開心保保險網(wǎng)

　　之前一篇文章“如何給孩子上醫(yī)保”發(fā)布后，很多朋友留言詢問其它相關問題，今天小助手仔細為大家梳理了相關政策，關于新生兒參保等待期如何執(zhí)行?新生兒醫(yī)保待遇如何報銷?政府對于困難兒童有哪些特殊待遇?等等問題以下一一解答。

　　醫(yī)保待遇主要包含3個層次：基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助。基本醫(yī)療保險和大病保險的保障對象是全體參保人員，醫(yī)療救助的保障對象是低保、特困和納入孤兒保障范圍的兒童等困難居民。

　　屬于低保、特困，或者納入孤兒保障范圍的兒童，保費由醫(yī)療救助資金給予全額資助;屬于低收入家庭成員的兒童，保費由醫(yī)療救助資金給予50%資助。參保兒童住院發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷實行起付標準和年度最高支付限額，起付標準以內(nèi)的醫(yī)療費用，由個人承擔;起付標準以上、年度最高支付限額以下的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按照一定比例支付。

　　一、新生兒出生三個月內(nèi)參保，繳費無待遇等待期

　　依據(jù)《大連市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》的規(guī)定，兒童，包括新生兒，都是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障的范圍。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險開征啦!

　　新生兒參保時間

　　?出生三個月內(nèi)：

　　新生兒出生3個月內(nèi)參保并繳納出生當年度保費的，自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。這對孩子一出生就住院搶救的家庭來說，減輕了很大的醫(yī)療費負擔。

　　? 出生三個月后：

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行預繳費，即每年10～12月繳下一年的保費，醫(yī)保待遇當年有效，是一年一繳費。如果孩子出生3個月后參保，比如1～9月，屬于補繳醫(yī)保費，須在兩個月后的次月1日起才能享受當年的醫(yī)保待遇。

　　二、新生兒參保繳費標準

　　屬于低保、特困，或者納入孤兒保障范圍的兒童，保費由醫(yī)療救助資金給予全額資助;屬于低收入家庭成員的兒童，保費由醫(yī)療救助資金給予50%資助。

　　2021年新生兒參保的繳費標準是每人每年295元。

　　三、關于等待期

　　在非集中預繳期繳費參保，除了出生3個月內(nèi)的新生兒沒有待遇等待期外，還有五種人也沒有待遇等待期：一是從沒在其他地區(qū)參加過醫(yī)保，在我市落戶當年參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人;二是與單位解除勞動合同當年參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人;三是享受醫(yī)療救助的困難人員;四是中小學、高校和科研院所入學當年隨所在學校參加下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的學生，從當年9月1日起享受醫(yī)保待遇;五是非個人原因?qū)е挛茨茉谝?guī)定的繳費期內(nèi)參保的人，補繳當年保費后立即享受待遇。

　　新生兒醫(yī)保待遇

　　參保兒童住院發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷實行起付標準和年度最高支付限額，起付標準以內(nèi)的醫(yī)療費用，由個人承擔;起付標準以上、年度最高支付限額以下的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按照一定比例支付。

　　未成年居民在三級醫(yī)院住院報銷75%;

　　在二級醫(yī)院住院報銷85%;

　　在一級醫(yī)院住院報銷90%;

　　在基層醫(yī)療機構及護理院住院報銷95%。

　　三級醫(yī)院、二級及專科醫(yī)院、一級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構)及護理院的住院起付標準分別為300元、200元、100元和100元。未成年居民享受基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為20萬元。

　　四、困難兒童和成人一樣享受醫(yī)療救助待遇

　　依據(jù)《大連市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助實施辦法》等規(guī)定，城鄉(xiāng)低保人員、城鎮(zhèn)三無人員、農(nóng)村五保人員、低收入家庭成員、納入孤兒保障范圍的兒童等城鄉(xiāng)困難居民納入醫(yī)療救助范圍，兒童與成年人待遇相同。

　　救助對象一年內(nèi)因單次或多次在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及大病保險支付政策后，剩余個人負擔合規(guī)的醫(yī)療費用(含住院起付標準)，低收入家庭成員、城鄉(xiāng)低保對象由醫(yī)療救助資金按照70%予以救助，城鎮(zhèn)三無人員、農(nóng)村五保人員、納入孤兒保障范圍兒童由政府按照95%予以救助。屬于患有重特大疾病(兒童白血病、兒童先天性心臟病、尿毒癥、惡性腫瘤、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、紅斑狼瘡、中晚期慢性重癥肝炎及并發(fā)癥)的，年累計最高救助限額(含門診)為2萬元;屬于患有其他疾病的，年累計最高救助限額為1萬元。

　　救助對象在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構門診發(fā)生重特大疾病的醫(yī)療費用參照住院救助標準執(zhí)行。