開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

大家都知道牙科的治療費(fèi)用相當(dāng)高，那么看牙醫(yī)可以用醫(yī)保嗎？補(bǔ)牙可以用醫(yī)保嗎？

最近有很多網(wǎng)友提及補(bǔ)牙醫(yī)保相關(guān)方面的問(wèn)題，補(bǔ)牙能用醫(yī)保嗎？今天我們就補(bǔ)牙能用醫(yī)保嗎這一問(wèn)題來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家的解答。

補(bǔ)牙能用醫(yī)保嗎？

專(zhuān)家指出：目前，我國(guó)的醫(yī)保體系在不斷的發(fā)展完善，醫(yī)保所涉及的范圍及人群也在不斷增加，因此補(bǔ)牙其實(shí)也屬于醫(yī)保范圍之一。

補(bǔ)牙醫(yī)保只能對(duì)當(dāng)中的一部份進(jìn)行醫(yī)保服銷(xiāo)，關(guān)鍵要看補(bǔ)牙過(guò)程中所涉及的項(xiàng)目、材料、藥物是否屬醫(yī)保范疇，如果在醫(yī)保范畸則可進(jìn)行補(bǔ)牙醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

參保人在看牙醫(yī)時(shí)，屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療用藥的藥品是有醫(yī)保待遇的，如果不屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的則需自費(fèi)。

案例：急著出門(mén)趕車(chē)卻摔斷半顆牙，以為意外險(xiǎn)能賠補(bǔ)牙的錢(qián)，結(jié)果保險(xiǎn)公司說(shuō)不能保。理發(fā)師陳某（化名）最近就遇到這事。陳某告訴記者，“那天著急出門(mén)趕車(chē)，結(jié)果一頭撞在公司大廈的透明玻璃墻上，不僅人撞得暈頭轉(zhuǎn)向，自己的門(mén)牙也磕斷了半截。”

周?chē)屡笥掩s緊將其送到醫(yī)院，醫(yī)生告之，補(bǔ)牙費(fèi)用將花費(fèi)上萬(wàn)元。想著自己既買(mǎi)了壽險(xiǎn)又有意外險(xiǎn)，撞傷了保險(xiǎn)公司可以賠吧，“結(jié)果保險(xiǎn)公司告訴我，補(bǔ)牙屬于修復(fù)美容范疇，保險(xiǎn)公司是不保的。”

醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定:

鑲牙、補(bǔ)牙等屬自費(fèi)美容項(xiàng)目

保險(xiǎn)專(zhuān)家表示，保險(xiǎn)公司會(huì)認(rèn)定意外醫(yī)療的責(zé)任范圍，只對(duì)屬于醫(yī)保目錄范圍的進(jìn)行賠付，簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，就是“治療部分賠償，牙齒美容修復(fù)不賠償。”

業(yè)內(nèi)人士表示，“因?yàn)榘窝乐笠恍┎“Y可以得到治愈，所以拔牙屬于治療部分，醫(yī)保范疇是報(bào)銷(xiāo)的。至于因?yàn)槿毖蓝枰M(jìn)行補(bǔ)牙則被認(rèn)為是‘為了美觀’。”所以行業(yè)內(nèi)一直有個(gè)通俗的認(rèn)識(shí)：保險(xiǎn)只賠“拔牙”不賠“補(bǔ)牙”。

有保險(xiǎn)理賠專(zhuān)家表示，意外醫(yī)療險(xiǎn)賠付范圍是按照社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍進(jìn)行賠付的，除去醫(yī)保賠付的部分，商業(yè)意外醫(yī)療險(xiǎn)再進(jìn)行一定比例的補(bǔ)充賠付。

事實(shí)上，根據(jù)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，鑲牙、補(bǔ)牙等項(xiàng)目都屬于員工自己的自費(fèi)美容項(xiàng)目，所以意外醫(yī)療險(xiǎn)也將補(bǔ)牙等項(xiàng)目列為免賠范疇。

在“廣州社會(huì)醫(yī)保”網(wǎng)頁(yè)上看到，廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等不予支付費(fèi)用，包括美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等。另一方面，根據(jù)牙齒方面的疾病并不屬于傷殘等級(jí)評(píng)定范圍，所以意外傷殘險(xiǎn)也不能賠付補(bǔ)牙等費(fèi)用。

據(jù)介紹，意外險(xiǎn)主要保障因?yàn)橐馔鈱?dǎo)致的牙齒損壞所涉及的門(mén)診或住院醫(yī)療費(fèi)用。

專(zhuān)業(yè)高端醫(yī)療險(xiǎn)保牙齒

現(xiàn)在動(dòng)輒上千上萬(wàn)元的補(bǔ)牙費(fèi)用讓不少消費(fèi)者大呼“傷不起”，“意外傷害險(xiǎn)不賠補(bǔ)牙費(fèi)用，那什么保險(xiǎn)能夠賠呢？”據(jù)了解，有保險(xiǎn)公司也針對(duì)牙齒進(jìn)行了特有保險(xiǎn)設(shè)計(jì)。據(jù)介紹，這類(lèi)保險(xiǎn)不光進(jìn)行牙齒醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)，還引入了牙齒護(hù)理責(zé)任，每一保險(xiǎn)期間被保險(xiǎn)人可進(jìn)行一次常規(guī)護(hù)理保健。

客戶可以在保險(xiǎn)期間享受口腔檢查、超聲波潔治、拋光、噴砂等牙齒養(yǎng)護(hù)。

據(jù)介紹，這類(lèi)高端醫(yī)療險(xiǎn)擴(kuò)大了保障責(zé)任，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍也跳出社會(huì)醫(yī)療保障框架，但是其投保條件也十分苛刻，而且保費(fèi)昂貴。