成都醫保報銷范圍有哪些

發布者:王黎|發布時間:2013-07-04 14:37:43

成都醫療保險報銷范圍是什么?有些人患病能報銷80%,而有些人卻只能報銷6%,差距如此懸殊,也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以在此提醒成都市民,要熟知醫保的各項規定,報銷比例、報銷范圍、定點醫院、醫保藥品這些基本概念是要有的。

首先,醫保用藥和非醫保用藥的差別,報銷起付線根據醫院級別也有不同。

一般A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。

假如一個人在醫院用了10000元,如果是在一級醫院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院,就先減去2000元,這就是起付線的不同。

其次,醫保也有除外責任,下面幾項不在醫保報銷范圍內。

1、特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植,其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用;

2、工傷、職業病;3、女工生育;4、流氓斗毆;5、酗酒致傷;6、交通肇事;7、他人故意傷害;8、醫療事故;9、美容、健康體檢。

為了降低個人負擔,2011年成都市制定出臺了《大病醫療互助補充保險辦法》,將原來的自費部分納入了報銷范疇,75%的高額報銷比例和最高40萬元的封頂讓“看病貴”得到一定程度緩解。

參保人員基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分,大病醫療互助補充保險將報銷75%;參保人員超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額且符合基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分,補充保險將報銷75%;一個自然年度內累計最高支付限額可達40萬元。

對于城鎮職工來說,病情常見、費用較高、治療周期長的多發病、慢性病、常見病、重特大疾病等19大類疾病的門診醫療費用被納入統籌基金支付范圍。包括惡性腫瘤;慢性腎功能不全;腎病綜合癥;器官移植術后的抗排斥治療;慢性白血病;再生障礙性貧血;骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病;系統性紅斑狼瘡;血友病;慢性活動性肝炎、肝硬化;甲狀腺功能亢進或低下;類風濕關節炎;高血壓;肺結核;心臟病;糖尿病;帕金森氏癥;腦血管意外后遺癥;精神疾病。

而參保的城鄉居民,門診待遇也從原來的定額16元一年上漲到30%的報銷比例,最高200元封頂。據悉,除了享受城鎮職工的待遇外,城鄉居民還可以在參保地或居住地選擇一家定點社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院作為門診統籌定點醫院,在這家醫院進行的血常規檢查、尿常規檢查、大便常規檢查、血糖測定、尿糖測定、胸片、心電圖、黑白B超、肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮試、洗胃、清創縫合、導尿,以及符合成都市城鄉居民基本醫療保險支付范圍并屬于《國家基本藥物目錄》類別的藥品都可以享受30%的報銷,一年累計可報銷200元。

在結賬時,參保人員只需將個人應付費用直接交給醫院,需要報銷的部分由醫院與社保經辦機構結算。長期在成都市外務工或經商的參保人員在異地醫院發生的符合報銷范圍的門診統籌費用,由本人先行墊付,在次年3月底到參保人員選定的定點醫院報銷。

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