城鎮職工醫療保險查詢方法及報銷情況

發布者:開心保小助手|發布時間:2013-05-15 16:56:00

從西安市醫保中心了解到,西安市已針對城鎮職工醫保的大額報銷出臺了二次補助政策,城鎮居民和新農合等其他類型的大額報銷,西安市將按照今后國家和省上的要求制定相應政策。西安城鎮職工醫療保險查詢方法有哪些?

西安城鎮職工醫療保險報銷情況

以往,參保者患病后進行治療,達到報銷條件后,由醫保基金支付部分,其余部分由個人支付。但往往在參保者患大病后,個人需支付的部分也是一大筆費用,給家庭和個人帶來沉重負擔。

2012年起,西安市以政府購買醫療保障服務的方式,探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務?,F在,凡是西安參加了城鎮職工基本醫療保險并參加了大額醫療補助保險,且按時足額繳費的參保者,無需繳納其他費用即可享受二次補助。

二次補助的報銷范圍,包括住院費用個人自付部分、門診施治三種特殊病種(腎透析、器官移植后服抗排斥藥、惡性腫瘤放化療)的費用自付部分,超過職工大額醫療補助保險最高支付限額以上的醫療費用。其報銷額分別為:住院費用個人自付部分,按醫療機構級別不同分別給予二次補助,補助比例為三級醫療機構補助20%,二級醫療機構補助30%,一級及以下醫療機構補助40%。

門診三大特殊病種:在享受基本醫療保險政策規定的待遇后,一個年度內個人負擔累計超過1500元以上至10000元的部分,補助40%。

超過醫療費用報銷最高限額部分:目前西安市規定,一個年度參保職工最高的報銷限額為40萬元。而通過二次補助,超過40萬以上的醫療費用,將由二次補助進行報銷,報銷比例達到95%,而且沒有封頂線的限制。

西安2012年城鎮職工醫保繳費基數確定

從市人力資源和社會保障局獲悉,我市2012年城鎮職工基本醫療保險及工傷、失業、生育等四項社會保險繳費基數已確定,最高為10419.75元,最低為2083.95元。

繳費基數按照職工上年度平均工資收入確定,每年隨著職工平均工資的變化,保險的繳費基數也要相應調整。2011年,西安市城鎮單位在崗職工月平均工資為3473.25元。據此,2012年我市城鎮職工基本醫療保險、工傷、失業、生育等保險的繳費基數分別為:參加醫療、工傷、失業保險的職工,其工資低于2011年城鎮單位在崗職工月平均工資60%的,按照60%(即2083.95元)確定;高于300%的,按照300%(即10419.75元)確定。參保職工月工資在2083.95元與10419.75元區間的,須按實際收入情況如實申報。生育保險也按此規定執行

西安城鎮職工醫療保險查詢方法

從西安市人社局獲悉,為方便參保人員及時獲取個人賬戶有關信息,市人社局網站近日開通了城鎮職工基本醫療保險個人賬戶信息查詢功能。

此前,我市參保職工如要查詢醫保個人賬戶相關信息,需撥打“12333”人力資源和社會保障咨詢服務熱線或前往醫保經辦機構查詢。此次網上查詢功能開通后,參保職工通過登錄市人社局門戶網站,足不出戶即可查詢到個人醫療保險賬戶信息。目前,查詢功能僅開通了對城鎮職工基本醫療保險個人賬戶余額的查詢。

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