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從明年1月1日起，廣州將正式實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(下稱“城鄉(xiāng)醫(yī)保”)，通過(guò)整合目前實(shí)施的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合政策，實(shí)現(xiàn)近500萬(wàn)參保人群在醫(yī)保待遇的無(wú)縫對(duì)接。同時(shí)，備受市民關(guān)注的“大病醫(yī)保”政策也將同時(shí)啟動(dòng)，進(jìn)一步提高參保人的醫(yī)療保障水平。

2014年9月1日-12月31日為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保過(guò)渡期

按照計(jì)劃，從明年1月1日起，廣州將正式實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保，將目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合合并，實(shí)現(xiàn)近500萬(wàn)參保人群的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基本醫(yī)療待遇給付經(jīng)辦整合工作，實(shí)現(xiàn)待遇給付無(wú)縫對(duì)接。

據(jù)介紹，當(dāng)前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度為當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日，而廣州市的新農(nóng)合年度為自然年度(每年1月1日至12月31日)，居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，“自然年度”將作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度。為順利推進(jìn)2015城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，從今年9月1日至12月31日這個(gè)時(shí)間段將作為過(guò)渡期，過(guò)渡期間如何參保繳費(fèi)，市醫(yī)保局將會(huì)作出最優(yōu)方案，屆時(shí)一并向市民作宣傳指引。但他同時(shí)表示，“參保人待遇水平將不受影響。”

廣州將啟動(dòng)大病醫(yī)保

在此基礎(chǔ)上，還將同時(shí)啟動(dòng)廣州市的大病醫(yī)療保險(xiǎn)，進(jìn)一步提高參保人的醫(yī)療保障水平。此前，居民大病醫(yī)保由于涉及到全市近500萬(wàn)參保人的醫(yī)療待遇而備受社會(huì)關(guān)注。大病醫(yī)保的啟動(dòng)可能會(huì)涉及到城鄉(xiāng)醫(yī)保參保繳費(fèi)的調(diào)整，今后城鄉(xiāng)醫(yī)保的繳費(fèi)可能將不區(qū)分檔次，而且待遇上將有所調(diào)整，具體的政策將于近期公開(kāi)征求社會(huì)公眾意見(jiàn)。

據(jù)最新公布的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

月底繳費(fèi)參保了，為何月初醫(yī)保待遇會(huì)停？

由于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收從劃扣至系統(tǒng)到賬，需要經(jīng)過(guò)省地稅、市地稅、市醫(yī)保局三個(gè)系統(tǒng)的處理，這三個(gè)環(huán)節(jié)的處理是確保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收正確，避免出現(xiàn)基金支付錯(cuò)誤的保障，因此需要三至四天左右的時(shí)間，如果參保人繳費(fèi)時(shí)間在月底最后幾天，則有可能在月初的幾天由于繳費(fèi)信息尚未通過(guò)審核進(jìn)入醫(yī)保系統(tǒng)導(dǎo)致待遇凍結(jié)。為此，市醫(yī)保局建議，用人單位、參保人盡量在每月25日前完成申報(bào)、繳費(fèi)工作，避免影響參保人待遇享受。

廣州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7月起分4級(jí)管理

《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)將于今年7月1日起實(shí)施。屆時(shí)，全市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)開(kāi)展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將納入分級(jí)管理范圍。評(píng)級(jí)將與醫(yī)療費(fèi)用等因素相掛鉤，最終按4個(gè)等級(jí)實(shí)施管理。據(jù)了解，廣州市人社部門主管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理(以下簡(jiǎn)稱“分級(jí)管理”)工作，分級(jí)管理具體事務(wù)由廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。分級(jí)管理工作堅(jiān)持日常考核和年度考核相結(jié)合原則。其中市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控?zé)o級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理情況。

根據(jù)等級(jí)評(píng)定結(jié)果，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按AAA級(jí)、AA級(jí)、A級(jí)、無(wú)級(jí)別四個(gè)等級(jí)實(shí)施管理。AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量不超過(guò)參評(píng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的15%，AA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量不超過(guò)參評(píng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的60%。不過(guò)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理的等級(jí)評(píng)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和屬性均不相關(guān)。