醫保制度建立之初,全國的人口流動還沒有那么頻繁,異地就醫和異地住院報銷的問題還沒有那么突出,因此也沒有引起社會過多的關注。近年來,隨著經濟的發展,工業化、城市化進程的加快,我國迎來了勞動力流動的大潮。2012年,全國流動人口達2.36億,其中跨省流動人口占到了67%。這些人若跨省就醫,需要先行墊付全額費用,再回到醫保所在地進行報銷,且報銷目錄和比例不同導致報銷金額銳減,加之繁瑣的程序使患者來回奔波,令人苦不堪言。但是,目前我國很多地區都已經在探索異地住院報銷新政策,并取得了很大進展。
江蘇的徐州已經開始探索建立跨省市新型農村合作醫療溝通協調機制,解決參合農民跨省市異地就醫結報問題。徐州采取的模式叫做“淮海經濟區新農合協作組”,是全國首家跨省跨市新農合協作組織,以徐州為中心的8個城市都將逐步推行這種跨地區的異地結算報銷形式,以方便參合病人的異地就診。
省衛生廳相關負責人透露,國家級新農合信息平臺開通試運行之后,江蘇將著手實施與其平臺上的外省醫院進行對接,解決新農合參合人員身份核實,費用審核,以及醫院之間轉診等問題。目前對接的工作正在進行當中。而跨省異地結算今后也可能試點通過居民健康卡來實現。
參保人員因公外出、探親、旅游期間異地急診住院搶救治療的,須在住院之日起5個工作日(節假日順延)內,由本人家屬或單位打電話到市醫療保險管理中心或登錄市人力資源和社會保障局網站登記備案。登記備案內容按提示要求辦理(包括患者基本情況、聯系電話等)。
參保人員在異地因急診住院搶救治療的,須符合《哈爾濱市醫療保險異地急診搶救病種》的規定。發生的醫療費,根據規定起付標準及個人自付比例均提高30%。異地急診發生的門診費用和未登記備案發生的醫療費用,醫療保險基金不予支付。因急診在異地住院的參保人員,病情穩定或脫離危險期后應及時轉回哈市定點醫療機構繼續治療,否則所發生的醫療費用統籌基金不予支付。
太原市醫療保險管理服務中心有關負責人介紹,此前的規定是,參保人員在太原市以外的地方因公出差或者探親期間,因突發疾病而發生的急診住院費用,方可按規定報銷。這意味著,參保患者要報銷異地急診醫療費用,必須滿足兩條:因公出差等,突發疾病。“此次政策調整,取消了因公出差等限制性門檻,大大放寬了急診報銷范圍,參保人員出了太原市,只要是因為突發疾病而發生的急診住院費用,都可以報銷。”太原市醫療保險管理服務中心有關負責人介紹,上述兩條必備條件現在精簡為一條:突發疾病。具體什么病是突發疾病,則由就醫的醫院從醫學上來確定。“這樣的新規定,實際上是大大放寬了急診的報銷范圍。”
如果長期在異地居住,則要履行異地備案手續,比如長期在省外居住。這樣,相對上述異地急診住院報銷而言,報銷比例要高一些。
國務院醫改辦相關負責人表示,實現異地就醫即時報銷是一項長期而艱巨的工作,需要從制度政策、信息系統等方面采取綜合措施加以解決,今年內我國將在部分省份試點跨省就醫即時報銷。國家新農合信息平臺最近開通試運行,并與北京、湖南等9個省級平臺互聯互通,今后參合農民將通過這一平臺實現異地就醫即時報銷。
按照“十二五”醫改規劃,到2015年我國將全面實現省內異地就醫即時報銷,初步實現跨省就醫即時報銷。我國的基本醫保體系已經覆蓋了95%以上的人口,老百姓看病報銷的比例在逐年提高,可是異地住院報銷卻并不是一件容易的事。好在我國各地都在探索異地住院報銷政策,部分地區已經取得很大進展。
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