醫保改革后,個人到底有沒有吃虧?

發布者:開心保|發布時間:2023-02-22 11:31:00

2023年1月1日,不少省份的醫保開始實施新規定。

對于醫保新規,網上的爭議聲一直不斷。

因為在本輪醫保改革中,醫保個人賬戶入賬金額規則的調整是改革項目之一。

大家查詢醫保卡余額發現,醫保個人賬戶里劃入的錢變少了,錢一變少,自然就會覺得很「吃虧」。

網上也充斥著各種聲音:

「這點錢,對有慢性病的人來說根本不夠啊,一月大幾千,這一改革又要自費好多」

「無所謂,反正醫保的錢很少用到,改不改感覺沒啥影響」

「這么一改,心里竟然有點慌,看病買藥自己得多掏多少錢?」

• 醫保個人賬戶到底發生了什么改變?

• 醫保個人賬戶金額劃入少了,就是吃虧了嗎?

• 劃入額度改變,就醫購藥的費用該怎么解決?

一、醫保個人賬戶到底發生了什么改變?

首先,我們要了解一下醫保繳費制度。

我們現行的醫保繳費制度,即城鎮職工醫療保險每月繳費一次,個人承擔繳費基數的2%、單位承擔8%。

以一位稅前月收入為8000元的企業職工為例,每月從稅前工資中扣除160元(8000×2%)繳納醫保,同時的單位再繳納640元(8000×8%)。

根據原有的醫保繳納規則,個人繳費部分全部計入醫保個人賬戶,單位繳費部分的30%進入醫保個人賬戶,70%進入統籌賬戶。

那么,該職工每月醫保卡能夠收到160+640×30%=352元。

而自2023年1月1日起,很多地區調整了原有的計入標準。

以湖北武漢為例,在新的計費規定下,2023年1月起,只有個人繳費部分才計入醫保個人賬戶,單位繳費部分全部進入統籌賬戶。

因此才會有大家所說的「吃虧了」

的確啊,明明看似是公司給我個人的福利,現在徹底「隱形」了;有情緒太正常了。

醫保(圖片來源:微博)

二、醫保個人賬戶金額劃入少了,就是吃虧了嗎?

那么,醫保個人賬戶金額劃入少了,就是吃虧了嗎?

其實不然。

我們看整個醫保政策,不能只看個人賬戶的余額,而要看綜合待遇。

盡管個人賬戶劃入金額會減少,但并不代表待遇就會降低。

以西安為例,西安市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施后,在職職工個人賬戶計入標準為本人參保繳費基數的2%,單位繳納的費用全部計入統籌基金。

首先,改革后,參保人繳費負擔不變、個人賬戶的歷史積累額不變,仍然歸個人使用,還可以在家庭成員之間共濟使用。

支付范圍進一步擴大,能夠惠及到更廣大參保人員。

其次,參保人以往的待遇沒有受到影響,并且新增了普通門診統籌待遇。

意思就是說,職工醫保參保人在普通門診就醫,也可以享受醫保報銷待遇。在職職工最高報銷70%、退休職工最高報銷75%。

而原先門診費用負擔比較重的門診慢特病種,參保人可以繼續享受原有的醫保待遇和就醫方式。同時,一些慢性病、特殊病的門診保障也會加強,減少個人的醫藥費負擔。

所以說,帶給我們最直觀的影響就是:如果小病小痛只是去藥房買藥,可能會有影響;但正規醫院就醫,門診也納入統籌。

三、劃入額度改變,就醫購藥的費用該怎么解決?

老話說:「吃不窮、穿不窮,算計不到就受窮」。

大家因為醫保改革產生的各種擔憂完全可以理解。

畢竟待遇有調整,個人賬戶的錢減少了,大家難免會擔心,一旦生病就醫,資金準備不夠。

但事實上,無論在醫保是否改革前,我們面對生病就醫,資金都是個老大難。

畢竟,萬八千的醫藥費,普通家庭咬咬牙還是掏的出來的,但面臨動輒幾十甚至上百萬的高昂治療費用,才是拖垮無數家庭的沉重負擔。

而醫保作為最基礎的保障,能提供的支持本來就很有限。

文章-表格(點擊查看大圖)

所以,就算不計較小錢,但能覆蓋沒有「上限」的治療費用風險,如百萬醫療險真的是應該人人必備,有條件都該買。

20年保證續保的 藍醫保長期醫療險 ,住院治療費用、手術費、特殊門診費、門診手術費、住院前后門急診費、專家會診費等,在扣除免賠額后,都由保險公司買單。

保障期內最高800萬報銷額度,不僅自帶質子重離子保障,還有院外抗癌藥可選,CAR-T這種抗癌特效藥也在保障范圍內。

20年連續續保給了我們更穩定的保障期限,也讓更多家庭不再因為高額的醫藥費而被迫放棄。醫療險-藍醫保

(點擊圖片了解)

四、總結

小開總說社保是我們的基礎,但我們不能一直依賴這個基礎。

延遲退休也好,醫保改革也罷,給自己一個plan B,把更多主動權握在自己手里,才有更大的選擇空間。

 

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生育險報銷的具體條件和流程?
一、所需材料:身份證明、婚姻證明、生育證明、醫療費用票據及清單及其他材料。 二、報銷流程:1.準備材料,2.提交申請:部分地區支持通過社保網上服務平臺或手機APP進行線上申請,上傳相關材料即可或者也可攜帶準備好的材料,到當地社保經辦機構或生育保險定點醫院窗口進行線下申請。3.審核材料,4.費用結算:審核通過后,社保經辦機構會將報銷費用直接轉入參保人或其指定賬戶。若選擇定點醫院直接結算,則可在出院時直接刷卡結算生育醫療費用。
生育險交滿多久,生孩子的時候可以報銷?
根據規定,女性職工需要連續繳納社保滿一年以上,且需要滿足生育政策規定,才能報銷生育醫療費用,獲得生育津貼。由于生育保險在各地規定不一,因此具體條件要以當地社保局的要求為準。
既往癥是不是都不能賠?
不一定,需要分情況看。 如果是健康告知時隱瞞了病情,在后續理賠過程中,保險公司一旦調查出了既往癥病史,就可能會此為由拒賠; 如果健康告知時如實告知,核保后正常或加費承保,后續因為該疾病出險了,一般可以正常理賠; 健康告知時如實告知,核保后正常或加費承保,后續疾病發展為其他疾病的,發展的疾病一般可正常理賠。
第三者責任是什么?
第三者責任保險常見于車險、旅游險、意外險等,是指被保險人由于自身的過錯、疏忽等給第三方對象造成人身傷害或財產損失,依法或依慣例須由被保險人承擔的經濟賠償責任由保險人承擔的保險。
老人有三高,可以買什么保險?
1.防癌險/防癌醫療險;2.惠民保(城市定制型醫療保險);3.意外險;4.特定疾病保險;5.終身壽險(儲蓄型)。三高人群投保的關鍵是“風險轉移”,優先覆蓋最迫切的醫療費用風險,不必追求全面保障。同時,配合醫生治療、控制指標,能提高未來投保成功率。
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