城鎮居民醫保和職工醫保有什么區別?

發布者:謝飛燕|發布時間:2014-03-13 14:01:31

城鎮居民醫保與城鎮職工醫保均無需體檢即可參保。城鎮居民醫療保險繳費水平較低,政府給予補貼,其待遇水平也與繳費水平相適應。那么,城鎮職工醫保和居民醫保有什么區別呢?

城鎮職工醫保和居民醫保的區別

總的來說,城鎮職工醫保與城鎮居民醫保的區別主要有以下幾點:第一,繳費金額不同。城鎮職工醫療保險由用人單位和職工共同繳納,用人單位的繳費率控制在職工工資的6%左右,職工的繳費率為本人工資收入的2%;城鎮居民醫療保險的繳費金額為每人每年180元。第二,繳納城鎮職工醫療保險的居民擁有個人賬戶,而且可以消費個人賬戶中的錢;繳納城鎮居民醫療保險的居民沒有個人賬戶。第三,報銷比例不同。以一類醫院為例,城鎮在職職工的報銷比例為82%,退休職工的報銷比例為91%;城鎮居民醫療保險的報銷比例為60%。

城鎮職工醫保和居民醫保能同時辦么?

湖北網友:我是個殘疾人,如今在一家私企打工,我們街道給我辦了低保和城鎮醫療保險,現在單位又要我辦職工醫療保險,請問二險能同時擁有嗎?二險的區別在哪里?

專家解答:不能同時擁有。二者的區別如下:一是面對人群不同。城鎮職工醫保主要面向有工作單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員。城鎮居民醫保主要面對具有城鎮戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮非從業人員;二是繳費標準及來源不同。城鎮職工醫保由用人單位和職工個人共同繳納,不享受政府補貼。城鎮居民醫保繳費標準總體上低于職工醫保,在個人繳費基礎上政府給予適當補貼;三是待遇標準不同。城鎮居民醫保由于籌資水平較低,醫療待遇標準總體上略低于職工醫保。四是繳費要求不同。城鎮職工醫療保險設立最低繳費年限,達到繳費年限(男25年、女20年)的,退休后不再繳費即可享受基本醫療保險待遇;城鎮居民醫療保險不設立最低繳費年限,必須每年繳費,不繳費不享受待遇。

城鎮居民醫保能轉成城鎮職工醫保嗎?

淄博市民李先生:由于母親生病住院,花銷比較大。聽別人介紹城鎮職工醫保報銷比例比較高,于是想把母親的城鎮居民醫保轉為城鎮職工醫保,不知道政策是否允許。

回復:城鎮居民醫保都可以轉成城鎮職工醫保,城鎮職工醫保繳納費用比例高于城鎮居民醫保。城鎮居民醫保要轉成城鎮職工醫保,有兩種類型。居民辦理相關手續之前,正常交納職工養老費的,辦理時需要提供退休表,根據工齡確定補交相應費用;沒有交納職工養老費的,辦理時需要補交相應費用,但費用較高。

城鎮居民醫保未設個人賬戶 不能在藥店刷卡消費

據吳女士介紹,她去年辦理了城鎮居民基本醫療保險,并且按時繳納了參保費。今年4月,吳女士看到小區附近的醫保定點藥店在做優惠促銷活動,吳女士便想起可以用社保卡內的錢買藥,沒想到藥房營業員查詢后,告訴她卡里沒有個人賬戶資金,無法使用社保卡刷卡消費。“這是怎么回事?怎么能在醫院報銷,卻不能在藥店買藥呢?”吳女士非常不解。

“職工醫保設有個人賬戶,主要用于在定點醫療機構門診就醫和在定點零售藥店購藥。城鎮居民醫保未設立個人賬戶,社保卡里是沒有錢的,只是記錄了參保人的詳細信息及繳費、報銷的情況,但參保人可以持卡享受醫保報銷待遇。”乳山市醫療保險事業處相關負責人介紹說,在日常經辦工作中,和吳女士一樣存在類似疑惑的市民不在少數,這主要是因為很多人將城鎮居民醫保與職工醫保的概念混淆,以為城鎮參保居民也能享受到職工醫保待遇,事實上兩者是有區別的。

該負責人解釋說,參保職工籌資比例較高,個人投入也多一些,相對待遇標準也高一些,職工醫保設立的個人賬戶主要用于統籌金以外的醫療消費。城鎮居民所持社會保障卡的主要作用是方便參保居民就醫,居民就醫時,出示社保卡,醫院就可以了解持卡人參保情況,并于患者出院時即時結算醫療費用。

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