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醫(yī)保報(bào)銷比例，就是符合國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付的比例。隨著我國社保醫(yī)療保險(xiǎn)制度的深入改革，天津醫(yī)保報(bào)銷比例也不斷調(diào)整。那么，最新天津醫(yī)保報(bào)銷比例是多少呢？

最新天津醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？

近日，市民陳先生咨詢2014年醫(yī)保報(bào)銷比例的相關(guān)問題。據(jù)了解，陳先生在一家正式公司上班，單位按月為其繳納城市職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，但工作大半年了，他卻一直未見到個(gè)人的社保卡。上個(gè)月生病去醫(yī)院治療，陳先生個(gè)人墊付了醫(yī)藥費(fèi)，共計(jì)六百多元。他想知道2014年醫(yī)療保險(xiǎn)的門檻費(fèi)和報(bào)銷比例報(bào)銷上限。

天津市人力資源與社會保障局相關(guān)工作人員回復(fù)：“參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合醫(yī)保基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和藥品目錄的規(guī)定。陳先生的情況，社保卡已辦理但未制卡成功，只能個(gè)人先墊付住院費(fèi)用，再咨詢參保分中心報(bào)銷手續(xù)。”

人社局的工作人員介紹，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要支付住院醫(yī)療費(fèi)用、“門診特殊病”醫(yī)療費(fèi)用和部分門急診醫(yī)療費(fèi)用。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人員發(fā)生住院和門診特殊病的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至15萬元以下的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定比例報(bào)銷;15萬元以上35萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療救助報(bào)銷80%。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門(急)診費(fèi)用，起付線以上至5500元以下的可以按規(guī)定比例報(bào)銷，在一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用報(bào)銷比例分別為75%，65%，55%。一般情況下，對于最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不再承保。

天津居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增至520元

天津居民醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年420元提高到520元，住院報(bào)銷比例統(tǒng)一提高5個(gè)百分點(diǎn)，住院最高支付限額統(tǒng)一提高到18萬元，將繳費(fèi)全額補(bǔ)助的特殊困難人員報(bào)銷檔次由低檔改為高檔。建立實(shí)施居民大病保險(xiǎn)制度，形成基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、特殊救助、意外傷害“五位一體”的梯次、兜底醫(yī)療保障體系。

天津醫(yī)保報(bào)銷注意事項(xiàng)

急診留觀期間，參保患者或家屬應(yīng)妥善保留急診留觀的醫(yī)療票據(jù)紅聯(lián)，作為申請按照住院待遇報(bào)銷的依據(jù)，參加職工醫(yī)保的在職和退休人員，有工作單位的，由用人單位負(fù)責(zé)向參保所在區(qū)縣社保分中心申報(bào)；沒有工作單位的，由個(gè)人直接向參保所在區(qū)縣社保分中心申報(bào)。參加居民醫(yī)保的，屬于街鎮(zhèn)鄉(xiāng)勞動保障服務(wù)中心參保人員，向參保所在街鎮(zhèn)鄉(xiāng)勞動保障服務(wù)中心申報(bào)；屬于學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)參保人員，由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向參保所在區(qū)縣社保分中心申報(bào)。如果急診就醫(yī)忘記攜帶社會保障卡，或者醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，而后再按照墊付醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷程序申請報(bào)銷。