足療可否刷醫(yī)保?佛山醫(yī)保卡使用范圍一覽

發(fā)布者:蘇偉|發(fā)布時間:2013-07-03 15:53:27

作為最早推行醫(yī)保卡的省市之一,廣東省的醫(yī)保卡有哪些使用范圍呢?以下就佛山醫(yī)保卡的使用進行詳細介紹。

佛山醫(yī)保卡使用范圍

一、正常情況下,患病需要住院時,拿上醫(yī)保卡、病歷本到自己的定點醫(yī)院,即可用醫(yī)保卡結(jié)算。也就是自費部分自己交,報銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算。

二、如果由自己的定點醫(yī)院轉(zhuǎn)到二級或三級醫(yī)院的,用醫(yī)保卡結(jié)算,同上。

三、病情危急,在非自己的定點醫(yī)院住院搶救的,5日內(nèi)到市醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認定,認定屬于急診搶救病種后,即可用醫(yī)保卡在搶救醫(yī)院結(jié)算。

四、轉(zhuǎn)外地治療的,經(jīng)醫(yī)院、醫(yī)保中心同意,辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。外地發(fā)生費用先個人自費結(jié)算,診治結(jié)束后,備齊資料經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。

五、做了特殊規(guī)定病種(癌癥、尿毒癥、器官移植)認定的,住院時同上用醫(yī)保卡結(jié)算。門診治療拿藥時,仍然使用醫(yī)保卡,先個人自費結(jié)算,自己結(jié)算的票據(jù)本年度內(nèi)經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。

六、有一種特殊情況,就是需要做白內(nèi)障超聲乳化人工晶體置入的,自選一家有能力的醫(yī)院(不一定是自己的定點醫(yī)院)。不用住院,直接門診手術(shù),仍然使用醫(yī)保卡,先個人自費結(jié)算,診治結(jié)束后,經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。

為了更好的完善醫(yī)保體系,使醫(yī)保卡使用到實處,佛山市將擴大個人賬戶使用范圍,實現(xiàn)一卡全家通用的功能。

廣東醫(yī)保改革新政規(guī)定,個人賬戶可用于支付參保人親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)住院、門診就醫(yī)以及定點零售藥店購藥所發(fā)生的費用以外,還可用于支付參保人及其親屬預(yù)防接種的疫苗費用和健康體檢費用。目前珠海已經(jīng)開展,全省近期就要開展,具體由各地根據(jù)情況確定。快的地區(qū)7月1日就能落實。

足療、推拿刷醫(yī)保卡是否違規(guī)?

只要有中醫(yī)科,醫(yī)院開設(shè)足療、推拿等服務(wù)是符合規(guī)定的,因為中醫(yī)包含的范圍較廣,其實足療也屬于“治未病”的范疇。該負責(zé)人說,足療和沐足究竟有什么不同,是一個很模糊的概念,近年來,沐足、保健、推拿店層出不窮,國內(nèi)尚沒有一部法規(guī)來界定沐足與足療,推拿與按摩究竟有何不同,所以這屬于法規(guī)之外的“真空地帶”。現(xiàn)在區(qū)分沐足和足療、按摩和推拿的關(guān)鍵點是,該醫(yī)院從事足療、推拿的技師是否有技師上崗證,如果定性為足療、推拿,這些都是比較專業(yè)的醫(yī)療行為,需要一定技術(shù)和經(jīng)驗的人才能從事。

佛山社保基金管理局醫(yī)療保險科一名負責(zé)人告訴記者,佛山醫(yī)保卡的使用范圍比以前廣了。該負責(zé)人說,佛山醫(yī)保基金以前使用范圍比較狹窄,自2010年8月份佛山市社保局發(fā)布了《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法》(以下簡稱辦法)以后,大大拓寬了醫(yī)保卡的使用范圍。

當(dāng)記者問及是否能用醫(yī)保卡做美容、沐足、推拿等保健項目時,該負責(zé)人沒有明確回答。

佛山市社保局規(guī)定醫(yī)保卡五大功能

筆者查詢《辦法》規(guī)定:醫(yī)保卡有五大功能:在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的屬于個人自負的醫(yī)療費用;在衛(wèi)生防預(yù)機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)進行的疫苗接種費用;在定點零售藥店購藥的費用;繳納基本醫(yī)療保險費;在定點醫(yī)療機構(gòu)進行健康體檢、中醫(yī)“治未病”發(fā)生的費用。其中中醫(yī)“治未病”發(fā)生的費用定義比較模糊,記者查詢發(fā)現(xiàn)“治未病”包括范圍甚廣,就是通過治理調(diào)養(yǎng)體質(zhì),增強個人抗病能力,防范于未然,讓醫(yī)生幫助找到少生病、不生病的辦法。

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