社區醫療保險有什么不同?如何參保?

發布者:白嵐|發布時間:2013-10-24 13:15:10

社區醫療保險屬于城鎮居民醫保,也就是針對城鎮戶口中沒有辦法參加職工醫保(普通醫保)的人群,交的費用比較少,但是報銷比例和總報銷額度也沒有職工醫保高,并且就醫的時候在醫院的選擇上必須從社區醫院開始,符合轉院規定了才可以上大醫院,直接上大醫院的話,可以不給報銷的。參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)醫療費用,實行確定起付標準、超過起付標準以上部分按醫院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

如何參保

城鎮居民到戶籍所在社區勞動保障工作站辦理參保手續;城鎮集體戶籍的學生,由所在學校負責集中登記,到所在區醫療保險經辦機構辦理參保手續。

城鎮居民需攜帶以下材料:戶口簿、身份證及復印件、近期二寸同底免冠彩色照片2張 (學齡前兒童提供母子或者父子同底照片)以及戶口簿上其他家庭成員參加醫保情況的有效證明(以醫保部門核發的參保證件為準)。

新生兒需提供出生證明等相關材料原件及復印件。

低保、重度殘疾的城鎮居民還需分別提供最低生活保障金領取證和殘疾人證等相關證明材料。

長期隨父母上學生活的農民工子女需提供父母一方暫住證、原籍戶口簿、外出務工證明和長期勞動關系證明等有關證明材料。

辦理時可以到居住地的社區辦理城鎮居民醫療保險,每年繳納一次,當年繳納當年就可以享受醫療保險。具體繳納金額各地有所不同,報銷金額也會有所不同,一般來說三級醫院報銷比例最低,一級醫院報銷最高,向我們這里一級醫院報銷75%,二級醫院60%,三級醫院45%。這里還有個最高限度,超過限度之后,就要自己掏錢了。戶口不是當地的也是可以辦理的。

當然如果經濟允許的情況下,建議你參加靈活就業人員的養老、醫療保險。這樣在住院的時候可以報銷得多一些,只是繳納的金額要多,是按月繳納的,不過醫療繳納到所規定的時間后,就可以按在職職工來報銷醫療了。

相關閱讀:長春社區醫療保險新政策

根據國務院下發的指導文件,各地紛紛擴大了社區醫療保險的保障范圍,有的地方擴大了社區醫保的藥物報銷范圍,有的地方社區門診統籌范圍,以長春市為例介紹社區醫療保險政策的新變化。

《長春市城鎮居民基本醫療保險社區門診統籌辦法》得到實施,該辦法擴大了社區門診統籌范圍,符合條件的參保人員,在社區門診統籌定點醫療機構門診就醫,可以按不同比例獲得相應的補償。意味著居民醫保醫療費用由“住院補償、門診大病補償”擴大到所有普通疾病門診均按比例補償。

社區門診統籌范圍包括:長春市本級參加城鎮居民基本醫療保險的成年居民、中小學生、少年兒童和不滿18周歲的非在校城鎮居民。

參保大學生門診醫療仍按原渠道解決,暫不參加門診統籌。城鎮居民基本醫療保險社區門診統籌基金按每人每年40元的標準籌集,從各級財政繳費補助資金中劃入。門診統籌基金的籌資標準,隨今后財政補助標準的增加相應提高。

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