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大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金，用于支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員，年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上（4萬元）的醫療費用（不含應自付費用）。凡參加基本醫療保險的參保人員，每年每人向市、區社會保險局繳納48元大病醫療保險費，在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。

大病統籌基金的支付標準及報銷范圍：職工患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用或30日內累計超過2000元以上的部分（不苞括自費部分、個人負擔部分）屬于大病統籌基金支付范圍，采取分檔計算，累加支付的辦法。

• 1.2000元以上5000元以下的部分支付90%；
• 2.5000元以上1萬元以下的部分支付85%；
• 3.1萬元以上3萬元以下的部分支付80%；
• 4.3萬元以上5萬元以下的部分支付85%；
• 5.5萬元以上的部分支付90%。

海門：職工大病醫療保險  報銷上不封頂

“年內自付費用超過1萬元的部分就可報銷”、“報銷比例最高90%，總額不封頂”、“通過醫保卡直接劃卡結算，即醫即報”……8月起，海門市實施新的職工大病保險制度。

據介紹，海門市新實施的職工大病保險制度，實施對象為參加本市職工基本醫療保險、住院基本醫療保險的人員。職工大病保險基金從職工基本醫療保險統籌基金歷年結余中按每人每月10元標準籌集。參保人員在享受基本醫療保險、大病醫療救助待遇后，一個自然年度內，個人負擔的屬于基本醫療保險支付范圍內的醫療費用超過1萬元的部分，大病保險基金按以下比例予以支付：5萬元及以下的，支付50%；5萬元以上至10萬元的，支付60%；10萬元以上至20萬元的，支付80%；20萬元以上的，支付90%。

同時，參保人員在本市各定點醫療機構發生的符合大病保險制度支付規定的醫療費用，通過醫療保險卡直接劃卡結算。參保人員經本市醫療保險經辦機構核準在異地就醫發生的醫療費用，由個人先行墊付后，憑病歷資料、醫療費用明細和有效票據到經辦機構審核結報。