廣州社保查詢醫保報銷問答及解析

發布者:開心保小助手|發布時間:2013-02-18 15:27:36

去年7月,網友“IT瓦泥工”進入廣州一外企工作,大半年過去了,公司給發的社保卡還一次沒用過,春節這幾天因飲食不規律,引起身體不適,到醫院檢查才發現有結石病,醫生建議馬上做手術,但是面對高昂的手術費,網友開始犯難,手里拽著醫保卡,但是對廣州社保、醫保報銷等事項還完全不知。以下是廣州社保查詢的常見問題解答,希望對“IT瓦泥工”有所幫助。

廣州社保如何查詢?

參保人可登錄廣州社保查詢網址進行查詢,社保網上查詢新增加身份驗證。為保護參保者個人信息,個人用戶(在職參保人員)初次登錄網站時,需進行必要的身份驗證和注,具體方法以下:

廣州社保查詢進入頁面后,可找到“便民服務”欄目,在此欄目下可以進行相關業務查詢。

(注:可以查詢:單位、個人基本信息查詢、單位、個人繳費信息查詢、單位待辦生存認證查詢、單位社保待遇支付信息查詢、個人養老帳戶信息查詢、個人退休、失業、工傷、生育待遇發放信息查詢、個人轉入、轉出基金查詢、養老保險對帳查詢、職工繳費工資申報、繳費工資申報確認、工資申報名冊打印、工資申報日志查詢。甚至還可以查詢綜合服務大廳辦事結果查詢,輸入綜合服務大廳辦事回執中的受理號即可(查詢工傷認定和傷病勞動能力鑒定結果請輸入身份證號,其他請輸入受理號。)

提醒:社保網上查詢新增加身份驗證。為保護參保者個人信息,個人用戶(在職參保人員)初次登錄網站時,需進行必要的身份驗證和注冊。只有通過身份核查和注冊的用戶,才能取得登錄的初始密碼。同時,還將增加驗證碼錄入環節。用戶登錄時,除輸入用戶名(身份證號碼)和密碼外,還必須輸入系統自動產生的驗證碼。此外,網站還增加了個人參保用戶的密碼找回功能。

如何在網上查詢廣州市社保信息

有兩種查詢方式,一是根據郵箱查詢,申請市民郵箱,注冊申領后即可查詢、辦理業務。另一種是直接用身份證號即可查詢。

廣州醫保報銷的范圍

醫保報銷的范圍僅限于醫保目錄上的藥品、檢查、治療方式、標準內的住宿費等。超出目錄范圍的項目,您必須自行支付,稱為自費項目。而在目錄上,部分項目的報銷比例會有所不同。但您不需要過分擔心,只要您辦理入院手續時已經出示醫保卡,根據有關規定,醫生在開醫保范圍外的藥品、檢查等前,必須征求您的同意,并獲得您的簽字授權。

同樣的,門診掛號時也應該出示醫保卡,否則醫生開出了醫保目錄外的自費項目,您是不可以用醫保卡個人賬戶進行支付的。

如果您是急癥病人,需要補辦手續的,請向醫生聲明您是醫保參保人。

如果您并不在乎錢,且對醫保目錄上的藥品或項目有保留,期望使用自費藥物或治療的,也請向醫生聲明,否則醫生會盡量給你開可報銷的項目。

提示:醫保的報銷范圍僅限于住院期間及費用及出院帶藥物的費用。之前的門診檢查和治療費用是不能報銷的。而出院后的檢查及治療費用也是不能報銷的。所以,建議:

1、如果您經過初步檢查,已經確定要住院的話,盡量不要在門診做過量的檢查和治療,盡快入院,入院后再詳細檢查和治療。只有住院期間的檢查和治療才會報銷。

2、盡管醫保條例對出院的標準和帶藥的標準有規范。但如果可能,應該盡量在院內治療,盡量不要因為其他原因主動提前出院。出院時,如果可能,應該請醫生盡量多開幾天的藥物。出來后的復診就不再享受報銷的待遇了。

3、超過統籌基金最高支付限額所對應的醫療費用,可以通過重大疾病醫療補助、公務員醫療補助、商業醫療保險、職工互助醫療保險以及社會醫療救助等途徑解決。

基本醫療保險和住院保險是醫療保險的不同險種,參加對象、繳費比例均不一樣。

用醫保卡在廣州住院治療,可到本市任何一間提供醫保住院醫療服務的定點醫療機構住院, 定點醫療機構等級越高,其醫療收費標準也相應越高(如三級甲等醫院收費可上浮15%,醫保起付標準和共付段自付比例也高于二級、一級醫院)。

手續辦理

辦理住院登記時,需出示醫療保險卡和身份證,醫院將在醫保信息系統查詢核對參保人的個人資料、繳費等情況,并為其辦理入院手續。

住院期間,請您提醒醫生注意,如使用自費的藥品、診療項目及醫療服務設施,須經患者或家屬簽字同意。

經住院治療符合出院標準的,由主診醫生開具出院通知單后,參保人持出院通知單和醫療保險卡到出院處辦理結算手續。出院帶藥,一般不超過7日藥量。 出院結算時,參保人或家屬須在《廣州市醫療保險費用結算單》上簽名確認。

起付標準

在職職工在一級、二級、三級定點醫療機構住院起付標準分別為500元、1000元、2000元;

退休職工在一級、二級、三級定點醫療機構住院起付標準分別為350元、700元、1400元。

不超過統籌基金起付標準的,由個人帳戶支付或個人自付。住院治療連續時間每超過90天的,須再支付一次起付標準。

支付比例

起付標準以上統籌基金最高支付限額以內所對應的住院基本醫療費用,按 以下比例分別支付:

在職職工:一級醫院由統籌基金支付90%;二級醫院由統籌基金支付85%;三級醫院由統籌基金支付80%。其余比例部分由個人帳戶或個人承擔。

退休人員:一級醫院由統籌基金支付93%;二級醫院由統籌基金支付89.5%;三級醫院由統籌基金支付86%。其余比例部分由個人帳戶或個人承擔。

廣州社保電話咨詢:

廣州勞動保障政策法規咨詢電話:12333

每周一至周五上午8:30——下午5:30接聽來電咨詢,解答內容包括:

一、勞動法律法規規章;

二、就業、失業登記及招聘用工手續及管理;

三、勞動合同簽訂、履行、變更、解除終止等情況;

四、勞動報酬包括最低工資、加班加點工資;

五、休息審核及特殊工種提前退休、特殊工保護包括未成年工及“三期”女工;

六、社會保險,包括養老、失業、工傷、生育、醫療等;

七、勞動爭議及勞動監察

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