醫保基金新規發布,騙保將處2-5倍罰款

發布者:開心保小助手|發布時間:2021-02-24 17:10:06

  2月19日,中國政府網消息,國務院已正式通過《醫療保障基金使用監督管理條例》,并將于2021年5月1日起正式實施。其中,《條例》明確,如有誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥,提供虛假證明材料;偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料;虛構醫藥服務項目;以及其他騙取醫療保障基金支出的行為,將由醫療保障行政部門責令退回,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

  醫保相關知識

  一、什么是社會醫療保險

  社會醫療保險是國家福利政策,每個人都要參與,由醫保基金統籌進行報銷。

  簡單來說,可以這樣解釋:我們每個人都面臨著不確定的疾病風險,醫保就是用來防范化解醫療費用風險的。國家醫保基本原則是互助互濟,健康的人幫助生病的人,大家每人拿出一小部分錢放到一起,匯成醫保基金。同時國家財政也會撥款補助,可以說個人實際只繳納了較小的比例,國家也在投入資金幫助居民參保。目前我國社保已覆蓋十三億人。

  二、醫保的報銷

  參保人在參加醫療保險后,在正常享受待遇期內定點醫療機構就醫的,持社保卡進行刷卡即時結算。其中符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍的醫療費用,按照規定從基本醫療保險基金中支付。從全國總體情況看,住院保障方面,職工醫保和居民醫保政策范圍內,住院費用報銷比例分別達到80%左右和70%左右,統籌基金年最高支付限額分別達到當地職工年平均工資或居民年人均可支配收入的6倍左右。門診保障方面,職工醫保和居民醫保普遍開展了門診慢性病(特殊疾病)保障,居民醫保還普遍開展了門診費用統籌。

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