社保卡住院報銷只限于再指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費用,報銷公式為: (總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%。正常情況下,實際報銷比例在20~60%不等。自費藥是不予報銷的、乙類藥品是報銷80%的,床位費是有限額的,按規(guī)定的一些檢查費和診療費也是不報銷的。本文將為您介紹部分地區(qū)社保卡住院報銷多少的問題。
參保人員在本市三級、二級、一級定點醫(yī)療機構住院,醫(yī)保范圍內報銷比例分別為60%、70%、80%。一類低保、重度殘疾參保人員在此基礎上再提高10%。
2014年,本市居民醫(yī)保參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費用,超過起付標準以上部分,基金支付比例作相應調整:60周歲及以上人員、城鎮(zhèn)重殘人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)住院的,基金支付比例從85%調整為90%;在二級醫(yī)療機構住院的,基金支付比例從75%調整為80%;在三級醫(yī)療機構住院的,基金支付比例從65%調整為70%;60周歲以下人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)住院的,基金支付比例從75%調整為80%;在二級醫(yī)療機構住院的,基金支付比例從65%調整為70%;在三級醫(yī)療機構住院的,基金支付比例從55%調整為60%。
為提高職工和城鎮(zhèn)居民參保人員醫(yī)保待遇,切實使群眾受益,今年以來,我省在11個設區(qū)市因地制宜地開展了居民醫(yī)保門診費用統籌工作,針對門診多發(fā)病、慢性病、門診大病,從醫(yī)保基金中每人每年拿出25—35元不等,建立了形式多樣的城鎮(zhèn)醫(yī)保門診費用統籌制度,方便了參保居民的非住院就醫(yī)需求。同時,省人社廳積極與省財政部門協調配合,各級政府對城鎮(zhèn)居民參保人的一般性補助由每人每年240元提高到280元,目前已經落實到位。此外,城鎮(zhèn)醫(yī)保政策范圍內統籌基金最高支付限額,今年分別達到當地職工年平均工資和當地居民年可支配收入的6倍以上,且均不低于6萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例在現有比例上逐步提高,目前已達到70%左右。
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