中國人壽學平險報銷理賠

發布時間:2013-05-13 10:45:58
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對于學生意外門診保險報銷:無論是否參加社保,我公司均按照同意報銷比例報銷,即:我公司在扣除當地學生社保或者其它途徑報銷部分以及50元免賠額,按照80%的比例報銷,醫療費用報銷金額以保險金額為限

學平險以其低費率,高保障的特點應作為家長投保其他少兒險的首選。所以各家公司紛紛調整了產品的保險責任,對于學平險也做了相應的調整,其中中國人壽的學平險就把原來的身故保障責任取消,只保意外殘疾,住院醫療,意外門診,每日住院定額給付。

中國人壽學平險保障內容及報銷理賠情況

參加社保的學生必須先在社會保險報銷后,再到保險公司報銷剩余部分醫療費。

對于已參加社保學生住院醫療報銷:在保險責任范圍內,除自費部分外,我公司在扣除當地學生兒童基本醫療保險和其它途徑已經補償或給付部分以及100元免賠額后,按70%的比例報銷,符合當地學生兒童基本醫療保險支付范圍的醫療費(含起付線650元以下部分),醫療費報銷金額以保險金額為限。

對于未參加社保學生住院醫療報銷:在保險責任范圍內,除自費部分外,我公司在扣除其他途徑已經補償或給付部分以及100元免賠額后,按照分檔累計方式報銷符合當地學生兒童基本醫療保險支付范圍的醫療費,醫療費報銷金額以保險金額為限。

對于學生意外門診保險報銷:無論是否參加社保,我公司均按照同意報銷比例報銷,即:我公司在扣除當地學生社保或者其它途徑報銷部分以及50元免賠額,按照80%的比例報銷,醫療費用報銷金額以保險金額為限。

對于參加社保的學生,每日住院定額給付:我公司按照每日住院定額給付金額乘以實際住院天數給付保險金,其中每次給付以90天為限,每年累計給付以180天為限,為參加社保學生無此項保險責任。

國壽附加學生兒童殘疾和燒傷意外傷害保險

被保險人因遭受意外傷害,并自意外傷害發生之日起一百八十日內因該意外傷害導致身體殘疾的,中國人壽根據《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》的規定,按本附加合同約定的保險金額乘以該項殘疾所對應的給付比例給付殘疾保險金。

被保險人因同一意外傷害造成一項以上身體殘疾時,中國人壽給付對應項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一肢時,中國人壽僅給付其中一項殘疾保險金;如殘疾項目所對應的給付比例不同,僅給付其中比例較高一項的殘疾保險金。

被保險人遭受意外傷害,并自該意外傷害發生之日起一百八十日內因該意外傷害導致Ⅲ度燒傷,中國人壽根據《燒傷程度與保險金額給付比例表》的規定,按本附加合同約定的保險金額乘以該項燒傷所對應的給付比例給付燒傷保險金。

中國人壽給付的保險金以本附加合同的保險金額為限,一次或累計給付的保險金達到本附加合同的保險金額時,本附加合同終止。

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