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實事資訊 城鎮居民醫療保險報銷推出惠民措施
摘要:城鎮居民基本醫療保險是社會醫療保險的組成部分,保障了城鎮居民基本醫療要求,各地城鎮居民醫療保險報銷情況不斷完善。據悉,揚州城鎮居民醫療保險報銷比例提高,太原城鎮居民大病醫保實現即時報銷。揚州城鎮居民醫療保險報銷比例提高城鎮居民醫保的籌資分為財政補貼和個人繳費兩部分。今年省人社廳出臺相關規定,居民醫保籌資總額按照各統籌地區上年度城鎮居民人均可支配收入的1.5%—2.5%確定;城鎮居民醫保財政補助金額隨經濟社會發展變化而動態調整,人均補助標準一般不低于籌資總額的80%,且不低于國家規定的財政最低補助額度。據此,我市新出臺的《通知》規定,2013年我市城鎮居民醫保財政補貼標準由2012年的平均每人每年240元調整為280元。參加城鎮居民醫保的人群分為老年居民、特困居民、一般居民、未成年居民四類,不同人群繳費的標準不同,特困居民及特困學生兒童個人不繳費。報銷待遇居民醫保最高支付限額提高18萬元與職工醫保相比,居民醫保的籌資水平不高,本著“保基本、保大病”的原則,醫院就診率最高的門診報銷比例偏低,目前我市的平均住院報銷比例為70%。此次調整,居民的醫保報銷待遇水平也會隨之調整。今年我市將統一全市居民醫保住院起付線,自2013年7月1日起,居民醫保最高支付限額提高為18萬元。此外,我市還將提高住院報銷比例,參保居民政策范圍內住院費用采取分段報銷,起付線至10萬元(含)報銷比例為70%,10萬元至最高支付限額報銷比例為75%,同時為了鼓勵參保患者到基層社區就診,對在基層定點醫療衛生機構住院發生的政策范圍內醫療費用報銷比例統一為75%。太原城鎮居民大病醫保實現即時報銷太原市醫療保險管理服務中心公布,該市城鎮居民大病醫保已全面實現即時報銷,也就是參保人員出院時,只需結清自己應當負擔的那部分醫療費用即可,醫保負擔部分醫療費用當場報銷。此舉惠及87.4萬名參保人員。這在我省尚屬首家。據了解,目前太原市參加城鎮居民大病醫保的人員,同時都參加了城鎮居民基本醫療保險。這些人員以城鎮非從業人員為主,包括大中小學生、嬰幼兒等。參保人員生病住院后,發生符合規定的醫療費用,先由城鎮居民基本醫療保險按照規定比例報銷,年最高報銷限額為6萬元。據介紹,參保人員一旦得了大病,年報銷額度超過6萬元封頂線,就再由城鎮居民補充醫療保險按規定報銷,年最高報銷限額為14萬元。兩項相加,年最高報銷限額為20萬元。之前由于墊付金額大,不少參保人員負擔有困難。加上報銷手續繁瑣,報銷周期至少要10個工作日。為此,太原市醫療保險管理服務中心開發了專門的信息系統,優化報銷結算流程。去年,該系統率先在4家醫保定點醫院試點運行。目前,此項惠民政策已在全市所有城鎮居民醫保定點醫院推廣應用,受益人群達56人次,涉及大病報銷金額近39.6萬元。在全國醫療保險系統中,這樣大范圍、廣覆蓋地進行補充醫療保險住院即時報銷也是首次。城鎮居民醫療保險報銷比例是多少?一是學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為55%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。三是其他城鎮居民。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%。
2024-12-02 17:53:05
行業資訊 城鎮居民基本醫療保險政策及標準
摘要: 近年來,民生問題一直是黨和國家關心的重要問題之一。在保險公司與政府的合作下,我國城鎮居民基本醫療保險政策經過不斷改革,越來越貼近人們的生活,更好的服務消費者。 明年,啟動醫保門診統籌,減輕門診醫療負擔;建立大病保險,對住院統籌范圍內個人負擔超過一定額度醫療費用的,實行分段按比例報銷,支付比例不低于50%。未來5年,逐步實現省內醫療費用異地即時結算。

   我國城鎮居民基本醫療保險政策/制度

城鎮居民基本醫療保險試點遵循的幾個原則:一是低水平起步。隨著經濟發展和群眾收入水平的提高,可以逐步提高籌資水平、保障標準和財政補助標準;二是堅持群眾自愿。不搞強制,而是在制度設計上注重政策的吸引力,引導群眾參保,并鼓勵連續繳費;三是明確中央和地方政府責任;四是堅持統籌協調。要統籌考慮各種保障制度和政策的銜接,地區之間的平衡,新制度的出臺對其他人群的影響,以及醫療保障體制和醫療衛生體制的配套改革。

   城鎮居民基本醫保繳費標準

為了引導和幫助廣大城鎮居民繳費參保,借鑒新農合的成功經驗,城鎮居民基本醫療保險實行了政府補助的政策。政府對所有參保居民給予不少于人均40元/年的補助,并對城鎮低保家庭的未成年人再給予不少于人均10元/年的補助,對城鎮低保對象、低收入家庭60歲以上老年人和喪失勞動能力的重度殘疾等特殊困難群體的參保繳費再給予不少于人均60元/年的補助。

   城鎮居民醫療保險報銷比例

以天津市為例:天津市城鎮居民基本醫療保險起付標準和報銷比例按照就醫類別、醫院級別和參保人員的類別確定不同標準:(1)學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的18萬元以下的醫療費用,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為55%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%;(2)年滿79周歲以上的老年人,在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%;(3)其他城鎮居民。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%。城鎮居民在一個結算年度內住院治療兩次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者兩次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。

   城鎮居民醫療保險保障參保范圍

城鎮居民醫療保險主要保障的范圍包括尚未參加城鎮職工基本醫療保險和公費醫療的居民,主要包括三類人群:一是尚未參加城鎮職工基本醫療保險或尚未參加公費醫療的達到退休年齡的老年人。二是尚未參加城鎮職工基本醫療保險或公費醫療的學生。目前,許多城市將原來針對大學生實施的公費醫療保險改變為城鎮居民醫療保險。城鎮居民醫療保險將原來不提供保障的學齡前兒童、中小學生、不提供保障的大學生及研究生納入到城鎮居民醫療保險的保障范圍。三是尚未參加城鎮職工基本醫療保險或公費醫療無業人員。城鎮居民醫療保險僅保障居民花費的住院醫療費用,不保障門診醫療費用。城鎮居民醫療保險的資金主要來源于城鎮居民繳納的醫療保險費,其報銷額度也有起付標準和封頂標準的規定,各省市規定的標準各不相同》
2024-12-02 17:53:05
行業資訊 城鎮居民社會養老保險試點成績顯著
摘要: 面對我國人口老齡化發展嚴重,國家和政府將居民養老問題提升了重要民生問題。解決好養老問題成為政府關心的重要問題之一。在國家和保險企業不斷努力的情況下,養老保險在我國覆蓋率逐漸增大。 開展城鎮居民養老保險試點,是黨中央、國務院為加快建設覆蓋城鄉居民社會保障體系作出的又一重大決策,標志著我國基本養老保險制度全覆蓋,對于實現人人享有基本養老保險,促進社會和諧,具有重大意義。 城鎮居民社會養老保險試點工作的目標是要建立政府補貼和個人繳費相結合的城鎮居民社會養老保險制度。2011年試點范圍要覆蓋全國60%的地區,到2012年基本實現城鎮居民社會養老保險制度的全覆蓋。一些代表委員表示,在人口老齡化不斷加深的情況下,建立并完善多層次的養老保障體系迫在眉睫,只有盡早規劃,提前積累,才能緩解老齡化壓力、增強養老金的可持續水平。 全國政協委員、行長馬蔚華表示,目前企業年金在基金積累規模、覆蓋率和替代率等方面都非常低,嚴重滯后于我國人口和經濟發展的速度,與OECD(經合組織)成員企業年金平均發展水平相去甚遠。 不僅如此,在公眾對保險保障的認知度較低的情況下,個人儲蓄性商業養老保險對基本養老保障的支持也顯得力不從心。根據中國保監會及國家統計局的數據,截至2010年末,相對于發達國家12%的壽險深度及1500美元左右的壽險密度,中國的壽險深度僅為2.67%,壽險密度僅為794元人民幣。 2011年7月1日,新中國建立以來的首部《社會保險法》將開始實施。該保險法規定,參加職工基本養老保險的人員,達到法定退休年齡時累計繳費不足15年的,可以延長繳費至滿15年。社會保險法實施前參保、延長繳費5年后仍不足15年的,可以一次性補繳至滿15年。對于未繼續繳費或者延長繳費后累計繳費年限仍不足15年的人員,可以申請轉入新型農村社會養老保險或者城鎮居民社會養老保險,享受相應的養老保險待遇。對于不愿意延長繳費至滿15年,也不愿意轉入新型農村社會養老保險或者城鎮居民社會養老保險的, 可以申請將其個人賬戶儲存額一次性支付給本人。

   用人單位欠繳社保費或處3倍罰款

《社會保險法》的目標:建立沒有缺失,覆蓋上沒有遺漏,銜接無縫隙的社保制度,使全體人民在養老、醫療這些方面都能做到有基本保障,無后顧之憂。其正式實施,標志著“全民社保”跨越設想,進入實施階段。

   繳費不足15年,兩條途徑可享受長期養老待遇

“累計繳費滿15年,是養老保險參保人領取養老金的的必備條件之一,”長期以來,那些退休時累計繳費不足15年的參保人員,只能選擇一次性領取個人賬戶存儲額,終止基本養老保險關系。他們的老年生活缺乏穩定長期的有效保障,對此,《社會保險法》進行了重大完善和拓展,增加了兩種處理方式:允許個人繳費至滿15年;轉入新農保或城鎮居民養老保險,兩種途徑都可以讓參保人獲得養老保險長期待遇。

   繳費滿15年是享受長期待遇的“門檻”

按照國家有關規定:“參加基本養老保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費滿15年的,按月領取基本養老金”。也就是說,最低繳費滿15年是參保人按月領取養老金的必備條件。省人社廳副廳長張瑞書介紹說,最低15年的繳費年限主要有三方面的考慮。首先是,我國人口預期壽命已經達到73歲,為實現養老保險制度的收支平衡和長期可持續發展,需要設立最低繳費年限;其次,不論通過何種方式就業,繳費都累計年限,多數人可以比較容易地達到15年;最后,從國際經驗來看,實施繳費型養老保險制度的國家,基于繳費與待遇領取長期資金平衡的精算結果,大都規定有最低繳費年限。
2024-12-02 17:53:05
行業資訊 4.6億人受益 我國社會養老保險新政策改革初見成效
摘要:養老是與每個人息息相關的大事,從2009年以來,我國開始試行養老保險新政策,大幅對社會養老保險體制進行改革,各地紛紛調整了社會養老的標準,并加大了監管力度。三年之后,在我國養老保險新政的不懈推進下,我國城鄉居民社會養老保險參保人數接近4.6億,其中有近四分之一的人領取到了養老金。我國養老保險新政策改革初見成效。人社部相關負責人介紹,各地積極貫徹落實全國新型農村和城鎮居民社會養老保險工作總結表彰大會精神,認真做好新型農村和城鎮居民社會養老保險制度全覆蓋工作。人社部要求,各地要按照國務院有關工作部署,繼續做好政策落實、宣傳動員、業務經辦等工作,確保符合條件的城鄉老年居民按時足額領取養老金,為適齡城鄉居民參保續保提供方便快捷的服務,鞏固和發展新型農村和城鎮居民社會養老保險制度全覆蓋成果,為實現人人享有基本養老保障目標努力工作。2009年下半年,國務院決定開展新型農村社會養老保險試點,2011年啟動城鎮居民社會養老保險試點。今年上半年,國務院決定在全國所有縣級行政區全面開展新型農村社會養老保險和城鎮居民社會養老保險工作。

  養老基金存在“縮水”貶值壓力

將社保基金投資運營寫入十八大報告,在中央財經大學社保中心主任褚福靈看來,這也意味著中央對于社保體制改革已有了明確的安排,我國社保制度、尤其是養老保險制度有望進一步改革完善。社會保險基金的投資運營目前主要涉及的就是養老金領域。目前我國養老金支付壓力加大,隨著老齡化的加劇,養老保險制度面臨著較大的支付風險。這時候就需要加大基金的籌資渠道,應對支付壓力。長期以來,我國社保基金大部分以財政專戶的形式存放,面臨較大的貶值壓力。國家審計署8月份發布的社保審計報告顯示,3萬億規模的社保基金結余中,98%存放在金融機構,其中用于活期存款的比例占到了近4成。社科院世界社保中心主任鄭秉文估計,由于以銀行存款為主,長期負利率存放,從2001年到2011年的十余年間中國養老保險基金“縮水”近6000億元。鄭秉文分析,一方面養老金面臨的支付壓力加大,另一方面基金卻在貶值,盡快進行投資運營就成了必然選擇。如何確保基金安全和保值增值?專家稱不可能放開由各地投資養老金是全國人民的養命錢,投資運營必須慎重,褚福靈說,各種官方表態來看,強調“安全穩健”是先決條件。比如在投資運營的具體方式上,外界很容易把投資運營和“入市”聯系起來。目前股市比較低迷,這么重要的基金投放進去,能否實現增值,這個風險確實必須考慮。出于風險考慮,先天條件尚不完全,這些都讓養老金投資運營面臨阻力。褚福靈就傾向于優先考慮安全穩健,不見得非要急于出臺政策。而鄭秉文則強調養老金的貶值風險,認為投資運營需要加速推進。鄭秉文的看法是,社會養老金投資運營將考慮設計一個獨立的運營機構負責。鄭秉文說,目前養老金統籌層次低,不可能放開由各地投資,風險太大。單設投資機構可以打破部委條塊分割,以發揮合力。褚福靈也認為,目前養老保險統籌層次偏低,大量基金分散在地方,也給投資運營帶來天然阻力。要進行大規模的投資運營,提高統籌層次必然得先做好。但投資運營政策還需要一定時間醞釀。

  養老保險新政策代表聲音

養老金“雙軌制”雖是歷史造就,卻存在官本位思想,要推動經濟社會發展,應該努力提高企業對吸納社會資源的吸引力,就應該盡快打破“雙軌制”、加快收入分配改革。而這需要國家從根本上重新設計全社會系統的工資和收入分配體制。

  附件:開展城鎮居民社會養老保險試點工作宣傳提綱

國務院決定,從2011年7月1日起開展城鎮居民社會養老保險(以下簡稱城鎮居民養老保險)試點,并印發了《國務院關于開展城鎮居民社會養老保險試點的指導意見》(國發〔2011〕18號)(以下簡稱《指導意見》)。為做好城鎮居民養老保險試點的政策宣傳工作,現制定試點工作宣傳提綱。一、 養老保險制度建設的主要進展中共中央、國務院十分重視社會保障體系建設,社會養老保險制度建設取得重大進展。1997年統一了全國城鎮企業職工基本養老保險制度,確立了社會統籌與個人賬戶相結合的制度模式,覆蓋范圍逐步擴大到城鎮個體工商戶和靈活就業人員;2005年進一步完善城鎮企業職工基本養老保險制度。2009年在全國開展了新型農村社會養老保險(以下簡稱新農保)試點,建立了個人繳費、集體補助、政府補貼相結合的新農保制度,今年將覆蓋到4億農村居民,標志著我國養老保險制度第一次突破城鎮局限向廣大農村發展。2010年,《中華人民共和國社會保險法》頒布,自2011年7月1日起施行,這是我國人民政治、經濟和社會生活中的一件大事,在我國社會保障發展史上具有里程碑意義。社會保險法明確規定“國家建立和完善城鎮居民社會養老保險制度”。2011年,全國人民代表大會通過“十二五”規劃綱要,也要求“完善實施城鎮職工和居民養老保險制度”。二、 為什么要開展城鎮居民養老保險試點目前,城鎮企業職工基本養老保險制度覆蓋各類企業、個體工商戶和靈活就業人員以及與用人單位建立勞動關系的農民工,機關公務員和事業單位工作人員有退休養老制度。2009年開展的新農保試點,將在近年內覆蓋未參加職工基本養老保險的農村適齡居民。但是,城鎮中未就業人員以及就業不穩定無法納入職工基本養老保險制度的居民缺乏制度性養老保障,成為我國養老保險實現全覆蓋的最后一個“缺項”。特別是新農保試點開展以來,試點地區農村適齡居民積極參保,符合條件的農村老年居民按月領取養老金,社會各界廣泛呼吁盡快建立城鎮居民養老保險制度,解決城鎮居民老有所養問題。三、 開展城鎮居民養老保險試點的重要意義(一)建立城鎮居民養老保險制度,是深入貫徹落實科學發展觀,讓廣大人民共享改革發展成果的重要決策。科學發展觀的核心是以人為本,要把保障和改善民生作為一切工作的出發點和落腳點,使發展成果惠及全體人民。城鎮居民養老保險是我國養老保險制度全覆蓋的最后一項空白,制度所覆蓋的城鎮非從業居民這個群體,成分構成多樣,其中一部分青壯年多是殘疾人或勞動能力不強,常常在就業和無業之間反復,收入低或無收入;而老年人的生活來源沒有可靠制度保障,相當一部分是城鎮中的困難群體。黨中央、國務院決定開展城鎮居民養老保險試點工作,正是從廣大人民群眾的根本利益出發,通過社會化的養老保險制度改善這些困難群眾的老年生活狀況和未來預期,使得改革發展成果更好地惠及更多的群眾。中央決定今年開展城鎮居民養老保險試點,一啟動就提出60%的覆蓋面,而且明年就要實現全覆蓋,這樣的力度和廣度,反映了中央保障和改善民生的決心,體現了立黨為公、執政為民的宗旨。(二)建立城鎮居民養老保險制度,是加強和創新社會管理的重要步驟。我國正處于經濟快速增長時期,由于社會利益群體日益多元化,收入分配差距拉大,容易導致社會矛盾凸顯和不穩定。當前特別需要加強和創新社會管理,切實解決好群眾最關心、最直接、最現實的切身利益問題。健全的社會保障制度,有助于緩解社會矛盾,被稱為社會的穩定器和安全網。社會保障制度是否完善,人民是不是生活得有尊嚴、有希望、有幸福感,反映出一個國家文明和進步的程度。“民安邦固”,人民安定國家才會穩定。建立城鎮居民養老保險制度,是社會管理的制度創新,有利于發揮社會保障的再分配調節功能,改善低收入群眾的生活質量,建立起縮小收入差距的長效機制,更公平地分配公共服務資源,這對于促進經濟發展、維護國家穩定和社會和諧起著積極作用。同時,城鎮居民養老保險采取與新農保相同的制度模式,普惠公平、城鄉統籌,有助于培育和引導自尊自信、理性平和、開放包容的社會心態,促進社會和諧。(三)建立城鎮居民養老保險制度,是建立完善覆蓋城鄉居民社會保障體系的重要環節。黨的十六大以來,我國社會保障體系建設取得了重大進展。黨的十七大提出“加快建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系”,并強調“以基本養老、基本醫療、最低生活保障制度為重點”。現在,基本醫療保險和最低生活保障在制度上基本實現了城鄉全覆蓋。在養老保險領域,城鎮職工和農村居民已經有了制度安排,建立城鎮居民養老保險制度,標志著我國養老保險城鄉全覆蓋的制度體系最終形成,全體國民都納入了社會養老保障體系,從而實現幾千年來中國人“老有所養”的愿望。第6次全國人口普查結果表明,我國60歲以上老年人口的比重已達13.26%,近幾年平均每年提高0.5個百分點,老齡化趨勢明顯。將養老保險制度的覆蓋范圍擴大到了全體城鄉居民,對于應對我國老齡化挑戰,保障老年居民的基本生活,促進經濟社會協調發展,意義重大。四、 開展城鎮居民養老保險試點的目標任務和基本原則城鎮居民養老保險試點的目標任務是,建立個人繳費、政府補貼相結合的城鎮居民養老保險制度,實行社會統籌和個人賬戶相結合,與家庭養老、社會救助、社會福利等其他社會保障政策相配套,保障城鎮居民老年基本生活。2011年7月1日啟動試點工作,首批試點覆蓋面為60%,2012年基本實現城鎮居民養老保險制度全覆蓋。城鎮居民養老保險試點的基本原則是“保基本、廣覆蓋、有彈性、可持續”。這一原則與中央確定的社會保障體系建設的總方針是一致的,同時根據城鎮居民的特點,強調了“有彈性”。一是從城鎮居民的實際情況出發,低水平起步,籌資標準和待遇標準要與經濟發展及各方面承受能力相適應;二是個人(家庭)和政府合理分擔責任,權利與義務相對應;三是政府主導和居民自愿相結合,引導城鎮居民普遍參保;四是中央確定基本原則和主要政策,地方制訂具體辦法,城鎮居民養老保險實行屬地管理。五、 城鎮居民養老保險制度與新農保基本一致城鎮居民養老保險與新農保在制度模式和政策框架等方面基本保持一致,即實行社會統籌與個人賬戶相結合,籌資方式是個人(家庭)繳費與政府補貼相結合,待遇支付結構是基礎養老金與個人賬戶養老金相結合。這主要是考慮到:首先,城鎮居民養老保險制度所覆蓋的城鎮居民,沒有單位給他們繳費,只能依靠自己繳費和政府補貼,這與農村居民有共性,而與職工有較大差異,因此不宜采用職工基本養老保險制度模式;其次,社會保險法規定“省、自治區、直轄市人民政府根據實際情況,可以將城鎮居民社會養老保險與新型農村社會養老保險合并實施”,二者模式一致,有利于制度銜接融合,將來還可以整合成統一的城鄉居民社會養老保險制度;第三,已有部分地區按照這一模式開展了先行探索,得到群眾認可,取得了初步實踐經驗。六、 城鎮居民養老保險試點的主要政策(一)參保范圍。年滿16周歲(不含在校學生)、不符合職工基本養老保險參保條件的城鎮非從業居民,可以在戶籍地自愿參加城鎮居民養老保險。對靈活就業人員,應鼓勵他們參加職工基本養老保險,繳費確有困難的,可以自愿參加城鎮居民養老保險。(二)基金籌集。城鎮居民養老保險基金主要由個人繳費和政府補貼構成。個人繳費。城鎮居民養老保險繳費的最低標準為每年每人100元(與新農保一樣),讓收入較低的居民也有能力繳費參保;對城鎮重度殘疾人等繳費困難群體,地方人民政府為其代繳部分或全部最低標準的養老保險費。考慮到城鎮居民收入水平和繳費能力普遍高于農村居民,為體現多繳多得,因此規定繳費標準從100元至1000元設10檔(新農保為100元至500元5檔);統一合并實施城鄉居民養老保險制度的地區,可以不分城鄉,由參保人在多檔中選擇,有利于適應不同收入水平群體的需求;地方政府還可以根據實際情況增設繳費檔次,這為各地因地制宜留出了空間。政府補貼。地方政府對城鎮居民參保繳費的補貼標準不低于每人每年30元;中央確定的基礎養老金最低標準目前為每人每月55元,中央財政按此標準對中西部地區全額補助,對東部地區補助一半。繳費資助。與新農保制度相比,城鎮居民沒有集體經濟組織,因此沒有規定“集體補助”的籌資渠道,但是保留“鼓勵其他經濟組織、社會組織、個人為參保人繳費提供資助”,作為國家提倡的輔助渠道。(三)個人賬戶。城鎮居民的個人繳費、地方政府對參保人的繳費補貼及其他來源的繳費資助,全部記入個人賬戶,實賬管理。參保人員死亡,個人賬戶中的資金余額,除政府補貼外,可以依法繼承;政府補貼余額用于繼續支付其他參保人的養老金。個人賬戶儲存額目前每年參考中國人民銀行公布的金融機構人民幣一年期存款利率計息。城鎮居民養老保險基金納入社會保障基金財政專戶,實行收支兩條線管理,單獨記賬、核算,按有關規定實現保值增值。(四)養老金待遇及領取條件。參加城鎮居民養老保險待遇領取年齡,無論男女都是60周歲。養老金由基礎養老金和個人賬戶養老金組成。目前中央確定的基礎養老金標準為每人每月55元;地方政府可以根據本地實際情況提高基礎養老金標準,對長期繳費的參保城鎮居民,可適當加發基礎養老金,提高和加發部分的資金由地方政府支出。個人賬戶養老金的月計發標準為個人賬戶儲存額除以139(與職工基本養老保險及新農保個人賬戶養老金計發系數相同)。城鎮居民養老保險制度實施時,已年滿60周歲,未享受職工基本養老保險待遇以及國家規定的其他養老待遇的,不用繳費,可按月領取基礎養老金;距領取年齡不足15年的,應按年繳費,也允許補繳,累計繳費不超過15年;距領取年齡超過15年的,應按年繳費,累計繳費不少于15年。要引導城鎮居民積極參保、長期繳費,長繳多得; 引導城鎮居民養老保險待遇領取人員的子女按規定參保繳費。(五)相關制度銜接。有條件的地方,城鎮居民養老保險應與新農保合并實施。其他地方應積極創造條件將兩項制度合并實施。關于城鎮居民養老保險與職工基本養老保險等其他養老保險制度、城鎮居民最低生活保障、社會優撫等政策制度的配套銜接辦法,國務院有關部門將在充分調研、論證的基礎上,按照城鎮居民利益不受損、待遇標準不降低的原則,妥善做好制度銜接工作。七、 中央財政對城鎮居民養老保險補助水平和辦法與新農保一致中央財政對城鎮居民養老保險的補助水平和辦法與新農保一致,即國務院確定的基礎養老金目前為每月55元,中央財政按此標準對中西部地區全額補助,對東部地區補助一半。這樣,一是在中央政策層面不擴大城鄉居民之間的差別,體現基本公共服務均等化的理念;二是符合戶籍制度改革的總體趨勢,有利于兩項制度合并實施;三是便于操作,在實現制度全覆蓋后,適時統一提高全國新農保和城鎮居民養老保險的基礎養老金水平。各地在實際操作中,可以根據經濟發展水平,按照城鄉統籌兼顧的原則,確定本地適當的基礎養老金標準。八、 大力提升經辦管理服務能力各級人力資源社會保障部門要整合管理服務資源,建立健全統一的社會保險經辦機構,加強人員培訓,提高管理服務能力。試點地區要按照精簡效能原則,加強街道、社區基層公共服務平臺建設,充分利用社會管理和公共服務資源,為城鎮居民提供安全便利的服務。要保證社保經辦機構和基層平臺人員到位,工作場地、信息網絡、辦公設備能夠滿足工作需要。城鎮居民養老保險工作經費納入同級財政預算,不得從城鎮居民養老保險基金中開支。要充分利用金融機構在基層的網點,為居民參保提供便捷、高效的服務。要整合城鎮居民養老保險信息管理系統、職工基本養老保險信息管理系統、新農保信息管理系統,通過信息管理系統的信息比對,防止參保人因參加兩種制度而重復享受待遇,與其他公民信息管理系統實現信息資源共享,確認參保人戶籍、年齡、生存等信息。九、 加強基金監督城鎮居民養老保險基金的安全與完整,直接關系廣大參保人員的切身利益和社會穩定。要嚴格執行社會養老保險基金管理的政策法規,完善城鎮居民養老保險各項業務管理規章制度,規范業務程序,建立健全內部控制制度和基金稽核制度,對基金的籌集、上解、劃撥、發放進行監控和定期檢查,并定期披露城鎮居民養老保險基金籌集和支付信息,做到公開透明,加強社會監督。財政、監察、審計部門按各自職責實施監督,嚴禁擠占挪用,確保基金安全。試點地區社會保險經辦機構和居委會每年在社區范圍內對城鎮居民的待遇領取資格進行公示,接受群眾監督。
2024-12-02 17:53:05
實事資訊 全國各地城鎮居民社保完善工作展開
摘要:隨著全省社會保險工作會議上傳來的新政策、新舉措,各地開始完善城鄉居民的社保服務,新型農村社會養老保險與城鎮居民社會養老保險合并實施、制定城鄉養老保險制度銜接政策、在設區市開展統籌城鄉居民基本醫療保險制度試點、推進醫保異地就醫即時結算。

  連云港城鄉居民社保基礎養老金標準提高

根據省相關部門通知精神,日前,市人社局、市財政局聯合下發文件,決定提高我市城鄉居民社會養老保險基礎養老金標準,即從每人每月70元調整到每月80元,從今年1月起執行,3月底落實到位。據了解,目前全市符合城鄉居民社會養老保險基礎養老金發放條件的有49萬余人。我市要求對轄區內符合享受基礎養老金及調整待遇的城鄉居民,待遇只疊加、不扣減、不沖銷,并嚴格執行省、市城鄉居保基礎養老金待遇領取的相關規定,切實將這部分城鄉居民納入到轄區城鄉居保管理范圍,不折不扣地落實好省市城鄉居保養老保險政策,確保其能夠按時足額享受城鄉居保基礎養老金待遇。為了進一步完善我市社會養老保險體系,建立健全覆蓋城鄉居民的社會保障體系,2011年底,我市出臺了城鄉居民社會養老保險實施辦法,其中規定,具有本市戶籍,年滿16周歲(不含在校學生),未參加企業職工基本養老保險的城鄉居民,均可在戶籍地自愿參加城鄉居民社會養老保險。通過建立個人繳費、集體補助、政府補貼相結合的城鄉統一居民社會養老保險制度,我市將城鎮居民和農村居民社會養老保險合并實施,實行社會統籌和個人賬戶相結合,與家庭養老、土地保障、社會救助、社會福利等其他社會保障政策相配套,保障城鄉居民年老后的基本生活。城鎮居民社會養老保險工作從2011年7月1日起開始實施,2011年基本實現城鄉居民社會養老保險全覆蓋。據了解,政府對符合領取條件的參保人全額支付城鄉居民社會養老保險基礎養老金。基礎養老金由中央財政、省財政和市、縣(區)財政共同承擔。城鄉居民社會養老金待遇由基礎養老金和個人賬戶養老金組成,支付終身。參加城鄉居民社會養老保險的人員,年滿60周歲,可按月領取養老金。在我市城鄉居民社會養老保險辦法實施時,已年滿60周歲、未享受企業職工基本養老保險待遇以及國家規定的其他養老待遇的城鎮居民,不用繳費,可按月領取基礎養老金;距領取年齡不足15年的城鄉居民,應按年繳費,并允許補繳,累計繳費不超過15年;距領取年齡超過15年的城鄉居民,應按年繳費,累計繳費不少于15年。

  江西整合城鄉居民社保制度合并實施

今年,江西省將在完善職工養老保險省級統籌制度的基礎上,整合城鄉居民社會保險制度;按照國家統一部署,適時將新農保與城鎮居民社會養老保險合并實施,實現城鄉居民養老保險制度標準統一、待遇發放統一、管理服務統一;完成新老農保制度的平穩過渡;實施城鄉養老保險制度銜接政策,實現職工基本養老保險與城鄉居民養老保險制度順暢銜接;整合城鄉居民基本醫療保險制度,在設區市開展統籌城鄉居民基本醫療保險制度試點工作;開展工傷預防和工傷康復工作,探索建立“先康復后評殘”機制,完善工傷保險補償政策。今年,江西省還將建立城鄉居民養老保險繳費激勵機制,逐步提高繳費檔次,引導適齡城鄉居民參保續保;推進事業單位參加工傷保險,將符合條件的機關、基金會、民辦非企業等納入工傷、生育保險范圍;實施2013年調整企業退休人員基本養老金方案,加強資金調度,確保3月底前按時足額發放到位。同時,推行“五險統一征繳、分險種支付”的經辦模式,實現社會保險參保人員“同人、同城、同庫”管理;力爭全省離退休人員養老金直發率100%;推進醫保異地就醫即時結算,努力實現省內各設區市參保人員在昌單向異地就醫即時結算,開展省內雙向異地就醫即時結算、省內異地就醫多向互通(即“一卡通”)即時結算試點。

  河源城鎮居民社保支出5年倍增

抽樣調查數據顯示,社會保障支出的增長速度明顯快于居民家庭總支出的增長速度。去年,河源城鎮居民家庭人均消費性支出11201.71元,同比增長14.1%,而居民家庭的人均社保支出為1134.09元,同比增長21.81%,比前者高出7.71個百分點。該調查隊相關負責人介紹,從調查結果來看,養老保險支出和個人交納醫療保險持續增長。2012年河源城鎮居民個人交納的養老基金527.23元,占個人繳納的社會保障支出比重達46.49%,同比增長19.19%,是2008年的1.72倍;城鎮居民人均交納醫療基金47.76元,同比增長18.1%,比2008年增長69.52%,所占社保支出的比重為11.79%。此外,個人交納住房公積金積極性不斷提高,去年,城鎮居民個人交納的住房公積金人均427.74元,同比增長18.1%,比2008年增長2.33倍,占社保支出的比重為37.71%。雖然近5年河源城鎮居民的社保支出增長較快,但高、低收入家庭的社保支出差距仍較為明顯。從抽樣調查的相對收入等距分組看,2012年城鎮居民中占調查總體10%的低收入戶人均社會保障支出為313.31元,雖然跟2008年相比增長了3倍,但是跟高收入家庭相比甚少,占調查總體10%的高收入戶為2330.59元,高收入戶是低收入戶的7.44倍;最高收入家庭社會保障支出占家庭總支出的15.48%,而低收入家庭的社會保障支出僅占家庭總支出的4.07%,兩者相差11.41個百分點。上述負責人表示,對此,相關部門應進一步完善收入分配機制,提高最低保障水平,保證低收入人群收入穩定增加,使低保標準與經濟發展保持同步提高,使低收入家庭必要的生活支出得到保證并有足夠的資金用于參加社保。
2024-12-02 17:53:05
認識保險 城鎮居民社會養老保險熱點問題解析
摘要: 城鎮居民養老保險如何查詢?繳納標準是怎樣的呢?年齡有限制嗎?本文匯總了養老保險的熱點問題進行解答。

   城鎮居民社會養老保險年限限制

參加城鎮居民養老保險的城鎮居民,年滿60周歲,可按月領取養老金。城鎮居民養老保險制度實施時,已年滿60周歲,未享受職工基本養老保險待遇以及國家規定的其他養老待遇的,不用繳費,可按月領取基礎養老金;距領取年齡不足15年的,應按年繳費,也允許補繳,累計繳費不超過15年;距領取年齡超過15年的,應按年繳費,累計繳費不少于15年。

   城鎮居民養老保險制度與政策

現以北京為例,對城鎮居民養老保險的各項制度介紹如下: 參保人群需要具有北京市戶籍,男年滿16周歲未滿60周歲、女年滿16周歲未滿55周歲(不含在校生),未納入行政事業單位編制管理或不符合參加本市基本養老保險條件的城鄉居民,應當參加城鎮居民養老保險。 北京規定,具有本市戶籍,男年滿16周歲未滿60周歲、女年滿16周歲未滿55周歲(不含在校生),未納人行政事業單位編制管理或不符合參加本市基本養老保險條件的城鄉居民,應當參加城鄉居民養老保險。既打破了二元障礙,實現了體制創新,又解決了一部分勞動年齡內無固定收人的大齡城鎮居民(包括農轉居人員)的參保問題。從而在保險制度上沒有遺漏人群,真正實現城鄉居民全覆蓋。

   城鎮居民基本養老保險繳費標準查詢

城鎮居民養老保險的最低繳費標準為北京市上一年度農村居民人均純收入的9%;最高繳費標準為北京市上一年度城鎮居民人均可支配收入的30%。參保人員可以在下限和上限之間根據自身的經濟承受能力進行選擇。 城鎮居民養老保險費的繳納采取按年繳費的方式。最低繳費標準為上一年度農村居民人均純收入的9%;最高繳費標準為上一年度城鎮居民人均可支配收入的30%。有條件的集體經濟組織,可對參加城鄉居民養老保險的人員給予補助。 區縣經辦機構負責為參保人員建立城鄉居民養老保險個人賬戶。個人賬戶資金包括: (一)個人繳納的養老保險費和利息; (二)集體補助和利息; (三)其他收人和利息。

   城鎮居民社會養老保險使用途徑

國家為每個參保人員建立終身記錄的養老保險個人賬戶。養老金待遇由基礎養老金和個人賬戶養老金構成,支付終身。中央確定的基礎養老金標準為每人每月55元。地方人民政府可以根據實際情況提高基礎養老金標準,對于長期繳費的城鎮居民,可適當加發基礎養老金,提高和加發部分的資金由地方人民政府支出。

   那么城鎮居民養老保險繳納標準是怎樣的呢?

指導意見稱,城鎮居民養老保險基金主要由個人繳費和政府補貼構成。繳費標準目前設為每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元10個檔次,地方人民政府可以根據實際情況增設繳費檔次。參保人自主選擇檔次繳費,多繳多得。國家依據經濟發展和城鎮居民人均可支配收入增長等情況適時調整繳費檔次。 政府對符合待遇領取條件的參保人全額支付城鎮居民養老保險基礎養老金。其中,中央財政對中西部地區按中央確定的基礎養老金標準給予全額補助,對東部地區給予50%的補助。 地方人民政府應對參保人員繳費給予補貼,補貼標準不低于每人每年30元;對選擇較高檔次標準繳費的,可給予適當鼓勵,具體標準和辦法由省(區、市)人民政府確定。對城鎮重度殘疾人等繳費困難群體,地方人民政府為其代繳部分或全部最低標準的養老保險費。
2024-09-03 16:23:22
購買保險 城鎮居民醫保怎么辦理
摘要:城鎮居民醫保是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后,黨中央、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題,不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義,指明了中國社會保險制度改革的方向。城鎮居民醫保怎樣辦理呢?具體包括了4個事項,而且還需要申辦人提供資料齊全的,予以即時辦理;對資料不齊全的,暫不受理,并告知申辦人應補足何種資料。具體如下:

  申辦參保(增員)須知

提供資料(以下資料需附原件及其A4紙復印件):①未滿18周歲的人員:《戶口薄》(戶口薄內所有成員資料均需復印)、《身份證》(16周歲以下人員未領身份證的可不提供)。②18周歲以上仍在全日制學校就讀人員:《戶口薄》(戶口薄內所有成員資料均需復印)、《身份證》、所在學校開具的學籍證明。③18周歲以上城鎮非從業居民:《戶口薄》(戶口薄內所有成員資料均需復印);《身份證》(復退軍人需提供退伍或轉業證件)。④低保對象:《戶口薄》、《身份證》、《城鄉居(村)民最低生活保障金領取證》。城鎮職工醫保和城鎮居民醫保兩者搞不清楚有什么不同點,因為兩者的區別從字面上也看不出什么。慧擇網對于廣大市民的疑問,整理出了以下兩者的不同點:一:適用人群不同據市介紹,城鎮職工醫療保險的適用人群為城鎮所有用人單位的職工,包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、港澳臺商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業等單位的職工。城鎮居民醫療保險的適用人群為,城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋范圍以外的城鎮居民,主要包括未成年居民,指中小學階段學生(含職業高中、中專、技校學生)、學齡前兒童及其他未滿18周歲的未成年居民;老年居民,指男滿60周歲、女滿55周歲以上的城鎮居民;以及其他非從業的城鎮成年居民。大學生將來也要納入城鎮居民醫療保險范圍。二:繳費方式不同城鎮職工醫療保險是根據單位的職工工資總額按一定的繳費比例,由單位統一繳納; 其中單位要承擔職工工資總額7%,個人承擔本人繳費工資基數的2%。今年由于經濟危機對企業的經營造成的一定的影響,從今年4月到12月時間段內,將企業單位的繳費由7%下調至6%,以減輕企業負擔。城鎮居民醫療保險是個人通過所在居委會或學校(幼兒園)繳費,同時政府在個人和家庭繳費的基礎上給予補助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金籌集標準每人每年分別為100元、360元、360元,其中個人繳納分別為40元、280元、150元;政府補助分別為60元、60元、210元。可以看出,城鎮居民醫療保險的籌集標準要比城鎮職工醫療保險低很多,約為城鎮職工醫療保險基金人均籌資額的1/5。三:享受待遇不同參加城鎮職工醫療保險的職工可享受住院費用報銷、統籌病種門診費用報銷以及用于支付門診醫療費的個人帳戶待遇,其報銷比例較城鎮居民醫療保險高一些。在職職工住院的費用,在扣除范圍外費用以后,最低起付線以上至5000元的部分,按75%報銷;5000元至10000元的部分按80%報銷;10000元以上的部分按85%報銷,退休人員相應提高10%;統籌病種門診費用報銷,在職職工為80%,退休職工為85%。參加城鎮居民醫療保險的居民可享受住院費用報銷和統籌病種門診費用報銷待遇。由于繳費費率較低,因此待遇也相對低一些。參保居民的住院費用報銷,在扣除范圍外費用以后,最低起付線(同城鎮職工醫保)以上的部分,按55%報銷,每個醫療年度最高可累計報銷3萬元。統籌病種門診費用,在起付線(300元)以上的,按50%報銷。
2024-09-03 16:23:22
認識保險 城鎮居民醫療保險報銷比例是多少?
摘要:伴隨著我國醫療保險的發展,國家和政府不斷改進醫療保險政策,為求更好的為消費者服務。城鎮居民醫療保險作為利民便民的保險產品,深受大家歡迎。接下來就一起了解一下城鎮居民醫療保險的那些事。  近日舉行的全市人力資源和社會保障工作會議透露,明年的城鎮職工醫保住院政策范圍內報銷比例和城鄉居民醫保在二級及以下醫院住院政策范圍內報銷比例,將分別達到82%和75%,較今年提高2個和5個百分點,惠及全市3200余萬名參保者。如何實現報銷比例提高?市人社局相關負責人介紹,這涉及多個醫保政策的調整。比如擴大醫保報銷目錄,提高部分藥品的報銷比例,降低住院門檻費用,以及增加特病種類等。“目前可以透露的是,明年1月份就將出臺新的醫保目錄,屆時大量中藥品種將可以報銷。”

  城鎮居民基本醫療保險政策/制度

城鎮居民基本醫療保險試點遵循的幾個原則:一是低水平起步。隨著經濟發展和群眾收入水平的提高,可以逐步提高籌資水平、保障標準和財政補助標準;二是堅持群眾自愿。不搞強制,而是在制度設計上注重政策的吸引力,引導群眾參保,并鼓勵連續繳費;三是明確中央和地方政府責任;四是堅持統籌協調。要統籌考慮各種保障制度和政策的銜接,地區之間的平衡,新制度的出臺對其他人群的影響,以及醫療保障體制和醫療衛生體制的配套改革。

  城鎮居民基本醫保繳費標準

為了引導和幫助廣大城鎮居民繳費參保,借鑒新農合的成功經驗,城鎮居民基本醫療保險實行了政府補助的政策。政府對所有參保居民給予不少于人均40元/年的補助,并對城鎮低保家庭的未成年人再給予不少于人均10元/年的補助,對城鎮低保對象、低收入家庭60歲以上老年人和喪失勞動能力的重度殘疾等特殊困難群體的參保繳費再給予不少于人均60元/年的補助。

  城鎮居民醫療保險保障參保范圍

城鎮居民醫療保險主要保障的范圍包括尚未參加城鎮職工基本醫療保險和公費醫療的居民,主要包括三類人群:一是尚未參加城鎮職工基本醫療保險或尚未參加公費醫療的達到退休年齡的老年人。二是尚未參加城鎮職工基本醫療保險或公費醫療的學生。目前,許多城市將原來針對大學生實施的公費醫療保險改變為城鎮居民醫療保險。城鎮居民醫療保險將原來不提供保障的學齡前兒童、中小學生、不提供保障的大學生及研究生納入到城鎮居民醫療保險的保障范圍。三是尚未參加城鎮職工基本醫療保險或公費醫療無業人員。城鎮居民醫療保險僅保障居民花費的住院醫療費用,不保障門診醫療費用。城鎮居民醫療保險的資金主要來源于城鎮居民繳納的醫療保險費,其報銷額度也有起付標準和封頂標準的規定,各省市規定的標準各不相同。

  具體的醫療保險報銷比例是多少呢?

具體的醫療保險報銷比例是多少呢?相信有相當一部分人存在困惑,本文介紹了北京市基本醫療保險的報銷比例,為大家解開困惑。幾乎所有人都知道上了醫療保險,并不意味著所有的醫療費用都可以報銷,但對于具體的報銷數額,能說清楚的并不多。東城區勞保局醫保科相關負責人告訴記者,上了醫保后,如果是在職職工,到醫院的門診、急診看病后,2000元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費是2500元,那么500元的部分可以報銷50%,就是250元。如果是住院的費用,目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關,如住的是三級醫院,從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標準以下的,都由個人支付幾乎每位去醫院就醫者都會遇到這樣的情況,在掛號、開藥時醫務人員總是要問患者是醫保還是公費醫療或是自費。難道看病、吃藥也要“看人下菜碟”?某醫院一位不愿透露姓名的眼科醫生告訴記者,一般來說,問這個問題主要是考慮到醫保參保人員只有消費醫保目錄里的藥品才能報銷,在療效差不多的情況下,盡量為參保人員選擇能夠報銷的藥。而對于自費的患者來說就可以有更多的選擇那么,醫保目錄里的藥品是如何確定的呢?記者從市勞保局醫保處了解到,北京市的基本醫療保險目錄里的藥品主要是以勞動部公布的目錄為主,北京市有權在15%的范圍內根據本市的發病情況組織專家進行調整。一般來說,選擇的原則是安全可靠、費用合理、臨床必需,而一些費用比較貴、副作用大、臨床應用少的藥品不列入目錄,如果患者要使用只能自費東城區勞保局醫保科相關負責人告訴記者,按相關規定,職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫療保險費,在加入醫保后,參保人員都會拿到一個北京銀行的活期存折,個人繳納的2%基本醫療保險全部劃入個人賬戶。一般到門診看小病的錢由個人賬戶出,個人賬戶里的錢個人可以自由支配,原則上是用來支付日常小額醫療費用和按規定應該由個人支付的醫療費用。其利息是按照同期居民活期存款利率計算的,但國家不收取賬戶中存款的利息稅。因此參保人員只能從這個賬戶里往外取錢,而不能存錢。據了解,參保人員要到自己選擇的4家個人就醫的定點醫療機構(急診除外),或是北京市的定點中醫、專科(包括口腔醫院、婦產醫院、腫瘤醫院等)和11家A類醫療機構看病才能報銷。此外,以下6類費用按規定不能報銷:1.非定點零售藥店購藥;2.因交通事故、醫療事故或其他事故造成傷害的費用;3.因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的費用;4.因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的費用;5.在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區進行治療的費用;6.按照醫保規定一些自費的項目,如牙齒的鑲復就不能報銷,種牙、補牙、潔牙等都是要自費的。

   城鎮職工基本醫療保險的報銷范圍

一、 基本保險不予支付費用的診療項目范圍(一)服務項目類1、 掛號費、院外會診費、病歷工本費等;2、 出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費,優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。(二)非疾病治療項目類1、 各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術等;2、 各種減肥、增胖、增高項目。3、 各種健康體檢。4、 各種預防、保健性的診療項目。5、 牙科整畸、牙科烤瓷。6、 各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。(三)診療設備及醫用材料類1、 應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目2、 眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。3、 各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。(四)治療項目類1、 各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;2、 除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植3、 近視眼矯形術4、 氣功療法、音樂療法,保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。(五)其他1、 各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目2、 各種科研性、臨床驗證性的診療項目。二、 基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍(一)診療設備及醫用材料類1、 應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT),立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;2、 體外震波碎石與高壓氧治療3、 心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料4、 省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。(二)治療項目類1、 血液透析、腹膜透析2、 腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植3、 心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。(三)單次費用在400元以上的醫療儀器與設備的檢查、治療項目和醫用材料。
2024-09-03 16:23:22
認識保險 辦理居民醫療保險應知道的內容有哪些
摘要:城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工 基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后,黨中央、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題,不斷完善醫療保障制度的重大舉措。

城鎮居民基本醫療保險政策/制度

城鎮居民基本醫療保險試點遵循的幾個原則:一是低水平起步。隨著經濟發展和群眾收入水平的提高,可以逐步提高籌資水平、保障標準和財政補助標準;二是堅持群眾自愿。不搞強制,而是在制度設計上注重政策的吸引力,引導群眾參保,并鼓勵連續繳費;三是明確中央和地方政府責任;四是堅持統籌協調。要統籌考慮各種保障制度和政策的銜接,地區之間的平衡,新制度的出臺對其他人群的影響,以及醫療保障體制和醫療衛生體制的配套改革。

城鎮居民醫療保險報銷比例

以天津市為例:天津市城鎮居民基本醫療保險起付標準和報銷比例按照就醫類別、醫院級別和參保人員的類別確定不同標準:(1)學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的18萬元以下的醫療費用,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為55%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%;(2)年滿79周歲以上的老年人,在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%;(3)其他城鎮居民。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%。城鎮居民在一個結算年度內住院治療兩次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者兩次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。

城鎮居民醫療保險辦理相關問題

在了解了城鎮居民醫療保險 之后,很多人會問:城鎮居民醫療保險怎樣辦理呢?具體包括了4個事項,而且還需要申辦人提供資料齊全的,予以即時辦理;對資料不齊全的,暫不受理,并告知申辦人應補足何種資料。具體如下:1、提供資料(以下資料需附原件及其A4紙復印件):
  • ①未滿18周歲的人員:《戶口薄》(戶口薄內所有成員資料均需復印)、《身份證》(16周歲以下人員未領身份證的可不提供)。
  • ②18周歲以上仍在全日制學校就讀人員:《戶口薄》(戶口薄內所有成員資料均需復印)、《身份證》、所在學校開具的學籍證明。
  • ③18周歲以上城鎮非從業居民:《戶口薄》(戶口薄內所有成員資料均需復印);《身份證》(復退軍人需提供退伍或轉業證件)。
  • ④低保對象:《戶口薄》、《身份證》、《廣東省城鄉居(村)民最低生活保障金領取證》。
2、辦理流程:經辦部門:
  • ①居住在惠城區的橋西、橋東、江南、江北、龍豐和河南岸街道辦事處的城鎮居民到惠城區社保 局關系股辦理;
  • ②居住在縣城和惠陽區的淡水街道辦事處、大亞灣區的澳頭街道辦事處的城鎮居民到所在地社保局關系股辦理;
  • ③居住在其他縣(區)鄉、鎮(街道辦事處)的城鎮居民到所在勞動保障管理所或社保局辦理。
填寫表格:《惠州市城鎮居民基本醫療保險增(減)申請表》一式二份。業務辦理完畢,經辦人員打印《惠州市城鎮居民基本醫療保險增員校對表》當場交給申辦人,申辦人如發現有錯漏的,須在五個工作日內到經辦部門糾正,逾期不辦的視作無誤處理。業務受理時間為每月1-24日,當月申報的業務次月起生效,以當年7月1日至次年6月30日為一個社保年度,一次性繳足一個社保年度內的醫療保險費,每年的6月1日至30日應一次性繳納下一社保年度的醫療保險費。
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健康保險知識 西安城鎮居民醫保怎樣繳費?
摘要:西安市城鎮居民基本醫療保險制度是社會醫療保險制度的組成部分,是由政府引導、支持,繳費以居民個人(家庭)為主,政府適度補助為輔的籌資方式,按照居民繳費標準的待遇水平相一致的原則,為城鎮居民提供基本醫療需求的醫療保險制度。根據《西安市人力資源和社會保障局 西安市財政局關于調整城鎮居民基本醫療保險待遇有關問題的通知》(市人社發〔2012〕232號)文件的要求,西安市城鎮居民基本醫療保險從2012年7月1日起對居民醫保的待遇享受期限和繳費期限進行了調整,調整后2012年待遇享受期為2012年7月1日至2013年12月31日。自2014年起,繳費期調整為前一年的7月1日至11月30日,每年待遇享受期與自然年度一致。請于今年的7月1日至11月30日期間,合理安排時間,及時繳納2014年度的城鎮居民醫療保險費用。

幾種方式可以繳費

工商銀行銀聯卡代扣代繳方式①2011年度已辦理代扣代繳手續的參保居民,在繳費期內須向已簽訂代扣代繳協議的工商銀行銀聯卡內存入應繳費用金額,以確保足額從銀聯卡中扣繳②愿意辦理代扣代繳手續的參保居民(少年兒童由其監護人)攜帶本人工商銀行銀聯卡、身份證及《居民醫保證》到指定的工行營業網點簽訂代扣代繳協議或通過工行個人網上銀行簽訂代扣代繳協議,辦理相關手續。簽訂代扣代繳協議必須由持卡人本人辦理,一張銀聯卡可以代扣代繳一人,也可以代扣代繳多人③每月集中扣劃繳費完成后,到社區勞動保障工作站辦理年度貼花手續

工商銀行網點

柜臺現金方式參保居民攜帶《居民醫保證》到指定的工行營業網點繳納現金,后到社區辦理年度貼花手續個人網上銀行繳費方式、WAP 手機銀行繳費方式和查詢繳費機繳費方式通過這三種方式完成繳費后,到社區辦理年度貼花手續。如需繳費憑證,自完成繳費之日起3個月內,到工行營業網點打印繳費憑證

相關資訊:2013年西安市城鎮居民基本醫療保險財政補助標準提高至300元

2013年,根據中省文件精神,市財政局會同市人力資源和社會保障局下發文件,將我市城鎮居民參加居民醫療保險的籌資標準提高到480元,其中:城鎮居民成年人個人繳費180元;城鎮兒童參加醫療保險籌資標準提高到330元,其中:兒童個人繳費30元。個人繳費以外政府補助部分由各級財政給予補助,2013年,城鎮居民基本醫療保險財政補助標準由上年年人均250元提高到300元。為確保這項惠民政策真正落到實處、減輕城鎮居民就醫負擔,對提標所需市級承擔資金,我市已在2013年部門預算中給予足額安排。下一步,市財政將會同有關部門加強對城鎮居民醫保的監管,不斷完善城鎮居民基本醫療保險制度,提高我市城鎮居民醫療保險參保率,逐步化解因病致貧、因病返貧等社會問題,為建設和諧西安發揮積極作用。
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