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國家衛(wèi)生計生委、財政部近日就做好今年新農(nóng)合工作發(fā)出通知，要求全面推開利用新農(nóng)合基金購買城鄉(xiāng)居民大病保險的試點，制定大病保險的基本政策要求，完善招標(biāo)、協(xié)議、監(jiān)管、保障、基金結(jié)余管理等方面的政策措施，確保大病保險試點工作順利起步。那么，大病保險可以保哪些病？大病保險具體能報多少？非政策范圍內(nèi)用藥報銷嗎？

大病保險可以保哪些病

大病保險制度所指的大病“不是一個醫(yī)學(xué)上病種的概念。我國的制度參考了世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義，即：一個家庭強制性醫(yī)療支出大于或等于扣除基本生活費(食品支出)后家庭剩余收入的40%。如果出現(xiàn)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，這個家庭就會因病致貧返貧。當(dāng)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民當(dāng)年個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用分別達到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時，就會發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，就可能會導(dǎo)致因病致貧返貧。此時，大病保險制度發(fā)揮作用，對城鄉(xiāng)居民的高額醫(yī)療費用進行合理的報銷。

大病保險具體能報多少

大病保險的報銷比例是，大病患者在基本醫(yī)保報銷后仍需個人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費用，再給予實際報銷50%以上，而且，對醫(yī)療費用實行分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例也要越高。對具體的籌資額度或比例，主要是考慮各地經(jīng)濟發(fā)展、居民收入和醫(yī)療費用水平差別很大，同時，根據(jù)1億人群樣本數(shù)測算，不同地方，做好城鄉(xiāng)居民大病保障與需要的籌資標(biāo)準(zhǔn)也有很大的差距。因此，國家層面對具體籌資標(biāo)準(zhǔn)不作統(tǒng)一規(guī)定，由各地結(jié)合實際，進行科學(xué)測算后合理確定。

非政策范圍內(nèi)用藥報銷嗎？

非醫(yī)保報銷目錄內(nèi)的藥品、治療項目等，只要是合規(guī)的費用，都可以報銷。但具體哪些是合規(guī)費用，《意見》作為指導(dǎo)性文件，沒有作出具體規(guī)定，主要原因是各地情況差異大。徐善長說：“這次出臺的大病保險文件，是一個原則性的指導(dǎo)文件，在許多方面沒有設(shè)定全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和比例，比如，籌資標(biāo)準(zhǔn)、合規(guī)醫(yī)療費用、高額醫(yī)療費用等的界定，都由地方政府來確定。”

大病保險——相關(guān)資訊

新農(nóng)合基金購買大病保險試點將全面推開

國家衛(wèi)生計生委、財政部近日就做好今年新農(nóng)合工作發(fā)出通知，要求全面推開利用新農(nóng)合基金購買城鄉(xiāng)居民大病保險的試點。

通知說，試點地區(qū)要根據(jù)新農(nóng)合基金承受能力和群眾大病保障需求等因素，合理確定大病保險的籌資水平。鼓勵以地市或省為單位開展大病保險工作，做好大病保險與新農(nóng)合重大疾病保障的銜接，積極創(chuàng)造條件逐步向大病保險統(tǒng)一，確保參合農(nóng)民待遇不降低。同時，通知要求，加快推進商業(yè)保險機構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)有關(guān)工作。完善委托商保機構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)的準(zhǔn)入、退出機制和激勵約束機制，充分發(fā)揮市場機制作用，提高新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)水平，力爭在更大范圍和更高統(tǒng)籌層次上推進商保機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合服務(wù)。

據(jù)悉，截至2012年底，委托商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)的縣(市、區(qū))數(shù)達到262個，占新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)的10%，實現(xiàn)了管辦分開、政社分開。

固原大膽嘗試給118萬居民買大病保險

醫(yī)保能解決小病問題，但重大疾病，尤其是癌癥、白血病等產(chǎn)生的高額治療費依然困擾著老百姓。9月11日，固原市在解決重大疾病方面做出了大膽嘗試：政府出錢給老百姓買商業(yè)保險，得了大病由商業(yè)保險解決。這標(biāo)志著惠及固原市118萬城鄉(xiāng)居民的大病保險工作正式實施，參保居民住院費用超過6000元，即可由大病醫(yī)保報銷。