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隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷進(jìn)步，醫(yī)療保險在一定程度上保障了人們的醫(yī)療需求，怎樣辦理醫(yī)療保險？醫(yī)保險如何報銷？這都是參保人員關(guān)注的焦點，本文詳解沈陽醫(yī)療保險辦理和報銷。

沈陽市醫(yī)療保險怎么辦理？

一、參保范圍

本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)國有、集體、股份制企業(yè)，外商投資、私營企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員、與用人單位建立勞動關(guān)系的進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工。

二、參保繳費

用人單位應(yīng)于每月規(guī)定時間內(nèi)到所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報核定手續(xù)。用人單位及其職工個人應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費，按月繳納，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，由市地方稅務(wù)機(jī)關(guān)征收。

三、業(yè)務(wù)經(jīng)辦時間及經(jīng)辦流程

用人單位應(yīng)首先為員工辦理養(yǎng)老保險，然后為其辦理職工基本醫(yī)療保險。

（一）沈陽醫(yī)療保險經(jīng)辦時間

從2011年3月起，企、事業(yè)單位醫(yī)療保險的參保申報日期調(diào)整為每月1-15日，業(yè)務(wù)期內(nèi)辦理當(dāng)月人員增減變動等業(yè)務(wù)，節(jié)假日順延并與地稅部門申報日期一致。

（二）沈陽醫(yī)療保險經(jīng)辦流程

1. 參保單位當(dāng)月無人員變動繳費核定

經(jīng)辦時間調(diào)整后，參保單位確認(rèn)當(dāng)月無人員變動的，需于上月最后兩個工作日至當(dāng)月13日，登錄沈陽市社會醫(yī)療保險管理局網(wǎng)站“單位辦事大廳”提出申請，申請?zhí)峤怀晒?個工作日后，在網(wǎng)上打印《繳費核定單》。

2. 參保單位當(dāng)月有人員變動繳費核定

經(jīng)辦時間調(diào)整后，參保單位可選擇以下兩種方式辦理繳費核定：

（1）窗口核定：參保單位于每月1-15日到所屬醫(yī)保局辦理人員變動，確認(rèn)當(dāng)月再無人員變動后，提出核定申請，由工作人員為其打印當(dāng)月《繳費核定單》。

（2）網(wǎng)上核定：參保單位于每月1-13日在所屬醫(yī)保局辦理人員變動，確認(rèn)當(dāng)月再無人員變動后，在當(dāng)月1-13日登錄市醫(yī)保局網(wǎng)站“單位辦事大廳”提出申請，申請?zhí)峤怀晒?個工作日后，在網(wǎng)上打印《繳費核定單》。

沈陽醫(yī)療保險參加醫(yī)療保險究竟可以報銷醫(yī)療費用的多少？所有人的報銷比例都是一樣的嗎？很多市民有這樣的疑問。近日，記者采訪了沈陽市醫(yī)保中心政策咨詢處處長王宏介紹說：“沈陽市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷的范圍主要是指住院醫(yī)療費用部分，而且成年與否、是否為在校生都將影響報銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)。而且到不同的醫(yī)院就醫(yī)，其報銷比例也不相同。到市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)的一級醫(yī)院就診，其報銷比例最高為90%。醫(yī)院的等級越高往往其報銷比例越低，醫(yī)院等級與支付比例成反比。”

據(jù)了解，只有超過起付標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費用才在居民醫(yī)療保險報銷范圍，且超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分也不能超過其設(shè)定的上限。目前沈陽市城鎮(zhèn)居民保險中，成年居民及老年居民醫(yī)療保險年最高支付限額為18萬元，其中，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額為8萬元，大額補(bǔ)助醫(yī)療保險年最高賠付限額為10萬元。

從2013年1月1日起，在校學(xué)生和未成年人在參加沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的同時，就必須參加大額補(bǔ)助保險，年繳費標(biāo)準(zhǔn)為10元/人，與基本醫(yī)療保險費同時征收。

在校學(xué)生和未成年人居民醫(yī)療保險年支付限額要略高一些，最高達(dá)到22.5萬元，其中，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額為12.5萬元，大額補(bǔ)助醫(yī)療保險年最高賠付限額為10萬元。

所謂起付標(biāo)準(zhǔn)是指住院時在啟動統(tǒng)籌基金前，必須由個人支付的住院醫(yī)療費用金額。精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤性肺結(jié)核、慢性纖維空洞性肺結(jié)核4種疾病是不設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的。惡性腫瘤患者在一個自然年度內(nèi)多次住院，每年只需交納首次住院的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)即可。

需要提醒居民的是，醫(yī)藥費用的支付比例并不包括乙類藥品、乙類診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目先行自付部分及丙類藥品、丙類診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目自費部分。

在沈陽市人力資源和社會保障工作會議上了解到，今年，沈陽市基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例將提高，城鎮(zhèn)職工平均將達(dá)到75%以上;城鎮(zhèn)居民平均達(dá)到60%以上，對城鎮(zhèn)居民繳費補(bǔ)助每人每年不低于240元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費率達(dá)到70%以上;新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險要做實個人賬戶;新農(nóng)保參保繳費率達(dá)到80%。

市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，去年，沈陽市五大險種參保人數(shù)不斷增加，養(yǎng)老保險基本實現(xiàn)全覆蓋，新農(nóng)保和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險參保人數(shù)達(dá)到103.4萬人，約38.1萬人按月領(lǐng)取養(yǎng)老金;將職工醫(yī)保最高支付限額由5.5萬元提升至10萬元，增加了13種城鎮(zhèn)職工門診規(guī)定病種，提高了8個原單病種的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

沈陽市還建立了城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險制度。參保城鎮(zhèn)職工看病住院費用報銷后，如果個人自付部分超過一定標(biāo)準(zhǔn)，還可以按比例進(jìn)行“二次報銷”。該政策將城鎮(zhèn)職工看病住院報銷比率提高了2—3個百分點。今年，沈陽市還將啟動城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，參保的城鎮(zhèn)職工去門診看小病也可以報銷一部分。