自4月27日在長春市開展醫療保險“兩定”單位專項檢查活動月以來,截止到5月8日,長春市人力資源和社會保障局醫療保險處,通過集中檢查、日常巡查、突擊抽查和受理群眾舉報等多種形式進行大范圍監督檢查,累計檢查定點醫院66家、定點零售藥店150家。根據《長春市城鎮職工基本醫療保險違規處理辦法》和《2013年定點醫療機構和定點零售藥店服務管理考核標準》,經研究決定,對違規的寬城區醫院等12家定點醫院和19家定點零售藥店做出處理:
1、取消九龍醫藥有限公司百東分公司定點零售藥店資格。2、給予省中醫中藥研究院東方醫院、寬城區醫院嚴重警告處分,暫停醫保定點服務1個月,自2013年5月13日起執行,寬城區醫院暫可接收本區低保人員就醫治療。3、給予朝陽區醫院、省醫院、208醫院、君安醫院、省電力醫院、八一醫院、吉柴醫院警告處分,限期一個月整改,到期整改不合格的,停網整頓。4、給予頤康大藥房百菊店、長春市福壽康醫藥有限公司、吉林省同仁大藥房有限公司勝利大街分店、長春市百姓大藥房有限公司、吉林省益和大藥房有限公司重慶路店、吉林省益和大藥房文化廣場連鎖店、益和大藥房東城名郡連鎖店、益和大藥房兒童醫院連鎖店等18家定點零售藥店嚴重警告、停網2個月整頓的處分。5、按照《2013年度定點醫療機構服務管理信用等級考核標準》進行扣分處理:省中醫中藥研究院東方醫院扣15分、寬城區醫院扣20分、朝陽區醫院扣10分、省醫院扣5分、208醫院扣5分、君安醫院扣5分、省電力醫院扣10分、八一醫院扣7分、吉柴醫院扣2分。6、拒付違規費用:省中醫中藥研究院東方醫院3人、寬城區醫院1人、朝陽區醫院2人、省醫院1人、208醫院1人、君安醫院1人、省電力醫院2人、八一醫院3人。
藥店違規現象一般包括出售不屬于定點醫療機構開出的處方藥、用醫保卡銷售藥品目錄以外的物品、刷卡銷售保健品等。對于參加社會基本醫療保險的城鎮職工來說,定點零售藥店的數目還是為數不多的。由于手拿“定點”的尚方寶劍,這批屬于少數范疇的定點零售藥店,在服務質量、信守(與社保局簽訂的)協議等諸多經營行為很多時候都無法做到令管理者及病人滿意。基本醫療保險定點零售藥店資格審查每年都進行,筆者認為,對于申請的合資格的零售藥店,都應該統統讓其成為“定點”。只有競爭機制形成后,定點零售藥店才會“老老實實”來經營。
根據社保政策的規定,參加了社保醫療的城鎮職工,在定點醫療機構開出了處方,加蓋醫院的公章后,可到醫療保險定點零售藥店買處方藥。這個“處方外配”的辦法是實行醫藥分離、降低患者負擔的一種好嘗試,但在實際實施過程中,患者及定點零售藥店都遭遇了“尷尬”:不少醫院采用密碼或者電子處方等設置障礙,定點醫療機構的“處方外配”根本無法實現;再者,如果要醫院加蓋印章,處方就很難被患者順利拿出來。定點零售藥店所期盼的“處方外配”一直“少人問津”,在這個現實背景之下,定點零售藥店違規出售非處方藥、刷卡銷售保健品等經營行為就變得“順理成章”了。
要想解決這些問題,其最根本的還是要深入醫療保險體制改革,將人民的利益放在第一位,相關部門也應加大處罰與監管力度,嚴厲打擊藥店的違規行為。
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