開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

隨著保險(xiǎn)行業(yè)的快速發(fā)展，保險(xiǎn)行業(yè)的核保核賠越發(fā)顯示出規(guī)范的重要性。相差不多的產(chǎn)品，但在不同保險(xiǎn)公司，人身險(xiǎn)核保考核指標(biāo)差距是很大的。因此，很容易引起消費(fèi)者的爭(zhēng)議和不滿(mǎn)。前不久的“重疾險(xiǎn)事件”，一定程度上源于沒(méi)有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)可以參考。同時(shí)，保險(xiǎn)行業(yè)沒(méi)有建立統(tǒng)一的信息共享平臺(tái)也造成保險(xiǎn)欺詐、逆選擇和重復(fù)投保、理賠等道德風(fēng)險(xiǎn)存在。

如果涉及重大問(wèn)題理賠案，消費(fèi)者可以獲取保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)出具的行業(yè)意見(jiàn)函，還可以得到協(xié)會(huì)組織的專(zhuān)家委員會(huì)對(duì)理賠投訴、理賠爭(zhēng)議案件所出具的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)。

人身險(xiǎn)核保考核指標(biāo)，保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)有了話(huà)語(yǔ)權(quán)。

上周六，14家壽險(xiǎn)公司成為首批中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)人身險(xiǎn)核保考核指標(biāo)工作部成員，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)人身保險(xiǎn)核保核賠工作部成立大會(huì)暨第一次工作會(huì)議在北京舉行。

盡管與總數(shù)為42家的壽險(xiǎn)公司在數(shù)量上還有很大差距，但這畢竟拉開(kāi)了保險(xiǎn)行業(yè)要打造核保核賠專(zhuān)業(yè)化平臺(tái)建設(shè)的序幕。同時(shí)，這也是針對(duì)"重疾險(xiǎn)事件"，保監(jiān)會(huì)將推出的五項(xiàng)舉措之一。

據(jù)悉，中國(guó)保監(jiān)會(huì)歷來(lái)重視核保核賠的專(zhuān)業(yè)化建設(shè)。保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)早在2003年就召開(kāi)了人身險(xiǎn)核保考核指標(biāo)的專(zhuān)業(yè)座談會(huì)，加強(qiáng)核保核賠人員及核保核賠業(yè)務(wù)管理部門(mén)的交流，并一直致力于推動(dòng)成立專(zhuān)業(yè)化的核保核賠委員會(huì)，借此推進(jìn)人身險(xiǎn)核保考核指標(biāo)的專(zhuān)業(yè)化建設(shè)。今年全國(guó)保險(xiǎn)工作會(huì)議上，保監(jiān)會(huì)主席吳定富提出創(chuàng)新是解決保險(xiǎn)業(yè)突出問(wèn)題的金鑰匙，這為保險(xiǎn)行業(yè)通過(guò)兩核專(zhuān)業(yè)化建設(shè)帶動(dòng)行業(yè)創(chuàng)新解決理賠難和失信等問(wèn)題提供了有利環(huán)境。

保監(jiān)會(huì)人身保險(xiǎn)監(jiān)管部制度處處長(zhǎng)王治超提醒說(shuō)，核保核賠是專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的工作，一名合格的核保或核賠人員必須具有保險(xiǎn)、法律、醫(yī)學(xué)、金融財(cái)務(wù)，甚至心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)。目前，從事兩核的人員可謂“五花八門(mén)”，有學(xué)保險(xiǎn)的，有當(dāng)過(guò)律師、醫(yī)生的，也有做過(guò)刑偵工作的，但全面接受過(guò)核保核賠專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)的還不多。

人身保險(xiǎn)發(fā)展還處于初級(jí)階段，存在這樣和那樣的問(wèn)題，很多問(wèn)題需要通過(guò)核保核賠的專(zhuān)業(yè)化建設(shè)來(lái)解決，但又不能一蹴而就。王治超透露，保險(xiǎn)行業(yè)將建立中國(guó)人身保險(xiǎn)兩核標(biāo)準(zhǔn)以及從業(yè)人員資格認(rèn)證體系，提升行業(yè)兩核水平；還將建立行業(yè)內(nèi)兩核信息交換機(jī)制以及建立定點(diǎn)醫(yī)院和認(rèn)可醫(yī)生制度。

據(jù)悉，第一批人人身險(xiǎn)核保考核指標(biāo)核賠師的資格將通過(guò)公司推薦、行業(yè)評(píng)選、考試的方式特別認(rèn)可產(chǎn)生。中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)人身險(xiǎn)核保考核指標(biāo)賠師的資格考試，將納入"中國(guó)人身保險(xiǎn)從業(yè)人員資格考試"的體系。

我國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)今年將迎來(lái)自己的首批人身保險(xiǎn)核保師、核賠師；一旦消費(fèi)者與保險(xiǎn)公司就保險(xiǎn)產(chǎn)品理賠問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議標(biāo)的額在人民幣10萬(wàn)元以下(含10萬(wàn)元)，將由人身保險(xiǎn)小額理賠爭(zhēng)端調(diào)停機(jī)制解決，消費(fèi)者無(wú)需花錢(qián)。

9月7日-8日，第一屆中國(guó)人身險(xiǎn)核保考核指標(biāo)年會(huì)在京召開(kāi)，會(huì)議旨在推進(jìn)中國(guó)人身保險(xiǎn)核保核賠隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化發(fā)展，并就首批人身險(xiǎn)核保師、核賠師資格認(rèn)證辦法、重大疾病保險(xiǎn)、專(zhuān)業(yè)調(diào)停制度等行業(yè)關(guān)心的重大問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)題研究。這是自今年4月8日中國(guó)人身保險(xiǎn)核保核賠工作部成立后的首次年會(huì)。

來(lái)自會(huì)議的信息表明，首批中國(guó)人身險(xiǎn)核保師、核賠師資格認(rèn)證將采取推薦、考試、評(píng)審結(jié)合的辦法，人員基本圈定為：連續(xù)從事核保、核賠專(zhuān)業(yè)工作5年以上，原則應(yīng)該獲得所在公司首席或首席助理核保、核賠作業(yè)授權(quán)。已獲得北美核保師協(xié)會(huì)(ALU)核保師或國(guó)際理賠師資格的，可由所在公司直接申請(qǐng)核保師、核賠師候選人資格。考試合格后，由資格考試評(píng)審委員會(huì)評(píng)審并報(bào)保監(jiān)會(huì)備案、審批，合格人員將由中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)頒發(fā)資格證書(shū)。

目前，人身險(xiǎn)理賠糾紛時(shí)有發(fā)生，為此，人身險(xiǎn)核保考核指標(biāo)核賠工作部擬從行業(yè)的角度建立人身保險(xiǎn)小額理賠爭(zhēng)端調(diào)停機(jī)制，初步考慮對(duì)爭(zhēng)議標(biāo)的額在人民幣10萬(wàn)元以下(含10萬(wàn)元)、保險(xiǎn)公司做出理賠結(jié)論一年內(nèi)的案件進(jìn)行調(diào)停，為保險(xiǎn)公司和客戶(hù)合理解決理賠糾紛提供除了法律訴訟、仲裁之外的另一種可供選擇的方式。