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臨近年底，醫(yī)保病人“看病難”現(xiàn)象又有所抬頭。不少醫(yī)院因?yàn)榭刭M(fèi)壓力，“迫不得已”對(duì)醫(yī)保病人減少開(kāi)藥或者延后住院。然而在上海閔行醫(yī)保中心，醫(yī)保病人卻從不曾有類(lèi)似的遭遇，無(wú)論年初年末，都能得到合理及時(shí)的治療。

近年來(lái)，為了控制醫(yī)保費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，本市實(shí)行醫(yī)保年度預(yù)算總額預(yù)付制，如超額由醫(yī)院承擔(dān)，結(jié)余歸自己。然而由于市民醫(yī)療需求越來(lái)越大，大多數(shù)醫(yī)院總感覺(jué)醫(yī)保盤(pán)子吃緊，為了避免超額后自掏腰包，普遍對(duì)醫(yī)保病人就診開(kāi)藥和住院加以限制，年底尤甚。

上海閔行醫(yī)保中心卻反其道而行之，不但不限制，還推行鼓勵(lì)接收醫(yī)保病人的措施。年初，醫(yī)院根據(jù)各臨床科室的實(shí)際情況，下達(dá)每月平均接收醫(yī)保病人的指標(biāo)，超收一個(gè)醫(yī)保病人，獎(jiǎng)勵(lì)300元。如神經(jīng)內(nèi)科，10月接收了93個(gè)醫(yī)保病人，超收13人，獲獎(jiǎng)3900元。

上海閔行醫(yī)保中心是醫(yī)院的醫(yī)保額度特別充裕嗎？不是。據(jù)了解，雖然醫(yī)保部門(mén)制訂的預(yù)算總額逐年增長(zhǎng)，但閔中心年年都超額，去年超了380萬(wàn)元，靠其他收入補(bǔ)上缺口。

上海閔行醫(yī)保中心還有不少舉措顯得“另類(lèi)”。

如急診分流。現(xiàn)在申城各大醫(yī)院的急診人滿(mǎn)為患，留觀室一床難求，病人睡在走廊里司空見(jiàn)慣。個(gè)中原因，除了急診資源確實(shí)短缺外，臨床科室不愿接收急診病人也是關(guān)鍵，因?yàn)橄鄬?duì)而言風(fēng)險(xiǎn)大，用藥多檢查少，經(jīng)濟(jì)上不合算。而閔中心規(guī)定，各個(gè)臨床科室都要分流急診病人。心內(nèi)科今年1-10月，共分流了328個(gè)急診患者；同期，神經(jīng)內(nèi)科分流了406人。在其他醫(yī)院可能長(zhǎng)期“壓床”的重病人，在閔中心通常2-3天就會(huì)轉(zhuǎn)到科室病房。今年，上海閔行醫(yī)保中心急診人次預(yù)計(jì)超過(guò)35萬(wàn)，相當(dāng)于市中心三甲醫(yī)院的服務(wù)量，急診基本上一直有空床位，保證最需要的病人及時(shí)得到救治。

又如，與一些醫(yī)院在趨利動(dòng)機(jī)下好用貴藥、開(kāi)大處方不同，上海閔行醫(yī)保中心的醫(yī)生顯得非常“小氣”。用抗菌素，如果病人年紀(jì)輕，一般只開(kāi)青霉素、頭孢二代等非限制性的抗菌素；有痰，如能自己咳出，也不開(kāi)化痰的沐舒坦等。多種維生素營(yíng)養(yǎng)液、給化療病人“補(bǔ)氣”的中藥等，都屬于“可用可不用，堅(jiān)決不用”。

上海閔行醫(yī)保中心試行部分醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目延伸至街鎮(zhèn)社區(qū)點(diǎn)

上海閔行醫(yī)保中心醫(yī)保業(yè)務(wù)延伸工作的開(kāi)展，將進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)保“以人為本、至善至誠(chéng)”的服務(wù)理念，同時(shí)也體現(xiàn)出窗口服務(wù)對(duì)貼近群眾、便民利民的一種積極探索和嘗試。

上海閔行醫(yī)保中心中心志愿者在行動(dòng)

老人行動(dòng)不便，志愿者上門(mén)為其辦理各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)；不合理就醫(yī)多付了冤枉錢(qián)，志愿者上門(mén)宣傳各項(xiàng)政策，讓其充分享受醫(yī)保政策，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)……在我區(qū)，活躍著這樣一支由70人組成的醫(yī)保中心志愿者隊(duì)伍，分布在閔行醫(yī)保中心以及15個(gè)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)上，只要您有醫(yī)保方面的困難和需要，撥打服務(wù)點(diǎn)電話，他們就會(huì)為您上門(mén)服務(wù)。

充分享受醫(yī)保政策

家住沁春園一村的朱翠花老人是外省市退休回滬定居人員，患癌癥及糖尿病多年，微薄的退休工資無(wú)法承擔(dān)每月幾千元的醫(yī)藥費(fèi)支出，醫(yī)保中心志愿者從居委會(huì)了解到這一情況后，馬上來(lái)到她家，告訴她除了原本在外省市享受的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，她還可以在上海享受到剩余部分50%的報(bào)銷(xiāo)政策，這讓她很欣慰，醫(yī)藥費(fèi)的壓力一下子減輕了不少。在政策允許的范圍內(nèi)盡量解決醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)難的問(wèn)題，醫(yī)保中心的志愿者已經(jīng)幫不少老人充分享受了這一政策。

上海閔行醫(yī)保中心為老人送服務(wù)上門(mén)

不久前，家住報(bào)春路，84歲的林阿婆被車(chē)撞傷，行動(dòng)不便，無(wú)法出門(mén)到醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理各項(xiàng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)，老人家屬趕來(lái)為其代辦救護(hù)車(chē)發(fā)票報(bào)銷(xiāo)，可來(lái)時(shí)太匆忙忘記帶老人的社保卡，志愿者顧莉莉仔細(xì)詢(xún)問(wèn)情況后，主動(dòng)提出上門(mén)服務(wù)，幾次往返于老人家中和服務(wù)點(diǎn)之間。

據(jù)了解，全區(qū)的15家醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)分布在各鎮(zhèn)、街道、莘莊工業(yè)區(qū)，孤寡老人、離休干部、重殘、因病喪勞等人群，只要有需要，全區(qū)15個(gè)點(diǎn)的70名志愿者都會(huì)上門(mén)提供各項(xiàng)服務(wù)。