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深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)分為三檔，一檔是原綜合醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔是原住院醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔是原農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)。那么，深圳關(guān)于基本醫(yī)保三檔是如何規(guī)定的呢？

基本醫(yī)保三檔參保人特殊醫(yī)療費(fèi)用處理

1、參保人在選定社康中心及其屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點(diǎn)社康中心以外發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，除已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)外，由參保人自行負(fù)擔(dān)；

2、參保人辦理了轉(zhuǎn)診或備案的，其在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請(qǐng)，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)；未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案在結(jié)算醫(yī)院以外的本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，分別按支付標(biāo)準(zhǔn)的90%、70%支付；在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

3、參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到結(jié)算醫(yī)院外的本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按本辦法規(guī)定應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。

基本醫(yī)保三檔參保人選定就醫(yī)的社康中心

1、參保人應(yīng)選定本市一家社康中心作為就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社康中心首次選定時(shí)由其用人單位選定；參保人可變更所選定的社康中心，自變更生效次月起在變更后的社康中心就醫(yī)。

2、參保人門(mén)診應(yīng)在選定社康中心就醫(yī)；經(jīng)選定社康中心所屬的結(jié)算醫(yī)院同意，參保人可以在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點(diǎn)社康中心門(mén)診就醫(yī)；住院在選定社康中心所屬的結(jié)算醫(yī)院就醫(yī)。參保人門(mén)診大病在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

3、參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)應(yīng)出示本人的社會(huì)保障卡，參保人就醫(yī)時(shí)不按規(guī)定出示社會(huì)保障卡或不表明參保人身份，要求享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和服務(wù)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予受理。

基本醫(yī)保三檔參保人違規(guī)處理

參保人有違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，將按以下處理：1、暫停其社會(huì)保障卡記賬功能3個(gè)月；2、造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，暫停記賬功能12個(gè)月；3、參保人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，除暫停社會(huì)保障卡記賬功能，責(zé)令退回騙取的金額外，并處騙取金額五倍的罰款；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。4、社會(huì)保障卡暫停記賬期間，參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，但醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的待遇減半支付。5、違反醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定的不誠(chéng)信行為納入深圳市信用評(píng)價(jià)體系。

深圳醫(yī)保自付比例低于北上廣

醫(yī)保自付部分僅占總費(fèi)用的5%-10%。深圳市社保局昨日透露，深圳醫(yī)保單位繳費(fèi)比例低，為職工工資總額的6.2%，北京、上海和廣州的繳費(fèi)比例分別是深圳的1.6、1.9和1.4倍。

據(jù)介紹，深圳已經(jīng)形成覆蓋養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育的社會(huì)保險(xiǎn)政策法規(guī)體系，企業(yè)職工和城鎮(zhèn)居民全部納入到養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，各險(xiǎn)種參保無(wú)戶(hù)籍限制。截至2013年底，全市各險(xiǎn)種參保總?cè)藬?shù)達(dá)到4470 .4萬(wàn)人次，較2009年增長(zhǎng)56%。

深圳醫(yī)保單位繳費(fèi)比例低，為職工工資總額的6.2%，北京、上海和廣州的繳費(fèi)比例分別是深圳的1.6、1.9和1.4倍；深圳參保人住院時(shí)統(tǒng)籌基金償付的最低標(biāo)準(zhǔn)為四地最低，住院報(bào)銷(xiāo)比例、門(mén)診支付比例、劃入個(gè)人賬戶(hù)比例均為四地最高，醫(yī)療保險(xiǎn)自付部分僅占總費(fèi)用的5%-10%；連續(xù)參保滿(mǎn)6年以上的，統(tǒng)籌基金最高支付限額達(dá)到135.4萬(wàn)元。