開心保保險網

認識保險 醫保卡報銷比例

摘要：針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫保報銷制度，在基本醫保報銷的基礎上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。近日國務院公布了《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，要求合理確定大病保險補償政策，以避免因病致貧、因病返貧現象。然而，大病醫保在執行過程中非常復雜，簡單的說報銷比例不低于50%是不科學的。大病醫保是一項復雜的工程，需要確定什么病保什么病不保，什么情況保什么情況不保。需要摸清各地的實際籌資水平和醫保能力。需要摸清大病的比例是多少。在此基礎上制定出科學的細則以后，才能確定大病醫保的報銷比例。我國的醫保水平還比較低，未能達到應保盡保的水平。如果準備工作以及配套措施做不好，在實際執行過程中地方政府可能會打折扣。那么，醫保卡報銷比例究竟是怎樣的呢?農村醫保報銷比例與城鎮居民醫保報銷比例要分別來看。農村醫保報銷比例1、門診報銷比例：（1）村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。（2）鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。（3）二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。（4）三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。（5）中藥發票附上處方每貼限額1元。（6）鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。2、住院報銷比例：（1）報銷范圍包括藥費，輔助檢查如心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費（參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷）。還包括60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。（2）報銷比例為鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；三級醫院報銷30%。3、大病報銷比例:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。4、哪些不屬報銷范圍:1、自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用；2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；5、報銷范圍內，限額以外部分。

城鎮居民醫保報銷比例

城鎮居民基本醫療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。一是學生、兒童。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為55%；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。三是其他城鎮居民。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。

#醫保卡報銷 #醫保卡 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 西安市醫療保險卡住院費當場結算

摘要：住院醫療費用在過去好幾天才能結算，現在出院時刷一下醫保卡，住院醫療費用實時結清，西安市從去年起開始實施定點醫療機構住院醫療費用實時結算工程，到目前為止，全市已經有40家定點醫療機構實現了聯網實時結算，讓原來需要幾周時間的費用結算當場搞定。在定點醫院住過院的參保城鎮職工，一定都有一個體會：出院時結算醫療費太慢，短則幾天，長則幾周，才能接到醫院通知，再到醫院去結算個人承擔的費用。這是因為我市定點醫院醫療費用的審核結算、醫療待遇支付等，均采用手工結算的方式，工作量大、效率低西安市實施的實時結算工程，就是職工通過使用醫保卡辦理入、出院手續，在住院期間發生的醫療費用明細，即時傳到社保系統；醫保中心即時掌握參保者住院用藥等方面的信息，哪些藥品屬于報銷范圍、該報多少，等到出院時，可以按照政策即時結算。在使用這套系統之前，定點醫院醫療費用的審核結算、醫療待遇支付等，均采用手工結算的方式，工作量大、效率低。參保者出院時的費用結算短則幾天，長則幾周。而且，因為報銷需要一個周期，參保者往往要墊付一些押金，等到結算后再多退少補。在實時結算后，醫院隨時掌握參保者的醫療費用信息，醫保能報銷多少，個人應該繳納多少都能即時算清，參保者無須墊付高額的資金，從而消除個人墊付資金的壓力，緩解了參保者的經濟壓力。目前，我市已有西安市中心醫院等40家定點醫療機構實現了聯網實時結算。其中，市本級負責結算的定點醫療機構25家，區縣負責結算的定點醫療機構15家。聯網實時結算上線運行的定點醫療機構中，三級醫院18家，二級醫院11家，一級醫院11家。通過住院聯網費用實時結算系統，參保職工辦理住院出院手續更加方便快捷，定點醫療機構的工作效率也得到較大提高。目前，聯網前期的準備工作已在全市各級定點醫療機構和區縣醫療保險經辦機構全面鋪開，西安交通大學口腔醫院、西安交通大學第二附屬醫院等多家醫院正在進行數據接口程序開發和目錄對照，各區縣經辦機構也正在對所管理的定點醫療機構進行全面摸底，安排聯網實時結算。據市醫保中心副主任王明亮介紹，使用實時結算系統后，患者的個人身份識別依據將由醫保專用病歷改為醫保卡，但因為醫保卡記錄的個人信息有限，住院須同時攜帶醫保專用病歷和醫保卡。我市還將開始推行能夠記錄更多個人信息的社會保障卡，屆時，參保職工只須帶一張社保卡，就可辦理入、出院手續。社保卡發行后，城鎮居民醫保的參保者也將納入到住院醫療費用實時結算系統中。

西安市醫療保險卡余額三種方式可查詢

近期不少市民反映接到來自“西安市醫療保險基金管理中心”的電話，這些以醫保中心名義發出的短信或電話都是詐騙行為。提醒廣大市民，一旦遇到類似情況，可以通過以下方式查詢醫保卡余額信息：撥打人力資源和社會保障咨詢服務熱線12333查詢；登錄西安市人力資源和社會保障局門戶網站首頁，進入“社保查詢”欄目查詢；也可以在市級醫保定點刷卡藥店查詢。

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2024-09-03 16:23:22

認識保險 武漢醫保參保登記和就醫流程

摘要：國家基本醫療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險經辦機構給予一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經濟風險。1998年12月，國務院發布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發[1998]44號），要求在全國范圍內建立以城鎮職工基本醫療保險制度為核心的多層次的醫療保障體系。從此，醫保成了每一位市民關心的大事。寧寧是一位武漢的市民，對于醫保的問題，寧寧也是十分關心，這是關系到自身利益的大事，于是寧寧想知道，武漢醫保參保登記和就醫流程是怎樣的？

參保登記流程

1、參保人攜帶：身份證；戶口簿；學籍證明；1寸近期彩照1張；有銀聯標識的銀行卡1張。2、到戶口所在地或居住地社區按要求填寫《申請表》，并出具相關證明，確認參保資格。3、在銀行卡上足額存儲醫保費，由地稅部門指定金融機構足額扣繳居民醫保費。4、低保對象和重度殘疾人完成參保登記手續60日后，其他參保居民完成參保登記繳費手續60日后，憑戶口簿或身份證到參保登記地社區居委會領取社會保障卡。

居民就醫流程

1、參保人持本人有效社會保障卡到定點醫院門診就診。2、普通門診治療：年度門診100元以內的費用，居民醫保基金支付30%；100元以上的費用，由個人現金支付。3、重癥門診治療：已辦理門診治療重癥疾病手續的參保居民，在指定的醫院發生的相關門診醫療費用由醫保基金按規定給予支付。4、住院治療：按不同級別醫院的支付標準，醫療費個人負擔部分現金支付，居民醫保基金支付部分由醫院記賬。了解了這些，寧寧就放心了，以后不論是參保還是到醫院就醫，寧寧都不會手足無措了。

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2024-09-03 16:23:22

認識保險 醫保卡余額查詢方法

摘要：醫保卡余額查詢方法有很多，各地出現方法有所區別，但大同小異，主要方式差不多，這是細節有差別。醫療保險卡即醫保卡，醫保卡也被叫做社保卡。一般提供醫療保險卡余額查詢的網站都是當地的社會勞動保障網，也就是社保局的官方網站，我們的個人信息都在他們這里存著。怎么樣方便快捷而又準確的查到您的醫保卡余額？及時知道醫保卡的余額一來可以知道自己每個月通過公司交的醫保費用是否到賬，二來可以在醫院或者藥店付賬時有個大致準備，這也是我們自己的銀行賬號呀，雖然這錢只能做醫療消費而不能取出。據了解有些地方的醫保卡還可以買生活消費品，那醫保卡余額查詢就相當于信用卡查賬了，還是要多多了解才是。一般最簡單的查詢辦法就是去藥店買藥，買完藥順便問一下余額，超級方便吧？不過這樣必須得消費，所以不是特別方便。下面是一些保險專家的建議，看看他們是怎么查賬的。以廣州醫保卡查詢為例：請問你的醫保卡是農行的嗎，我自己有一張農行的醫保卡，打95599的查詢電話就可以查到余額；即使不是農行的卡，打對應銀行的查詢電話也是可以查到的。醫保卡查余額就在銀行查詢，如果是光大銀行的就在柜員機查詢，其他銀行也一樣。

　　如何查詢醫保卡余額

一、 可持本人身份證、社會保障卡或醫療保險卡到各 區縣醫保中心、街道(鎮)醫保事務服務點申辦醫保查詢密碼。二、 通過網站的查詢密碼認證。提供以下服務：該查詢提供以下查詢1、 個人帳戶基本信息。包括職退狀態、參保辦法、帳戶狀態、當年帳戶余額、歷年帳戶余額、門急診當前待遇狀態、住院當前待遇狀態等。2、 個人帳戶清算信息。包括上一醫保年度個人每月繳費額、個人帳戶注入額、年度清算額等信息。3、 個人年度累計醫療費用信息。包括本醫保年度個人門急診、住院、 急診觀察室、門診大病、家庭病床、購藥累計醫療費用等信息。4、 醫保就醫明細費用信息。本人最近12個月內在定點醫院或定點藥店發生的醫保就醫明細費用信息。醫療保險卡余額不能在網上查詢，有部分地區醫療保險卡余額可以在指定的銀行查詢。

　　醫保卡余額查詢方法

醫療保險卡余額不能在網上查詢，有部分地區醫療保險卡余額可以在指定的銀行查詢。如果你不能在銀行查詢醫療保險卡余額，那么你可以到附近的醫保定點藥店去那里可以進行醫療保險卡余額查詢。如果在你附近沒有醫保定點藥店，你還可以到你附近的醫院去進行醫療保險卡余額查詢。

　　醫保卡余額查詢電話

醫療保險中心統一查詢電話(028)12333，同時可以咨詢醫保卡定點醫院、醫療保險辦理、醫療保險補繳(補交)、醫療保險轉移等問題的查詢。

　　醫療保險管理中心

中心主要職責：負責省級機關、事業單位基本醫療保險基金的征繳、管理和支付;承辦省級機關公務員、事業單位職工醫療補助和補充醫療保險的經辦工作;與定點醫院、藥店簽定醫療服務協議以及監督指導工作;負責全省醫療保險經辦機構綜合業務指導工作。持本人身份證或社保卡號直接到醫療保險事務管理中心醫療保險處查詢。

#醫保卡 #余額 #查詢方法

2024-09-03 16:23:22

認識保險 西安市醫保卡查詢余額及補辦須知

摘要：近日記者獲悉：西安40家醫院住院費刷下醫保卡就能結算，醫保卡查詢相關問題成西安市民熱議的問題，想要查詢醫保卡余額該怎么查詢？醫保卡丟失了如何補辦？西安市已有西安市中心醫院等40家定點醫療機構實現了聯網實時結算。其中，市本級負責結算的定點醫療機構25家，區縣負責結算的定點醫療機構15家。聯網實時結算上線運行的定點醫療機構中，三級醫院18家，二級醫院11家，一級醫院11家。通過住院聯網費用實時結算系統，參保職工辦理住院出院手續更加方便快捷，定點醫療機構的工作效率也得到較大提高。西安市實施的實時結算工程，就是職工通過使用醫保卡辦理入、出院手續，在住院期間發生的醫療費用明細，即時傳到社保系統；醫保中心即時掌握參保者住院用藥等方面的信息，哪些藥品屬于報銷范圍、該報多少，等到出院時，可以按照政策即時結算。西安市醫保卡查詢個人明細方法：1、西安市醫保卡查詢網上進行。西安市人社局獲悉，為方便參保人員及時獲取個人賬戶有關信息，開通了城鎮職工基本醫療保險個人賬戶信息查詢功能。此前，我市參保職工如要查詢醫保個人賬戶相關信息，需撥打“12333”人力資源和社會保障咨詢服務熱線或前往醫保經辦機構查詢。此次網上查詢功能開通后，參保職工通過登錄市人社局門戶網站，足不出戶即可查詢到個人醫療保險賬戶信息。目前，查詢功能僅開通了對城鎮職工基本醫療保險個人賬戶余額的查詢。查詢醫保個人賬戶余額需輸入醫保號和身份證號。其中，醫保號為個人醫保卡上，去除前兩位字母后的數字，共10位，如SI0123456789，則醫保號為0123456789。另外，市人社部門將逐步提供社保繳費查詢和街道、社區自助查詢功能以及手機短信等服務。2、西安市醫保卡上門查詢。西安市醫療保險處擬訂醫療、生育保險政策、基金管理辦法并組織實施；擬訂定點醫療機構、藥店的醫療保險服務和生育保險服務管理、結算辦法及支付范圍；擬訂生育停工期間的津貼標準和市級機關、企事業單位職工、城鎮居民基本醫療保險規范并組織實施；擬訂機關、企事業單位補充醫療保險政策和管理辦法，并組織實施和監督檢查；負責定點醫療機構和零售藥店的資格認定和考核工作。西安市醫保卡查詢：醫保卡丟失，應該怎么補辦？答：參與西安市醫療保險的用戶，需撥打12333服務熱線進行掛失，掛失5日后，持卡人可攜帶本人身份證原件、復印件及單位介紹信到西安市醫療保險基金管理中心（建工路人力資源與社會保障大廈）一樓大廳填寫登記表，辦理補卡手續。陜西省人力資源和社會保障廳官方網站：如果參與的是陜西省醫療保險，可撥打電話85260595（節假日及非辦公時間除外）進行掛失，掛失后需帶本人身份證原件及復印件到省醫療保險管理中心（長安北路14號）辦理補卡手續。委托他人代辦的，代辦人在提供本人身份證原件及復印件的同時需提供委托人的身份證原件及復印件。

#醫保卡查詢 #醫保卡 #醫保

2024-09-03 16:23:22

認識保險 天津醫保卡余額查詢的三種方式

摘要：天津醫保卡余額查詢可通過以下途徑：1、在線查詢：登錄勞動保障個人信息查詢網查詢。2、電話查詢：天津市醫療保險中心統一查詢電話（022）-12333，同時可以咨詢醫保卡定點醫院、醫療保險辦理、醫療保險補繳補交、醫療保險轉移等問題的查詢。3、持本人身份證或社保卡號直接到天津市醫療保險事務管理中心醫療保險處查詢；天津市醫療保險結算中心地址：天津市和平區建設路18號，電話：022-23030918；市中心電話：022-23030918。

新聞鏈接

天津建醫療保險反欺詐長效機制今出臺八項舉措針對個別醫院出現的“騙保”行為，天津市勞動保障部門制定出臺八項醫保新措施，形成醫保“反欺詐”長效機制。為防范醫保“騙保”行為的發生，勞動保障部門推出的八項新措施是：一、實施定點醫療機構誠信評價制度，評價結果向社會公布。對于誠信等級高的定點醫療機構將其新開展的診療項目優先納入醫療保險支付范圍。對于誠信等級較差的定點醫療機構不再簽訂服務協議，對于違反醫保規定亂開處方的醫生，經辦機構予以備案，其所開具的處方，列為不誠信處方，不予報銷。二、加強定點醫療機構門診就醫管理，實行醫療保險門診就醫手冊制度。參保人員在門診就醫時必須出示就醫手冊，對于不能提供的，醫生按非參保患者對待。規范處方管理，嚴格處方藥品用量。對違反規定的，經辦機構將采取問詢、通報直至拒絕支付。三、加強藥品目錄管理。為控制貴重藥品的過度使用，引導患者合理消費和醫生合理用藥，按照國家規定對新目錄中的乙類藥品設定個人自負比例，同時對單位價格較高的藥品增加醫院級別和適應證的限定。四、改進醫療保險費用結算方式，在有條件的三級醫院和部分二級醫院中推行總額預付、單病種付費和按項目付費相結合的復合式結算，提高醫保基金使用效率，嚴格控制醫療費用增長。五、加快門診就醫費用結算計算機聯網，實現參保患者門診就醫刷卡消費，對門診就醫進行實時監控。通過技術手段遏制各種門診違規現象，提升醫療保險整體管理水平。六、加大對定點醫療機構監督檢查力度。重點是圍繞控制不合理費用支出和惡意“騙保”現象，全面清理整頓和規范管理社區醫療服務站點。七、建立醫療保險違規舉報制度，重獎舉報有功人員。八、建立醫療保險監測預警分析和報告制度。對醫療保險基金收支情況、醫療機構參保人員就醫狀況、費用發生情況、各級別醫療機構就醫分布狀況和費用差異等進行監測，及時提供預警信息，研究解決運行中的問題，保證醫保制度健康發展。天津人社局聯手天津移動推出“社保通”業務為給天津本地參保用戶打開隨時隨地掌握社保信息的通道，日前，天津移動聯合天津人社局推出“社保通”業務。“社保通”可提供社保通彩信手機報、養老保險查詢、失業保險查詢、工傷保險查詢、個人參保歷史情況查詢、醫療保險及余額查詢等服務，既方便了參保用戶，又拓展了社保部門服務的范圍，社會效益顯著。農村社會養老保險交費有哪些方式？由于大多數農民的收入不固定，因此，農村社會養老保險的繳費方式十分靈活，大體分為發下三種：一是定期交費。在收入比較穩定或比較富裕的地區和人群采用這種方式。如鄉鎮企業可按月、按季交納保費，富裕地區的農民可按半年或按年交納保費，其交費額既可以按收入的比例，也可以按一定的數額交納。二是不定期交費。多數地區因收入不穩定而采取的方式。豐年多交，欠年少交，災年緩交。家庭收入好時交，不好時可不交。三是一次性交費。多數是歲數偏大的農民，根據自己年老后的保障水平將保費一次交足，一直到60歲以后按規定領取養老金。

#醫保卡余額查詢 #醫保卡 #醫保

2024-09-03 16:23:22

認識保險 到同濟醫院看病可刷武漢醫保卡了

摘要：一直以來，武漢市民在同濟醫院就診需全額自費，這讓不少本地患者感嘆，自己的就醫資源遠不及外省患者、新農合患者以及大病轉診患者，因為這些人均能享受到在同濟看病報銷。近日，武漢同濟醫院宣布，該院心臟大血管外科（簡稱心外科）加入武漢市醫保，成為武漢醫保定點醫療專科。預計今年2月份起，武漢的病人可持醫保卡，直接到該科室看門診、住院。這也是同濟醫院內率先進入醫保的科室。據了解，武漢“四大家”醫院能否進醫保，一直倍受市民關注，大家均期待著能持醫保卡上這些優質醫院看病。2009年，中南醫院首先打破了僵局，32個科室全部進醫保。隨后，省人民醫院、協和醫院以科室作為試點進入醫保，逐漸開始“破冰”，但“老大”同濟醫院遲遲未有動作。如今，同濟醫院是最后一家邁入醫保大門的大醫院，其心臟大血管外科率先試點，據該院方面透露，接下來有望讓心臟外科這個領域逐一進入醫保，讓武漢市民享受到更優質的醫療資源。據心外科主任魏翔介紹，科室年均手術量1500臺，其中80%是疑難急危重癥患者和復雜高精尖手術，但主要都是外地求診的患者。上個月，科室做了20多臺主動脈夾層手術，沒有一個武漢本地病人，就是因為醫保的限制。現在，心外科加入醫保，武漢需要做心臟搭橋、主動脈夾層、心臟修補換瓣、心肺移植等手術的心血管疾病病人，過去只有通過轉診才有機會到同濟醫院，現在直接持醫保卡來看病就可以了。同濟醫院醫保辦主任夏俊介紹，之所以讓心臟大血管外科率先進入醫保，是因為大血管外科的患者80%屬于急、重癥患者，過去市民想走醫保“流程”，只能從市級醫院轉診，這途中耽誤時間不說，隨時可能有生命危險。為此，將心外科第一個進醫保，可以確保患者及時就診，除免去轉診之苦，武漢參保患者也能受益。至于病人醫保報銷比例，都按武漢醫保政策執行，和其他三甲醫院都是一樣的。小知識：什么是醫療保險醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業負擔，避免浪費。
 

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2024-09-03 16:23:22

認識保險 社保卡和醫保卡的區別有哪些方面？

摘要：許多市民都辦理了社保卡和醫保卡。社保卡和醫保卡的區別是什么？醫保卡為磁條卡，僅用于醫保機構就醫、看病。社保卡是一張采用8K字節的CPU的集成電路卡，有信息存儲、電子憑證、信息查詢等功能，還可以用于持卡就醫、實時結算。目前已在公安、社保、醫保、民政、公積金等部門得到廣泛應用。申領社保卡后無需再辦理醫保卡。社保卡的功能主要體現在以下三個方面：基本功能：憑社保卡除了可以在定點醫院看病、在定點藥店買藥外，還可以通過自助服務終端機等查詢個人的基本信息和養老、醫療等社會保險繳費情況以及待遇享受情況等。金融功能：社保卡具有銀聯功能，可作為銀行卡使用，可以存取錢、刷卡購物；通過銀行等繳納各項社保費；領取養老金、失業保險金、工傷職工領取工傷保險等待遇。擴展功能：我省社保卡是大容量芯片卡，預留了擴展空間，可以搭載社會公共管理事務應用，逐步實現公交、水電煤氣繳費以及各項福利、補貼發放等功能。但目前，擴展功能還沒有實現。社保卡和醫保卡的區別：在內容上，社會保障卡的信息包括個人基本信息、就業信息、勞動合同管理、工資收入管理、職業資格、養老保險、失業保險、醫療保險、工傷保險和生育保險等勞動保障基本信息，職工手持這張卡就可以享受到各類勞動保障服務；而醫保卡內的信息只包含參保人基本醫療保險信息和醫療賬戶資金情況，并不包括其它的內容。功能應用上，社會保障卡具有信息記錄、業務經辦、電子憑證和信息查詢等基本功能，它記錄持卡人的基礎信息和相關業務信息，持卡人可以持社保卡通過聯機或脫機辦理勞動就業、培訓和各項社會保障事務，社保卡可以作為電子憑證用于個人身份認證，持卡人可以通過社會保障卡服務網點的讀卡設備查詢本人的基礎信息、就業信息和各項社會保險方面的信息，通過社保卡可以在勞動保障部門辦理的事務包括：就業登記、失業登記、申領失業保險金、求職登記、申領養老保險金，申領生育保險金、參加政府經費補貼的職業培訓項目、申請勞動能力鑒定、申請執業資格鑒定、在基本醫療保險定點醫療機構就醫、在定點零售藥店配藥或者購藥、有關醫療費用的另行報銷、其它持卡可以辦理的勞動和社會保障事務；醫保卡則只對持卡人進行記錄和儲存個人醫療帳戶資金及使用情況，在基本醫療保險定點醫療機構就醫和在定點零售藥店配藥或者購藥，除此之外沒有包含其它社會保障之類的事務。社保卡目前主要應用在基本醫療保險領域。一般而言，和傳統的醫保卡相比，社保卡最大的好處是可以實時結算。以深圳市為例，以往參保人員需先行墊付，報銷過程至少需要兩三個月。對于醫院和用人單位來說，醫院門診醫療費用須由人工進行審核結算，用人單位得收集和整理費用單據后到經辦機構才能報銷，這無形之中增加了很大的工作負擔。有了社保卡之后，參保人員不用拿著大量的現金去醫院就診了，因為社保卡實現了“零墊付”。持卡就醫后，患者只負擔個人自付、自費的醫療費用，應報銷的費用由醫療機構與醫保部門直接結算。過去往往幾個月才能解決的報銷難問題，現在可能只需要幾十秒鐘就能輕松解決了。醫保卡所帶來的另一大弊病是各家醫院“各自為政”，不同醫院之間的就診卡無法相互通用，給患者就醫帶來不便。社保卡則可以替代就診卡，實現就醫“一卡通”。由于社保卡具有信息記錄和信息查詢的功能，患者歷次就診的數據可以存儲起來，社保卡也就成了一份連續記錄的“電子病歷”，有利于醫生更好地了解病史和進行診治。

#社保卡 #醫保卡 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 武漢醫保卡如何申報重癥門診

摘要：以往，武漢市重癥疾病及慢性病申報病種只有十種，分別是：1、高血壓三期伴并發癥（心、腦、腎）2、糖尿病伴并發癥（腎、眼、血管和神經病變）3、慢性腎功能衰竭需作腎透析治療4、腎移植術后抗排異治療5、惡性腫瘤（白血病）6、精神病（精神分裂癥、情感性精神病、腦器質性精神病）7、慢性重癥肝炎肝硬變8、帕金森氏病及帕金森氏綜合癥9、系統性紅斑狼瘡10、慢性再生障礙性貧血。經過長達兩年的反復醞釀，近日，市人社局正式公布了城鎮醫保門診重癥及慢性疾病的調整方案：新增血友病、兒童孤獨癥等16種疾病，報銷上限普升40%，最高提升100%，參保人員門診醫療費用負擔有望大大減輕。截至去年底，武漢市原有的10類重癥（慢性）疾病的涉及參保人數達到11.33萬人，醫保基金的年支付額達到6億元；此次再增加16種疾病后，年支付額預計將達到10億元。經過此次調整，武漢醫保重癥及慢性病門診所涵蓋的疾病數量居全國副省級城市的第五位，加上報銷上限提高，武漢市此項醫保待遇已居同類城市前列。那么，如何使用武漢醫保卡申報重癥門診呢？方法如下：參保人向所在單位提出申請（靈活就業人員向所在轄區社保處申報），提交二級及以上定點醫療機構近一年的病情診斷證明、病歷資料、相關檢驗報告單和出院小結等原始資料（易地安置參保人員提交當地二級及以上醫院出具的病情證明材料），由所在單位統一登記，并將相關資料報轄區社保處辦理。轄區社保處初審合格后，參保人員填寫《武漢市醫療保險門診治療部分重癥（慢性）疾病審批登記表》，然后持該表到轄區社保處指定的醫院鑒定病情。社保處復審合格后，根據參保人的意愿，按照方便就近原則，為其指定一家定點醫療機構進行門診重癥（慢性）疾病治療，并向參保人員發放重癥病歷。隨后，參保人可持審批登記表到選定的定點醫院醫保辦登記建檔，之后即可持社保卡和重癥病歷在該院治療。醫保門診重癥（慢性）疾病定點醫院原則上一年只能變更一次。參保人將審批登記表從原定點醫院取出后，攜社保卡、《審批登記表》和重癥病歷，到轄區社保處辦理變更手續，再到新定點醫院醫保辦登記建檔即可就醫。

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2024-09-03 16:23:22

認識保險 上海大病醫保常見問題一覽

摘要：大病保險是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，近日記者從上海市醫保辦公室了解到，上海正按照國家要求，抓緊制定本市大病醫保政策，進一步提高保障水平，減輕市民負擔。業內人士同時表示，上海將進一步加快醫改進程，對公立醫院的自費藥物、耗材等使用予以一定限制，在保證醫療需求前提下逐步降低自費比例；對一些使用量大的醫用耗材器械，將組織集中招標采購，降低成本。上海大病醫保城鎮職工醫保方面，目前對政策范圍內的住院費用超過起付線以上部分，在職職工報銷85％，退休職工報銷92％，總體報銷比例約85％；門診個人賬戶段和自負段以外部分費用，由醫保基金按一定比例報銷，最低報銷50％，最高為90％，總體報銷比例超過80％。居民醫保方面，目前本市居民醫保門急診支付比例，起付線以上部分，按一、二、三級醫院報銷比例分別為65％、55％、50％；住院按不同人群，起付線以上部分費用，報銷比例從55％至85％，總體支付水平為70％。另據市衛生局介紹，本市新型農村合作醫療人均籌資水平去年達到1300元，為全國最高。上海大病醫保常見問題：一、上海大病醫保如何辦理？如果你問的是門診大病登記的話，各個區縣的醫保事務中心，以及街道社區都可以辦理登記，帶好在醫院開出的大病登記單，和病人社保卡即可。二、上海市大病醫保自付部分是否能一半報銷（1）、在2008醫保年度內，發生住院醫療費用，住院起付線標準為1500元，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付85%，統籌基金的最高支付限額為70000元，超過以上部分由附加基金支付80%，其余部分由個人自負。（2）、具體情況建議您撥打醫保服務熱線962218詢問。三、上海大病醫保單子遺失怎么補？如果是醫院開出來的門診大病申請表，則去醫院里補辦。如果是醫保給的那張門診大病登記回執，則去開出登記回執的地方補辦。四、上海大病醫保如何辦理？1、門診大病醫療登記的手續：（1）、參保人需進行門診大病醫療的，至鄰近的區縣醫保中心或街道（鎮）醫保事務服務點（以下簡稱服務點）（鎮保人員至定點區縣的醫保中心或服務點，下同）進行登記。登記后，才能享受門診大病醫保待遇。辦理門診大病醫療登記時，應攜帶由市醫保局規定范圍內的定點醫療機構開具的《門診大病登記申請單》、《上海市社會保障卡》（以下簡稱《社保卡》）或《社會保障卡（醫保專用）》（以下簡稱《醫保卡》）。（2）、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件（如身份證、戶口簿等）。2、門診大病醫療機構的選擇：（1）、門診大病患者因治療項目不同，可按規定選擇相應的門診大病醫療機構進行治療（鎮保人員在定點區縣范圍內的一級、二級門診大病定點醫療機構中選定），惡性腫瘤的相關治療限于2所醫療機構，同一治療項目只限于1所定點醫療機構。（2）、在登記有效期內參保人需變更定點醫療機構的，應攜帶《社保卡》或《醫保卡》、有效證件（如身份證、戶口簿等），到原辦理登記的區縣醫保中心或服務點先申請撤銷原門診大病登記，再按上述規定重新辦理登記。3、門診大病醫療登記的期限：（1）、門診大病醫療登記有效期為6個月（從定點醫療機構開具《門診大病申請單》之日起計），超過6個月后需要繼續醫療的，應按上述規定重新辦理登記。（2）、惡性腫瘤病人享受大病醫療待遇的期限，暫定為自腫瘤首次確診或復發之日起18個月。18個月期滿后，因病情需要繼續進行腫瘤化療、放療的，經定點醫療機構確認，期限可以酌情延長6個月。

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2024-09-03 16:23:22