綜合醫療保險覆蓋內容與報銷比例需知

發布者:白嵐|發布時間:2013-10-21 16:27:46

隨著我們生活品味的不斷增高,人們越來越注重對自身的保養。但是無論如何,我們總會為這樣那樣的疾病所困擾,那么,如何在疾病來臨時,尤其是重大疾病降臨時能減少家庭的經濟負擔,及時投保醫療保險成為如今很多人的選擇。

綜合醫療保險的覆蓋內容

如今,很多人都知道醫療保險,還有不少人投保了醫療保險,然而,與普通醫療保險 產品不同的,綜合醫療保險有它特定的內容和保障作用,投保時,消費者還需仔細了解。

綜合醫療保險是保險人為被保險人提供的一種全面的醫療費用保險,其費用范圍包括醫療和住院、手術及生育等的一切費用。綜合醫療保險責任范圍涵蓋了個人門(急)診、住院、救護車、牙科急診以及轉院等多項費用,保額首次高達80萬元人民幣。綜合醫療保險的保障范圍還包括三級醫院外賓病區的醫療及服務費用。這種保單的保險費較高。一般都確定一個較低的免賠額連同適當的分擔比例。

綜合醫療最全面,繳費比例8%,個人2%,企業6%。待遇包括住院和門診。注意:綜合還包括了生育保險。住院醫療,按繳費基數的0.6%繳交,個人按繳費基數的0.2%繳交;大病和住院的待遇跟綜合一樣,一年門診費用上限為800。投保后,如果遇上保險事故,被保險人可以任選一家定點醫療機構就醫。這種綜合醫療保險雖然保障較全面,但消費者每個月應交的保險費 用普遍比住院醫療、合作醫療的費用高出不少。

一般來說,綜合醫療保險在門診和住院均可隨時報銷。并且不要求被保險人必須有社會保險,甚至允許一些外籍人士參保,同時,也可以對全國范圍內發生的醫療費用報銷。對于企業來說,給企業的員工家屬投保此險也是一種客觀的福利待遇。對于孩子來說,平安保險 商城推出的少兒綜合保險 就是一種綜合險,以人身意外、醫療疾病以及15種兒童常見的重大疾病為主要服務項目,提供意外醫療救援和意外住院津貼等優質服務。

綜合醫療保險報銷范圍與比例

了解了綜合醫療保險的覆蓋內容之后,我們來了解一下綜合醫療保險報銷范圍與比例。一般說來,門、急診醫療費用(在職職工年度內符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分)結算比例是合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”,并填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院,不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的,參照住院進行結算。綜合醫療保險需繳夠20年,才能享受退休后的醫保報銷。

近幾年,國內的社會醫療保障體系逐步走向完善,不過仍不十分健全,特別是在中低收入群體中還很難起到有效減輕醫療負擔的作用。由于社保的保障金額及報銷比例有限,許多的個人與家庭還獨自承擔著高額醫療費的壓力,一旦不幸患病,需要自己負擔大量的醫療費用。

所以,不少人對什么是綜合醫療保險的問題都相當關心,希望能得到更好的保障。其實,除綜合醫療保險外,消費者也可考慮購買一些合適的商業醫療保險產品 ,比如平安保險商城推出的一年期綜合意外險,這款產品保費低廉,保障高,網上投保流程快速操作簡單,可讓眾多的消費者享受到全方位的醫療保障。綜合醫療保險對投保前已經患有較嚴重疾病的人可能會遭到拒保。而且其專業性和復雜度較高,最好能由專業的保險機構來提供配套服務,這就需要您注意,在投保時一定要選擇大型的保險公司 對綜合醫療保險進行投保。

 

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