銷范圍的總費用為16.12萬元，扣除三級醫院起付標準1200元和基本醫療報銷金額8.32萬元，剩余的7.68萬元即為納入大病保險報銷范圍的總費用，再根據累計分段支付比例，大病保險報銷金額為36760元。經過疊加后，老王節省了16.324萬元。

職工醫保待遇水平如何劃分？

答：職工醫保待遇包括住院醫療保障、家庭病床保障、門診特定病種保障、大病醫療保障，普通門診醫療保障及部分參保人的生育醫療一次性補貼。此前，10萬元的基本保障將擴大到30萬元，即最高住院費用年度支付總額可達30萬元。

職工醫保門診特定病種包括哪些？

答：參保人只要在定點醫療結構診斷、治療門診特定病種發生的納入職工醫保基金支付范圍的醫療費用，由職工醫保基金按在職75%、退休80%比例支付至限額標準。其中，惡性腫瘤（放療、化療、熱療）、慢性腎功能不全透析、器官移植術后抗排斥治療、造血干細胞移植術（移植物抗宿主病及感染的治療）、丙肝-聚乙二醇干擾素治療及血友病將按90%比例支付至限額標準，此次，還將耐多藥肺結核納入到門診特定病種中，由此可享受門診特定病種待遇的病種擴充至32種。

居民住院基本醫保待遇有何變化？

答：首先，新醫保政策提高了住院報銷比例，重點是向基層醫療機構就醫的參保人員傾斜，基層醫院的報銷比例從原來的85%提高到90%，二級醫院從70%提高到75%，三級醫院從45%提高至52%。其次，最高支付限額從16萬提高至20萬。三是，門診特定病種項目，從原有的7個增加至14個。四是，建立大病保險。