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大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上（4萬元）的醫(yī)療費用（不含應(yīng)自付費用）。凡參加基本醫(yī)療保險的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會保險局繳納48元大病醫(yī)療保險費，在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。

大病統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)及報銷范圍：職工患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費用或30日內(nèi)累計超過2000元以上的部分（不苞括自費部分、個人負(fù)擔(dān)部分）屬于大病統(tǒng)籌基金支付范圍，采取分檔計算，累加支付的辦法。

• 1.2000元以上5000元以下的部分支付90%；
• 2.5000元以上1萬元以下的部分支付85%；
• 3.1萬元以上3萬元以下的部分支付80%；
• 4.3萬元以上5萬元以下的部分支付85%；
• 5.5萬元以上的部分支付90%。

海門：職工大病醫(yī)療保險  報銷上不封頂

“年內(nèi)自付費用超過1萬元的部分就可報銷”、“報銷比例最高90%，總額不封頂”、“通過醫(yī)保卡直接劃卡結(jié)算，即醫(yī)即報”……8月起，海門市實施新的職工大病保險制度。

據(jù)介紹，海門市新實施的職工大病保險制度，實施對象為參加本市職工基本醫(yī)療保險、住院基本醫(yī)療保險的人員。職工大病保險基金從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中按每人每月10元標(biāo)準(zhǔn)籌集。參保人員在享受基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療救助待遇后，一個自然年度內(nèi)，個人負(fù)擔(dān)的屬于基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用超過1萬元的部分，大病保險基金按以下比例予以支付：5萬元及以下的，支付50%；5萬元以上至10萬元的，支付60%；10萬元以上至20萬元的，支付80%；20萬元以上的，支付90%。

同時，參保人員在本市各定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合大病保險制度支付規(guī)定的醫(yī)療費用，通過醫(yī)療保險卡直接劃卡結(jié)算。參保人員經(jīng)本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人先行墊付后，憑病歷資料、醫(yī)療費用明細(xì)和有效票據(jù)到經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)報。