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認(rèn)識保險沈陽市醫(yī)保局最新醫(yī)保政策匯編: 摘要：沈陽市醫(yī)保哪些條件可以報銷？新參保人員的個人賬戶怎么處理？老參保人員可以更改比例嗎？九月份以來醫(yī)保個人繳費(fèi)金額有什么變動？小編搜集沈陽市醫(yī)保局的相關(guān)新聞資料，將就這些問題給出回答。
沈陽去年醫(yī)保“二次報銷”款3月起發(fā)放
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保者住院，在醫(yī)保范圍內(nèi)自付超過600元，參保者可享受“二次報銷”。補(bǔ)充醫(yī)療保險自2011年1月1日起實(shí)施，按參保患者就醫(yī)次數(shù)進(jìn)行補(bǔ)償。去年醫(yī)保“二次報銷”的補(bǔ)償款從2012年3月1日起開始分期分批發(fā)放補(bǔ)償款，今年年底前將全部發(fā)放到位。
符合哪些條件能報銷
自付超600元可“二次報銷”
補(bǔ)充醫(yī)療保險的保障人群是參加沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險，并足額繳納城鎮(zhèn)職工基本保險和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險費(fèi)的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保者不在補(bǔ)充醫(yī)保保障范圍之內(nèi)。
參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院費(fèi)用、急診留院觀察轉(zhuǎn)住院期間及急診搶救死亡的門診醫(yī)療費(fèi)用，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額（目前沈陽的限額為10萬）階段內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的個人自付部分（不含起付標(biāo)準(zhǔn)），超過600元以上（不含600元）的醫(yī)療費(fèi)用，均在補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)償范圍之中。補(bǔ)償比例從40%到70%不等。超過醫(yī)保統(tǒng)籌基金年最高支付額后享受職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險待遇的個人自付部分，不在補(bǔ)充醫(yī)療保險的報銷范圍內(nèi)。補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇期與基本醫(yī)療保險待遇期一致。參保職工欠繳醫(yī)療保險費(fèi)或大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險費(fèi)期間，不享受基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險待遇，也不享受補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇。
新參保靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費(fèi)比例統(tǒng)一為6.8%
2013年3月26日，記者從沈陽市社會醫(yī)療保險管理局獲悉，即日起新參保的靈活就業(yè)人員，將不用再選擇繳費(fèi)比例，統(tǒng)一按上一年全年職工月平均工資的6.8%進(jìn)行繳費(fèi)。
新參保人員不建立個人賬戶
據(jù)了解，以前沈陽靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，可選擇按上年市職工月平均工資的 10%或6.8%比例繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。選擇按10％比例繳費(fèi)的參保人，可以建立個人賬戶；選擇按6.8％比例繳費(fèi)的，繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)期間不建立個人賬戶，達(dá)到法定退休年齡且辦理退休手續(xù)后，才能建立個人賬戶。新政策執(zhí)行后，新參保戶將全部按6.8%進(jìn)行繳費(fèi)，將全部沒有自己的賬戶。在參保人員滿足繳費(fèi)年限，辦理在職轉(zhuǎn)退休時，才能擁有自己的賬戶，并且賬戶中每月打入的錢數(shù)與目前的靈活就業(yè)退休人員是一樣的。
老參保人員可自愿更改比例
如今已按10%進(jìn)行繳費(fèi)的靈活就業(yè)參保人員，可自愿選擇將比例變更為6.8%，或者維持原來的繳費(fèi)比例不變。如果自愿更改比例，市醫(yī)保局將不再為目前的賬戶打款，其賬戶內(nèi)的余額可以正常使用。更改后每月的繳費(fèi)額度會減少102.78元，但是所享受的待遇不變。退休后所享受的待遇也是一樣的。如果目前已選擇了6.8%繳費(fèi)比例的參保人，將不用再進(jìn)行選擇。當(dāng)靈活就業(yè)參保人員在辦理退休業(yè)務(wù)時，如果發(fā)現(xiàn)其繳費(fèi)年限不足需要補(bǔ)繳費(fèi)用時，不論是按何種比例繳費(fèi)的人員，都將按6.8%的比例進(jìn)行補(bǔ)繳。
9月起居民醫(yī)保上調(diào)個人繳費(fèi)金額
沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保者個人繳費(fèi)金額上調(diào)了。8月23日，沈陽市人力資源和社會保障局下發(fā)了“關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”的通知，從今年9月1日起，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保者每年多繳金額從20元到140元不等。今年，遼寧省政府提出了“2013年各級財政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年280元”的要求，沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均需要進(jìn)行調(diào)整。今年1月1日起，政府補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)已提高了40元，也就是由原來的240元提高至280元。政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高，醫(yī)保統(tǒng)籌基金得以擴(kuò)充，這才能使參保人員的醫(yī)保待遇得以逐年提高。新調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，從9月1日開始執(zhí)行，在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童、成年居民及老年居民的多繳金額從20元到140元不等。; #沈陽市醫(yī)保局 #醫(yī)療保險 #社會保險
2024-09-03 16:23:22