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約有569項符合搜索保險理賠的查詢結果，以下是第481-490項。

認識保險人身意外傷害保險的賠償范圍: 摘要：人生充滿意外，我們無法預測亦無法改變。但我們為自己和家人考量買了人身傷害意外保險時，是否了解到它的賠償范圍呢，每個保險都有理賠的范圍，如果你現在還不了解就通小編一起學習一下吧！　　案例2010年10月，某公司作為投保人，以包括張某在內的員工為被保險人，在某保險公司投保了團體人身意外傷害保險、附加團體意外傷害醫療保險。2011年2月，張某駕駛摩托車行駛途中與王某駕駛的農用運輸車相撞，致使張某受傷，于2011年3月9日死亡。經交管部門認定，張某負事故主要責任，王某負次要責任。此后，張某的父母向被告保險公司要求理賠，被告拒絕給付保險金，故起訴要求被告賠償張某父母團體人身意外傷害險保險金5萬元及附加團體意外傷害醫療險保險金1萬元，訴訟費由被告負擔。被告保險公司辯稱，被告對雙方訂立保險合同無異議，對原告主張的數額亦無異議，但認為，發生此次事故的主要原因是張某未依法取得機動車駕駛證、駕駛未按期進行技術檢驗的機動車上路行駛。雙方簽訂的保險條款約定，被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或者駕駛無有效行駛證的機動車，保險人不承擔保險責任。被告在投保時已經對該條款向投保人進行了提示和明確說明，故不同意承擔賠償責任。說法法院審理認為，根據法律規定，訂立保險合同，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款，保險人應當向投保人說明合同的內容。對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產生效力。被告在投保時向某公司送達了團體人身意外傷害保險條款及附加團體意外傷害醫療保險條款，并履行了免責條款的提示和解釋說明義務，因此免責條款具有法律效力。根據團體人身意外傷害保險條款中免責條款的約定，被保險人無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車，導致被保險人身故的，被告不承擔給付身故保險金的責任；該免責條款對附加團體意外傷害醫療保險同樣有效。對于該免責條款，二原告主張，導致張某身故的直接原因是交通事故，而不是無照駕駛，故不同意被告依據免責條款免于賠償。本案中，被保險人張某違反交通安全法規的規定，未依法取得機動車駕駛證即上路行駛，是導致張某發生交通事故并身故的根本原因，符合上述免責條款的約定，故被告主張依據免責條款對張某的身故不予賠償的答辯意見，具有合同及法律依據，法院予以采信。　　那究竟人身意外傷害險理賠范圍是什么呢？　　人身意外傷害保險是指被保險人在保險期間內遭受非本意的、外來的、突然的意外事故，以致死亡、身體殘疾、支付醫療費用或暫時喪失勞動能力，由保險人給付保險金的保險。　　■條件它至少包含三個條件：一是有客觀的事故發生，而且是不可預料、不可控制、非受害者所愿的;二是被保險人身體或生命所遭受的傷害是客觀的、看得見的;三是意外事故屬于保險合同范圍內的，是傷害被保險人身體或生命的直接原因或者說是近因。這三個條件缺一不可，共同構成人身意外傷害保險合同成立的條件。■保障項目人身意外傷害保險的主要保障項目有：1. 基本保障項目：①死亡給付。死亡是指機體生命活動和新陳代謝的終止。在法律上發生效力的死亡包括兩種情況：一是生理死亡，即已被證實的死亡;二是宣告死亡，即按照法律程序推定的死亡。當意外事故發生致使被保險人死亡的，保險人給付死亡保險金《中華人民共和國民法通則》規定：“公民有下列情況之一的，利害關系人可以向人民法院申請宣告死亡：(一)下落不明滿四年的;(二)因意外事故下落不明，從事故發生之日起滿二年的”。②殘疾給付。這里的殘疾也包括兩種意思：一是人體組織的永久性殘缺(或稱缺損)。鈿肢體斷離等;二是人體器官正常機能的永久喪失，如喪失視覺、聽覺、嗅覺、語言機能，運動障礙等。當意外事故發生致使被保險人身體殘疾的，保險人給付殘疾保險金。2. 附加保障項目：喪葬給付和遺囑生活費給付等，這是由死亡給付派生而來;醫療費給付和誤工給付等，這是由殘疾給付派生而來。■特點1. 季節性明顯，靈活性較強。人身意外傷害保險的許多險種往往因季節變化而有不同的投保高峰。如春、夏和秋季往往是風景游覽區的旅游人身意外傷害保險的旺季;就靈活性來看，許多人身意外傷害保險的訂立，大多數是經保險雙方當事人協商一致的結果，保險方式比較靈活。2. 人身意外傷害保險費率的厘定依據損失率來計算。一般不需要考慮被保險人的年齡、性別等因素，不以生命表為依據。因為被保險人所面臨的風險是與其職業、工種或從事的活動關系密切，被保險人遭受人身意外傷害的概率并不因被保險人的年齡、性別不同而有較大的差異。在其他條件相同的情況下，被保險人職業、工種或從事活動的危險程度越高，應交的保險費越多。3. 人身意外傷害的承保條件一般較寬，高齡者可以投保，對被保險人也不必進行體檢。4. 保險責任是被保險人因人身意外傷害所致的死亡或殘疾，不負責疾病所致的死亡或殘疾。人身意外傷害保險的保險責任由三個必要條件構成：被保險人在保險期限內遭受了人身意外傷害;被保險人在責任期限內死亡或殘疾;被保險人所遭受的人身意外傷害是其死亡或殘疾的直接原因或近因。人身意外傷害死亡殘疾保險的保險責任是當被保險人由于遭受人身意外傷害造成死亡或殘疾時，保險人給付死亡保險金或殘疾保險金。人身意外傷害醫療保險的保險責任是當被保險人由于遭受人身意外傷害需要治療時，保險人支付醫療保險費。人身意外傷害停工保險的保險責任是當被保險人由于遭受人身意外傷害暫時喪失勞動能力不能工作時，保險人給付停工保險金。5. 保險期間與責任期限的不一致性。人身意外傷害保險的保險期間較短，一般為1年，有些極短期人身意外傷害保險的保險期間往往只有幾天、幾個小時甚至更短。但責任期限并不隨著保險期限的結束而終止。責任期限是人身意外傷害保險特有的概念，指從被保險人遭受人身意外傷害之日起的一定期限，如90天、180天、360天或13周、26周、52周。人身意外傷害保險強調被保險人在遭受傷害后的死亡或殘廢必須發生在責任期限內。只要被保險人遭受的人身意外傷害事故發生在保險有效期間，而且自遭受人身意外傷害之日起的一定時期內，造成死亡、殘廢的后果，保險人都要承擔保險責任，給付保險金。■內容在人身意外傷害保險中，人身傷害必須是意外事故造成的。在這里，"意外事故"應該具備三個要素：1. 非本意的。即被保險人未預料到的和非故意的事故，如飛機墜毀、行道樹倒下等情況。有些意外事故是被保險人應該預料到的，但由于疏忽而引致的，如在停電時未切斷電源修理線路，因不久恢復供電而觸電身亡。另有一些事故雖是被保險人可以預見到的，但在客觀上無法抗拒或在技術上不能采取措施避免的事故，如樓房失火，火封住門口和走道，被保險人迫不得已從窗口跳下，摔成重傷?；蛘唠m在技術上可以采取措施避免，但由于法律和職責上的規定，或履行應盡義務，不去躲避，如銀行職工為保護國家財產在與搶劫銀行的歹徒搏斗中受傷。這些均屬于意外事故。凡是被保險人的故意行為使自己遭受傷害，如自殺、自傷，均不屬于意外事故。2. 外來原因造成的。指被保險人身體外部原因造成的事故，如食物中毒、失足落水。注意：疾病所致傷害不屬于意外事故，因為它是人體內部生理故障或新陳代謝的結果。3. 突然發生的。即意外傷害在極短時間內發生，來不及預防，如行人被汽車突然撞倒。鉛中毒、硅肺等職業病雖然是外來致害物質對人體的侵害，但由于傷害是逐步造成的，而且是可以預見和預防的，不屬于意外事故。■分類意外傷害保險合同，大體可分為三類：普通意外傷害保險合同、特種意外傷害保險合同和團體意外傷害保險合同。(一)普通意外傷害保險合同普通意外傷害保險合同，又稱“一般意外傷害保險合同”，或稱“日?；騻€人意外傷害保險合同”。是指被保險人以日常生活中可能遭受意外傷害為保險事故而與保險人訂立的合同。普通意外傷害保險合同的期限一般以一年或不到一年為期。其特點是保持傳統的個人投保方式，向居民提供一種安全保障。(二)團體意外傷害保險合同這是一種以各種社會組織為投保人，以該社會組織內的在職人員為被保險人，以被保險人因意外傷害事故造成的人身傷害、殘廢、死亡為保險責任范圍，而訂立一份保險合同的傷害保險。(三)特種意外傷害保險合同這是一種保險責任范圍僅限于某種特種原因造成意外傷害的合同。其中最主要的是旅行意外傷害保險合同、交通事故意外傷害保險合同和電梯乘客意外傷害保險合同。(1)旅行意外傷害保險合同。這種合同以被保險人在旅行途中，因意外事故遭受傷害為保險事故。保險人一般對約定的旅行路線和旅行期間保險事故承擔責任。如飛機失事或船舶碰撞而致旅客的傷害即是。這種保險合同，又可細分為國內旅行意外傷害保險合同和國外旅行意外傷害保險合同。(2)交通事故意外傷害保險合同，主要針對交通工具遇到交通事故給被保險人造成的傷害、殘疾和死亡，而且賠償范圍擴大到交通工具之外的等候場所。它所承保的危險有：①作為乘客的被保險人在交通工具行駛、飛行過程中所遭受的意外傷害事故;②作為乘客的被保險人在交通工具搭乘場所(候車、候機、候船)時所遭受的意外傷害事故;③作為行人的被保險人因遭受空中物體墜落而遭受的意外傷害事故;④被保險人被交通工具所撞，或因交通工具發生火災、爆炸所遭受的意外事故。(3)電梯乘客意外傷害保險合同，指被保險人乘電梯時發生意外事故造成傷殘或死亡時，由保險人付賠償責任的保險合同。投保人是置辦電梯或者安裝電梯的社會組織或經濟單位，被保險人是使用電梯的乘客，保險責任僅限于在專門載乘顧客的專用電梯內的意外事故。■工傷保險和人身意外傷害保險的區別1、實施保險目的不同。工傷保險是政府的一項社會保障政策,指在勞動者因工傷殘喪失勞動能力之后給予基本生活的保障，有利于社會安定，不以贏利為目的;人身意外傷害險雖然也給勞動者帶來一定的保障，但商業性較強，以利潤為經營目標。2、實施方式不同。工傷保險是強制性保險，不管本人是否愿意,只要在實施范圍之內的人都必須參加，并由政府授權的社會保險管理機構強制實施;人身意外傷害險的實施是在雙方自愿基礎上產生的，投保人或被保險人純屬自愿投保，并可中途變更保險公司，遵循的是契約自由原則。3、實施范圍不同。工傷保險的被保險人與用人單位之間的關系是一種勞動關系,被保險的對象限定在一定范圍屬于勞動保障范疇;人身意外傷害的保險人與被保險人之間的關系是一種等價交換關系，任何人只要符合保險合同規定的條件就可投保，雙方根據保險合同而產生權利和義務。4、保險基金來源不同。工傷保險是貫徹勞動者個人不繳費原則、保險費全部由企業單位承擔，攤入成本，當收支不平衡時，國家財政給予一定的補貼;人身意外傷害保險一般是根據保險合同的規定，由投保人負擔，被保險人為了獲得領取保險金的權利，必須履行交納保險費的義務，國家并不給任何補貼。5、保險金額確定和給付不同。工傷保險金額的確定是根據整體社會的經濟生活水平和國家的福利政策由政府單方面確定的，在保險金額的給付上，完全依照社會保險法規的規定給付，待遇水平既要考慮勞動者基本生活的需要，又要考慮他們過去貢獻的大小;人身意外傷害險的理賠金額則是由保險人與投保人雙方確定的，雙方約定后，投保人按規定交納保險費，當發生保險事故時，保險人按合同的規定給付保險金。6、保障程度不同。工傷保險所提供的保障水平一般僅滿足于被保險人的基本生活需要,高于社會貧困線，低于勞動期間的工資標準;人身意外傷害險所提供的保障水平的高低完全取決保險雙方當事人的約定和投保人交費的多少而決定，投保人只要有繳費能力、身體健康狀況符合合同規定的要求，投保金額不論多少都是可以的。7、法律關系不同。工傷保險屬社會保險法規范疇,受國家法律法規調整;人身意外傷害險是屬經濟合同法調整范疇，由經濟合同約定的內容調整。管理體制不同。工傷保險一般屬國家授權的勞動保障行政部門管理;人身意外傷害險則屬金融系統的商業保險公司管理。■賠償范圍一、死亡給付。被保險人遭受意外傷害造成死亡時，保險人給付死亡保險金。二、殘廢給付。被保險人因遭受意外傷害造成殘廢時，保險人給付殘廢保險金。三、醫療給付。被保險人因遭受意外傷害支出醫療費時，保險人給付醫療保險金。意外傷害醫療保險一般不單獨承保，而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險承保。四、停工給付。被保險人因遭受意外傷害暫時喪失勞動能力，不能工作時，保險人給付停工保險金■責任免除的情形因下列情形之一造成的或在下列期間發生的被保險人的身故或殘疾本公司不負給付保險金責任一投保人受益人故意造成被保險人死亡或傷殘二被保險人醉酒斗毆自殺故意自傷故意犯罪或拒捕三被保險人服用吸食注射毒品濫用政府管制藥品或由于受酒精毒品管制藥品的影響而發生的意外四被保險人未遵醫囑私自使用藥物但按使用說明的規定使用非處方藥不在此限五被保險人酒后駕駛無有效駕駛執照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機動交通工具六被保險人違反承運人關于安全乘坐的規定七被保險人扒車跳車八被保險人駕駛超載機動車因車輛超載引起的意外事故而遭受的傷害九被保險人處于車輛輪船飛機中專門用于放置物品的部分所遭受的傷害十被保險人從事各種車輛表演車輛競賽或訓練等高風險運動和活動十一被保險人在診療過程中因醫療事故而導致的傷害十二被保險人因藥物過敏食物中毒中暑導致的傷害十三被保險人流產分娩含剖腹產或由前述情形導致的并發癥十四被保險人患艾滋病AIDS 或感染艾滋病病毒HIV 呈陽性期間十五被保險人精神類疾病患病期間十六細菌病毒等病原微生物及寄生蟲感染但因意外傷害所致的傷口發生感染者不在此限十七被保險人因疾病身故或殘疾十八因意外事故自然災害事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的十九戰爭軍事行動暴亂恐怖活動或武裝叛亂二十核爆炸核輻射或核污染如發生以上情形之一被保險人身故的本合同對該被保險人的保險責任終止本公司向投保人退還該被保險人相應的未滿期保險費已發生過保險金給付的不退還保險費。; #意外險 #人身意外險 #保險理賠
2024-09-03 16:23:22

認識保險關于太平財險保險公司理賠問題: 摘要：漫漫人生路，突如其來的變故在所難免?，F在的你有沒有為這突如其來的變故為你為家人，做好充足的準備呢？假設真有那么一天，該如何給自己給家人一個交代呢？太平洋財險理賠為您解決后顧之憂，太平財險秉承著誠信、奉獻、和諧等核心價值觀；用心經營、誠信服務、頑強拼搏努力打造在世界上杰出中國品牌。為了全面提高客戶服務水平，提升客戶滿意度，2010年太平財險有限公司天津分公司重力推出車險理賠“小當家”系列服務活動?；顒觾热輰⒐舅欣碣r人員調動起來，主動、快速為客戶服務，將便捷客戶，服務客戶作為工作中的首要基準，再創太平財險新輝煌，活動內容主要有：資料齊全，當天結案。當月出險，當月提交齊全索賠資料，不論金額大小，當日結案，次日支付。“一張紙”理賠。對于責任清晰，不涉及人傷、物損事故且車輛損失金額在1000元以下的案件，只需填寫《機動車輛簡易處理單》，不再填寫其他索賠單證，實現“一張紙”輕松理賠。全國通賠。無論何地出險、在太平任何網點均可辦理理賠。短信提醒?？蛻魣蟀负螅?5529調度時并告知客戶我司處理人員的聯系方式，便于理賠；支付賠款后，短信提醒客戶查收賠款到賬信息。全年無休服務。提供7×24小時查勘、定損、咨詢服務。自助服務。網絡可隨時查詢保單、賠案信息?？蛻絷P懷服務。節日短信問候、惡劣天氣短信提醒；報案后60分鐘電話服務跟蹤回訪、結案后服務滿意度回訪、投訴回訪。被保險人于2011年1月24日在太平財險公司買了機動車商業保險。全年共報了2次險，保險公司均未按正常程序辦理理賠。1、在2011年12月4日，報了一次單方事故險，倒車時右后車門擦樹了，定損員到場后拍攝了現場和被保險人的行車證、駕駛證、身份證、銀行卡等，同時登記了被保險人的電話號碼。當時定損員聯系好濟南工業南路別克4S店，答復被保險人直接去修車，被保險人先墊付維修費，然后保險公司將錢打到被保險人銀行卡。12月16日，車在4S店修好，被保險人支付給4S店500元錢。太平財險直到2012年1月 28日仍未將500元維修費打入被保險人銀行卡。期間未收到保險公司任何電話及解釋。請問太平財產保險公司，如果不是被保險人檢查自己賬戶，不打電話咨詢太平財產保險公司，是不是這500元錢就不用理賠了？是不是裝進自己腰包了？當時買保險的時候承諾小額理賠在3個工作日就能到賬，為什么現在都過了快兩個月了仍未到賬。2、在2012年1月22日，被保險人在山東菏澤曹縣北城墻倒車時，不慎將又反光鏡倒掉，右前門有擦痕。當時，被保險人及時撥打95529保險，隨后，保險公司勘查現場人員回電話詢問當時情況，被保險人要求來保險公司來看現場，保險公司人員答復，今天是除夕，就一個人值班，人手不夠，無法勘查現場，要求被保險人自行拍照，然后將照片發送至太平財產保險公司郵箱。等過完年假，被保險人可以到濟南維修廠再次撥打95529出險。被保險人根據保險公司人員答復，自行拍攝照片，并發送至公司郵箱。1月28日，被保險人到濟南后，再次撥打95529，太平財險人員出險，答復，右反光鏡不在理賠條款內，不予賠償。右前車門不像倒車時的刮痕，也不予賠償。請問太平財產保險公司，當時在曹縣你們為什么以節假日為由不來出險親自勘查現場，不親自拍照片。現在又說這個不能陪那個不能陪。請問是不是在你們太平財產保險公司的節假日出了事你們就可以不管了。2011年1月15日夜于北京市海淀區西五環永引橋附近發生的單防事故，凌晨報險。第二天定損員說沒時間，第三天才看了現場和車，拍了照，之后時間正好趕上過年放假，就一直沒處理，過年完上班后就趕緊聯系太平財險和4s店（北京市海淀區閔莊路達世行），因為事故比較大，雙方說還得進一步拆解后再確定。之后保險公司首先說左側中門因為我之前事故沒有修理徹底不予更換，在多次商量未果后，我們妥協，中門就不要換了，后來，太平財險又說左大燈只擦傷了一點，不影響使用，也不要換了，我想不影響安全，也算了，再后來，大概在3月中旬是，太平財險又突然說我的交警證明上沒有說明右側有碰撞，所以右側損壞的也不予賠償，還有轉向機，剛開始也是不給更換的，后來在4s店師傅的說服下，在定損員跑了3次后終于定了下來，反正一直以各種理由拒絕各種賠償，4S店專業技術人員建議進行更換的配件，平安保險好多都不接受，不給與賠償。…最近終于大部分都定完了，被告知材料費和工時費還相差10000左右，（其中大燈未換，中門只修不換，車身校正未做），保險公司說他們就定了那么多，4s店說他們是打了3折以后的，（報價單給我看過明細，確實是）定損員說讓我們去找4s店協商。事情到現在3個月了，還沒有處理完?，F在4s店說馬上就修完車了，但是什么時候能處理完我還不知道，所以想請您們幫忙介入協調一下。此前已經與太平車險投訴部門投訴過多次，至今未有任何答復。; #太平財險 #財險保險 #保險理賠
2024-09-03 16:23:22

車輛保險知識車險理賠員不好當綜合素質要求高: 摘要：車險，對于機動車保有量已超百萬的大連日漸重要。車險理賠員究竟能賺多少錢？大連多家保險公司表示，作為一線員工，保險理賠的現場查勘員月薪平均水平在三四千元。而一位合格的查勘員，需要是好司機，是車迷，是攝影師，會公關，熟背保險條款……綜合素質要求極高，接到報案后，必須在25分鐘內趕到現場，遇到雨雪天氣，查勘現場次數能達到10次以上，手機每天要24小時開機。想要做車險理賠的職位，僅僅掌握壽險的知識是不夠的，必須還要掌握以下汽車相關的知識：A.法律常識及應用基礎知識；B.車輛識別與估損資料使用；C.汽車結構基礎、D.損傷分析及修復；E.估損、定損；F.碰撞分析與估損的電子化技術；G.交通事故現場查勘；H.汽車保險基礎；I.車險理賠流程；J.車險索賠與理賠技巧。
想當理賠員得過幾道關
據大連一家保險公司的客戶服務部經理透露，一個車險理賠員從入行到獨立操作汽車查勘、定損的系統工作，最少需要一年時間，保險公司還要在他們身上投下“巨資”。一名合格的車險理賠員必須經過嚴格的培訓。首先必須會開車，而且技術必須嫻熟。其次，要懂車。每個月甚至每周，各個品牌汽車的面市新款都要心中有數。理賠員的照相技術也要過關，現場查勘損失部位要照仔細，否則案子做不明白，一旦退案，理賠員還得被扣錢。由于現在車險行業要求對所有理賠定損環節必須錄入電腦，并要運行相應程序，所以必須掌握電腦常識。作為業務工作最重要的部分，理賠員必須熟練地掌握和理解保險條款。同時，語言社交能力超常，還要有誠實可靠的人品，不會與外人“勾結”侵害公司的利益。由于這一行工作強度大，對體力要求很高，查勘員又直接代表了保險公司形象，所以，車險理賠人員年齡普遍在23歲-30歲之間。“只要入了車險理賠這一行，直至退出那一天，手機都必須24小時開機。雖然理論上可以每周休息一天，但是公司要求特殊天氣，理賠部門必須全部在崗。因為事故隨時發生，決定了這份隨叫隨到的工作是不分晝夜的。如果要讓整個處理流程保質保量，一位車險查勘員一天接五六個單子就已經處于飽和狀態，基本就得一直在路上跑。”前述業內人士透露，現在理賠員的工作量幾乎都是超負荷的。此前，一些財險公司嘗試將車險業務外包，后來發現工作人員達不到本公司要求，而且不好控制，容易出“灰色地帶”，最終仍然回歸其麾下部門。同時，因為打交道的對象比較復雜，事故現場要么慘不忍睹，要么當事人情緒激動，所以，各家保險公司的車險理賠員基本都拒絕女性。保險理賠是一件相當繁瑣的事情，投保人需要提交多種證明材料，而且還應當遵循既定的程序。在做這些繁瑣工作的時候，保戶掌握一定的理賠常識可以收到事半功倍的效果。; #車險理賠員 #車險理賠 #保險理賠
2024-09-03 16:23:22

保險理賠意外險理賠案例：食物中毒意外險賠不賠？: 摘要：人生世事難料，年輕人作為社會新生力量，肩負著建設祖國、為社會做貢獻的使命。更應該得到更多人關心，也應該學會對自己負責。意外風險是最值得關注的問題，意外時保險保障能夠發揮其作用。下面我們看一些生活中的案列：2012年5月24日1時30分許，吳某酒后駕駛摩托車回家，途中行駛至人民橋北橋頭路段時，摩托車側翻倒地，造成吳某頭部、胸部及背部受傷。稍后，駕駛人江某超速駕駛小轎車同向行駛至該路段，小轎車左前輪碾壓到倒在路面的吳某，造成吳某當場死亡。2012年7月6日，吳某父親正式向保險公司提出索賠申請并提交了死亡證、火化證、戶口注銷證明及《道路交通事故認定書》，要求支付保險金15萬元。保險責任：被保險人在合同有效期內，遭受意外事故且自該事故發生之日起180日內身故的，公司給付意外身故保險金予受益人。保險公司觀點：接到吳某父親的索賠申請，保險公司理賠人員認真審核提交的資料后，依據保單條款責任免除第4點“被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車導致被保險人身故的，公司不承擔保險責任”內容，認定吳某身故屬于保單責任免除。次日，保險公司向吳某父親下達寄發了《拒絕賠（給）付通知書》。被保險人代理律師觀點2012年7月20日，吳某父親請來代理律師與保險公司商洽，要求按照保單如實履行保險責任，如數支付吳某意外身故保險金15萬元。代理律師認為：一、誠然，當事人吳某酒后駕駛違反了《道路交通安全法》相關條款規定，但這并不是導致吳某死亡的直接原因，吳某死亡的直接原因是由于江某違反《道路交通安全法》超速駕駛碾壓導致，所以當事人吳某的死亡為意外發生，這符合意外傷害外來的、突然的、非本意的及非疾病的四要素特征。二、從反面來說，若沒有江某的違規駕駛，就不會發生吳某最終死亡的交通事故。三、保單條款中約定了責任免除的范圍，包括被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或者駕駛無有效行駛證的機動車導致被保險人身故，保險公司不承擔保險責任。如果被保險人出險不屬于責任免除導致，即使當事人吳某依據《交通事故認定書》認定承擔事故的同等責任甚至是全部責任，其也應該獲得保險公司的意外傷害保險給付。依據這三點理由，保險公司應認定吳某死亡為意外事故，按照保單保險條款，如數給付意外身故保險金15萬元。綜上述兩種思維分析，被保險人吳某交通事故身故案看作是一宗事故兩次傷害的前后發生或同時發生，無論哪種思維方式最終結果都是一樣的。按照筆者的分析，保險公司、吳某父親及其代理律師均表示認可、接受，經雙方友好協商，保險公司按照50%比例給付意外身故保險金，給付金額7.5萬元。意外險 <http://www.hzins.com/product/accid/>理賠案例分析某女甲在家淋浴時煤氣中毒死亡，其丈夫為其在A保險公司購買了兩份意外險，每份保險金額10萬元，在B公司為其購買了五份意外險，每份每份保險金額10萬元，在C公司買了一份，保險金額10萬元，我們在接到A保險公司委托后進行查勘，在了解到其投保情況后很慎重，分別向其丈夫某乙、其父母都詳細了解了情況，沒有證據表明其屬自殺，也向當時出警的公安機關了解了情況，警方經現場勘查后認為屬非刑事命案，準許家屬將尸體火花，法醫的結論是一氧化碳中毒死亡。在審核保單時發現投保人一欄里填的是死者甲的名字，被保險人一欄里填的也是甲的名字，而保單下面簽字欄里投保人一欄簽的是其丈夫某乙的名字，投保人簽字欄未簽，空白。保險公司營業部門證實，是其丈夫一人到營業部購買的保險。A保險公司依據《保險法》第五十六條第一款“以死亡為給付保險金條件的合同，未經被保險人書面同意并認可保險金額的，合同無效”作出了保單無效，拒賠的的結論。（據了解，B保險公司認為該案有疑點，向公安機關報案）僅就A保險公司的拒賠理由來說，個人有如下幾個疑問：第一、此份報單的投保人是誰？在保單開頭投保人一欄里填的是死者某甲的名字，而保單結尾處投保人簽字欄里簽的是其丈夫某乙的名字，哪一個才是投保人？如果某甲是投保人，那保單結尾處被保險人一欄里的簽字是否一定必要？如果是，那其中的邏輯就是“投保人為自己的利益投保以死亡為給付保險金條件的保險，需經自己書面同意”，這顯然是沒必要的，所以，如果投保人是死者某甲，那保單應該是有效的。如果其丈夫某乙是投保人，那似乎能適用《保險法》五十六條的規定，保單無效。個人觀點認為意外險理賠案例的投保人應為死者某甲。“投保人是指與保險人訂立保險合同，并按照保險合同負有支付保險費義務的人”。在本案里，是誰與保險人定的保險合同，誰支付的保險費？難道需要去考證這筆保險費是從誰的財產中支付？那如果是從夫妻共有財產中支付呢？所以，認定投保人只能是保單所載明的人，即投保人一欄里載明的。雖然事實上是其丈夫到營業部購買的保險，雖然保單結尾處投保人簽字欄里的簽名是其丈夫某乙，但這份保險合同的投保人也應該是死者某甲，其丈夫只是為其購買保險的經辦人員，而不是保險合同當事人。第二、保險人承保時審核不嚴格如果保險人在承保時嚴格審核，那上面意外險理賠案例所說的情況是不會出現的，而既然保險公司在這種情況下為其簽發了保單，是否可算作是對因被保險人未簽字拒賠權利的放棄呢？這種情況下，是否能適用棄權與禁止反言原則？如果能，即使本保單的投保人是死者丈夫某乙，保險人似乎也不應主張保單無效而拒賠。適用保險法第五十六條拒賠，是否過于死板？第三、在團意險中很多保單都沒有被保險人的簽字在團意險中，就我所經辦過的案子，尤其是不記名投保的情況下，大多數保單都沒有被保險人的簽字，那在這種情況下，如果被保險人因意外事故死亡，這些保單是否都可以按照保險法第五十六條主張無效？在實際操作中，還沒見過一例這樣的案子保險公司主張保單無效的。因此，這個意外險理賠案例個人認為本案保險公司拒賠的理由似乎不是很正確，如果懷疑案子有問題，慎重是必要的，我覺得按B公司的做法，向公安機關報案要穩妥些。每到夏季，隨著氣溫增高，細菌繁殖活躍，稍不留意就會引起食物中毒。近段時間，各地因種種原因導致群體性食物中毒的事件不在少數。那么，由食物中毒導致的住院醫療費用保險公司是否理賠呢，又該如何索賠？意外險理賠案例6月15日，王先生和幾位同事在簋街吃完小龍蝦回家后，半夜渾身酸疼，四肢乏力，不停嘔吐，被家人送往醫院治療，檢查結果確診為食物中毒引起的急性骨骼肌溶解癥，可能和進食小龍蝦有關。張先生單位購買了意外傷害保險，并附加意外傷害門急癥保險。家人向保險公司提出索賠，保險公司以此次食物中毒因個人體質軟弱引起的，應該屬于疾病，不是意外事故，拒絕理賠。律師說法對于張先生的遭遇，一位資深保險律師告訴記者，食物中毒符合非本意的、外來的、突發事件三個要素，屬于意外事故。但是意外險理賠案例中王先生因細菌感染的食物中毒，也可能是因為個人體質關系所引起的腸胃等疾病，則不應是意外傷害保險的責任范圍，所以保險公司對于個體食物中毒的案件，一般都不予按照意外事故處理。專家觀點那么，對于何種情況保險公司給予理賠呢？某保險公司工作人員介紹說，如果當事人投保了意外傷害保險，附加意外傷害醫療保險的話，首先要界定是否屬于意外事故。如果食物中毒確屬意外，則可以進行相應的索賠。一般情況下，保險公司對意外的定義是較狹隘的，但若是3人或3人以上集體發生食物中毒癥狀者，可視為意外事故，而單獨個人的發生則會被視為個案，意外險不會理賠。一份保險，一份放心?；ㄐ″X買大放心，作為年輕人我們必須對自己對家人負責。保險意識必須強烈，希望看完意外險理賠案例對大家有所啟發。; #意外險理賠案例 #意外險 #保險理賠
2024-09-03 16:23:22

車輛保險知識交強險賠付比例及賠償范圍介紹: 摘要：隨著機動車在各大城市中保有量的不斷增加，涌現出比如道路擁堵、停車位嚴重不足、違章違規行為屢屢上升等社會現象。相應的，因機動車發生的交通事故造成的財產損失及人身損失也日益上升。《道路交通法》在新形勢下亦做了不斷地修改。與此同時，為積極配合《道路交通法》的實施，國家于2006年7月1日正式施行了《機動車交通事故責任強制保險條例》（以下簡稱“交強險條例”），是我國首個由國家法律規定實行的強制保險制度，可在最大程度上為交通事故受害人提供及時和基本的保障。那么，交強險賠付比例及賠償范圍是怎樣的呢？
交強險賠償比例
凡是對第三方（除本車、本車上的人）造成損失的，無論是否有責任，都是交強險賠償標準范圍。當有責任時，三方財產損失最高賠償2000元，三方醫療費最高賠償10000元，三方死亡傷殘最高賠償110000元。當無責任時，三方財產損失最高賠償100元，三方醫療費最高賠償1000元，三方死亡傷殘最高賠償11000元。
交強險賠償范圍
醫療費包括：醫藥費、診療費、住院費、住院伙食補助費、必要合理的后續治療費、整容費、營養費。死亡傷殘費包括：喪葬費、死亡補償費、辦理喪葬事宜的交通費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、護理費、康復費、交通費、被扶養人生活費、住宿費、誤工費、通過判決或調解產生的精神損害撫慰金。購買商業險的話建議購買商業三責險、車損險、車上人員責任險、和不計免賠險。三責險是對交強險的補充，車損險的話保障本車，車上人員險保本車上的人，不及免賠能在你負全部責任時全部交強險賠償標準。除了了解交強險賠付范圍外對于交強險的保費也要有一定的了解，以六座以下私家車為例，一年的基礎保費為950元。而最終保費支出是與交通事故發生的情況和交通安全違法行為相聯系的，計算公式為：最終保費＝基礎保費×（1＋與道路交通事故相聯系的浮動比率）×（1＋與交通安全違法行為相聯系的浮動比率），比如上述車主一年內未發生有責任交通事故，那么下一年就會享受折扣的價格，根據各大保險公司的優惠制度進行投保。; #交強險 #車險理賠 #保險理賠 #車險
2024-09-03 16:23:22

認識保險重疾險理賠提前給付憑診斷書拿醫療費: 摘要：在當代社會隨著人們生活水平的提高，人們也也越來越注重生活質量的提高，但是癌癥、惡性腫瘤、心腦血管疾病，這些重大疾病案例在身邊還是并不少見，所以就需要我們為自己買入一份重疾險。就讓我們看重疾險的重要作用，看到我們最好的前景。生活還是要繼續的，所以我們必須要為自己的生活提供一份保障。事實證明重疾險的作用是無窮的。有統計數據顯示，人的一生中患重大疾病的可能性高達72.17%，雖然發達的醫學使許多重大疾病治愈率大為提高，然而治療大病的代價有多高?另一項數據顯示，重大疾病平均治療費在20萬～30萬元之間，就算有醫保能報銷一半，個人仍需承擔10萬～15萬元，還有重癥監護費、家庭成員的誤工費或護工費，以及有后期的康復費用，都是一筆巨大的數額。罹患重大疾病，不僅帶來身體精神的折磨，經濟壓力更讓原本不幸的家庭雪上加霜。有統計表示，重大疾病年輕化趨勢越來越明顯，作為健康保險的一大險種——重疾險可以成為人們投保時的一個首選險種。1995年，王女士投保平安重大疾病保險，保額11萬元，年繳保費760元。2004年被確診為尿毒癥，2004年8月獲得全額賠付11萬元，同年11月成功進行腎移植手術，現正康復中。1995年我就買保險了。曾經一度我還想過退保，后來想想還是堅持交費，現在我很慶幸沒有退掉，我的家人也是。2004年發現得了重疾后，我向平安保險公司申請賠付，很快公司就將11萬元理賠款打到我的賬戶上，真是救了急，有了這筆錢，我就敢放心地去找合適的腎源了，很快就做了手術，挽救了我的生命。我的手術比較順利、正常，手術費用約10萬元，理賠款解了我的燃眉之急。我也有其他保障，但是我的保險還是買得不夠，至少應該買到20萬元，那樣我就可以更安心養病了。因為一旦生了重病，用錢是沒有止境的。我患病到現在總共支出費用粗略算一算至少25萬元，而且在康復吃藥的半年期間，每月3000多元還需要自己承擔。我的一位病友當初就是在業務員的堅持下，把重疾保險額度從10萬元加到50萬元。現在雖然不幸患了腎衰竭，但是獲得理賠后可以安心治療、安心休養，她對保險業務員非常感激。重疾險是當被保險人在保險期間內發生保險合同約定的疾病、達到約定的疾病狀態或實施了約定的手術時，給付保險金的健康保險產品，它的根本目的是為病情嚴重、花費巨大的疾病治療提供經濟支持。重大疾病險五花八門，各有特色，且不同保險公司所保障的疾病種類各不同，如何選取適合自己的險種，最大范圍保障自身利益，成為眾多投保人的困惑。專家介紹說，保險公司推出的重疾險有短期險也有終身險。短期來看，保額固定的險種經濟實惠;長期來看，保額不斷增長的險種更能有效抵御風險。由于我國人均壽命的不斷增長，建議投保人多考慮保額增長的險種或者增額保險與定額保險相結合的方式。重疾險理賠服務中頗具誘惑力的亮點就是提前給付，遇到重大手術，重疾險只要憑借診斷書就能第一時間到保險公司拿到醫療費用，有效避免了因為籌款不及時造成治療時機的貽誤。重疾險的賠付數額也是相當可觀的，以“如意鴻康”產品為例說明：保額逐年遞增，最高可達基本保額的200%，不僅有十種輕癥給付，且重大疾病保險金、身體高度殘疾保險金、身故保險金均按保額的6倍給付，如果因意外傷害導致的重疾、高殘、身故等還要加倍給付。這里筆者要提醒消費者，購買重疾險時要看清楚保險合同條款規定的保險責任范圍，以免理賠時發生不必要的糾紛。保額要量力而行，一般來說普通收入家庭，重疾險的保額最少能滿足重大疾病一年的治療費用支出，按現在的治療費用，最少要10～20萬;有的家庭還要考慮負債、房貸等情況，最好是能夠達到年收入的5倍以上。購買重疾險時宜聽取專業人士意見，綜合各種家庭情況確定投保額度和保障期限。通過上述對重疾險的介紹，相信你對其一定有所了解?？傊?，購買了一份重疾險,等于給自己的身體吃了一顆定心丸,使自己即使在遭遇重大疾病面前也不會彷然無助,束手無策.趕緊行動吧。生命最寶貴，所以，對我們來說，重疾保險最重要。重疾保險是雪中送炭，養老險是錦上添花。我的同事原來怎么勸都不買保險，看到我的情況現在紛紛主動去買。因為他們從我身上認識到：保險真是生活中不可缺少的一部分?，F在年輕人快節奏的生活方式、不規律的作息時間、以及工作上的壓力和飲食上無法控制的隱患（有毒食品），造成重疾的發病率越來越年輕化。所以，再次呼吁：投保健康險，尤其是重疾險一定要盡早。而且從費率上講，年齡越小，保費越便宜。; #重疾險 #保險理賠
2024-09-03 16:23:22

旅游保險知識旅游意外險怎么理賠？: 摘要：隨著人們生活水平的提高，節假日已經演變為旅游日了。每到春節、元旦、十一黃金周，旅游公司、保險公司都忙的夠嗆。隨著旅游險銷售量的上升，各保險公司也都將新的旅游險產品在此時節強力推出。面對市場零零總總的保險產品，投保人在選擇的時候也開始犯難，旅游險買了以后，出險后怎么理賠呢？旅游意外險是意外險的一個分支，主要承擔旅游途中可能遭遇的風險。目前很多短期的旅游意外險中都包含意外、疾病醫療、旅行延誤等保障。而一般網絡上通常談到的旅游保險有兩種，一種是旅行社責任險，一種是旅游意外傷害險。根據國家旅游局的規定，正規的旅行社必須投保旅行社責任險，游客一旦參加旅行社組織的旅游活動，就可享有該項保險的權益。投保旅游意外險需要的資料：提供證件號、個人姓名、出行日期。那么，購買旅游意外險？發生意外如何申請理賠呢？被保險人遭遇保險責任范圍內的意外事故時,請撥保險公司客服電話進行報案,提供您的保單號、身份證號碼、并簡要說明事故經過。報案結束后及時進行治療，這里注意一般國內的旅游醫療保險僅按照社保用藥范圍進行賠付，因此如果希望使用進口藥劑等只能自行支付。另外如有醫療墊付功能的要及時要求保險公司墊付治療費用。治療結束后，收集費用清單向保險公司申請理賠。
　　所有理賠申請所需材料：
（1）理賠申請書（2）申請人及受益人身份證復印件（3）非受益人提出申請的還要提供受益人的授權委托書（4）當事人的銀行帳戶復印件(身故賠付除外)
　　醫療費理賠申請所需材料：
（1）相關的病歷原件和出院小結（意外住院的人員需要提供出院小結）（2）保險公司認可的醫院出具的醫療發票（一般指市，縣級以上醫院）（3）意外住院的人員還需要提供藥品明細清單或蓋有治療單位公章的城鎮職工基本醫療保險費用清單（即醫保報銷清單）；（4）因意外所致的醫療還需提供能確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。如：交通事故需提供交警部門的責任認定書。身故理賠申請需準備材料：（1）所有受益人簽字的申請書、授權書（2）受益人資格確認表所有受益人戶籍證明及身份證明；（3）公安部門或本公司認可的醫療機構出具的被保險人死亡證明書；（4）被保險人戶籍注銷證明；（5）火化證明；（6）受益人所能提供的與確認保險事故的性質、原因有關的其他證明和資料。意外殘疾理賠申請需準備材料：（1）區、縣級醫院以上包括區、縣級醫院開具的傷殘證明，或由保險公司指定醫院或機構開具的傷殘證明；（2）區、縣級以上包括區、縣級醫院就診的所有病史資料[包括門（急）診病史、住院病史、出院小結、檢查報告、X光片、CT片、MRI片等等]。保險公司收到申請人的保險金給付申請書及上述有關證明和資料后，對材料齊全無需調查經確定屬于保險責任的，會在10個工作日內進行賠付；對需要調查的案件，在 30 天個工作日內作出理賠決定；對不屬于保險責任的，向申請人發出拒絕給付保險金通知書。
　　網上投保注意事項
如實填寫投保單：網上填寫投保單一定要正確填寫以免因為填寫了錯誤信息而是保險公司在出險時拒賠，造成不必要的損失?？辞灞ｋU條款：很多投保人只知道旅游團代理投保了旅游險而不知投保險種的責任范圍，沒弄清楚就糊涂投了保。并非保得越多越好：選擇一定數量的保險險種投保，自然有了更多的保障，但是，旅游醫療險種是補償性險種保多了形成超額保險多交保費就不明智了。出了事故應及時通知：保險公司依據《保險法》第二十一條規定："投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發生后，應當及時通知保險人"。因此出現后應及時報案。

除外責任：潛水、跳傘、攀巖運動、蹦極、駕駛滑翔機、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動不在一般的旅游意外險承保范圍內，需要單獨購買專門的戶外保險。溫馨提示：由于按照旅游局的有關規定各家旅行社都要投保旅行社責任險，有些游客就認為跟團旅游就不必購買旅游意外險了。這是一個誤區。“出行中可能遇到各種風險，責任并非都在旅行社，如果游客抱著錯誤的想法，一旦發生損失有些就得不到保障。”還有一些人認為購買交通工具意外險后再購買航意險是一種重復和浪費。除非在同一公司購買的產品，條款有特殊規定的外，通常在不同保險保險公司購買的產品，保險金額可以相互疊加。; #旅游意外險 #保險理賠 #理賠材料
2024-09-03 16:23:22

保險理賠英大財產保險車險理賠手續怎么辦

摘要：英大泰和財產保險股份有限公司是經中國保監會批準設立的一家全國性股份制財產保險公司。英大財產保險車險以省時、省心、省錢著稱，那么英大財產保險車險怎么理賠呢？英大財產保險車險理賠時需要提交哪些資料呢？

英大財產保險機動車輛保險理賠流程

1.報案。撥打公司服務熱線4000188688。
2.查勘定損。攜帶肇事司機駕駛證、身份證和本車行駛證、事故證明到保險公司指定地點定損，配合現場查勘。
3.確認損失。在定損單上簽名確認損失程度和損失金額，若需他人代領賠款，在定損后辦理授權委托。
4.申請賠償。向保險公司提供必要單證。
5.領取賠款。如果您能夠提供您的銀行帳號，我公司將通過網上劃款的方式將賠款劃入您的賬戶，免去您來回奔波的辛勞。

英大財產保險車險理賠材料清單

1.《機動車輛保險索賠申請書》2. 商業機動車輛保險單正本、機動車交通事故責任強制保險單正本、交通事故自行協商處理協議書3. 事故處理部門出具的：交通事故認定書、調解書、簡易事故處理書、其它事故證明4. 法院、仲裁機構出具的：裁定書、裁決書、調解書、判決書、仲裁書5. 涉及車輛損失還需提供：《機動車輛保險車輛損失情況確認書》及《修理項目清單》和《零部件更換項目清單》、車輛修理的正式發票（即“汽車維修業專用發票”）、修理材料清單、結算清單、施救費用發票6. 涉及財產損失還需提供：《機動車輛保險財產損失確認書》、設備總體造價及損失程度證明、設備恢復的工程預算、財產損失清單、購置、修復受損財產的有關費用單據7. 涉及人身傷、殘、亡損失還需提供：

（1）縣級以上醫院診斷證明
（2）出院通知書
（3）需要護理人員證明
（4）醫療費報銷憑證（須附處方及治療、用藥明細單據）、傷、殘、亡人員誤工證明及收入情況證明（收入超過納稅金額的應提交納稅證明）
（5）護理人員誤工證明及收入情況證明（收入超過納稅金額的應提交納稅證明）
（6）殘者須提供法醫傷殘鑒定書、亡者須提供死亡證明
（7）被扶養人證明材料
（8）戶籍派出所出具的受害者家庭情況證明
（9）戶口本（10）喪失勞動能力證明
（10）交通費報銷憑證
（11）住宿費報銷憑證
（12）參加事故處理人員工資證明
（13）向第三方支付賠償費用的過款憑證（須由事故處理部門簽章確認）

8.涉及車輛盜搶案件還需提供：

機動車行駛證（原件）
車輛購置稅完稅證明（車輛購置附加費繳費證明）或免稅證明
當地縣級以上公安刑偵部門出具的盜搶立案證明
機動車登記證書
車輛停駛手續證明
機動車來歷憑證
權益轉讓書

9.被保險人索賠時，還須提供以下證件原件，經保險公司驗證后留存復印件：

保險車輛《機動車行駛證》
肇事駕駛人員的《機動車駕駛證》
領取賠款所需單證：

10.被保險人領取賠款時，須提供以下材料和證件，經保險人驗證后留存復印件：

領取賠款授權書
被保險人身份證明
領取賠款人員身份證明

敬請注意：我公司在理賠過程中，可能需要您進一步提供上述所列單證以外的其他證明材料。屆時，我公司將及時通知您。感謝您對我們工作的理解與支持！

賠付時效：

賠付金額賠付時間5000元以下即時賠付5000元（含）-10000元 5日內10000元（含）-50000元 7日內50000（含）以上 10日內

英大財產保險--相關資訊

英大財險車險理賠透明化

“在這兒修車靠譜嗎？”“配件究竟是個什么價格？”“你們不會多收錢了吧？”相信上述幾個問題對每一個有車族來說都不陌生。為嚴控車險理賠風險，有效支持車險業務發展，近日，英大財險公司依托效能監察手段，創新的在轄內組織開展了車險理賠“三透明”監督管理工作，“三透明”實施后，車輛將去哪里維修，每個零件花費多少，每個工時費用多少，都將以公開的形式準確告知消費者，為車主算一筆明白的修車賬。

英大財險湖北分公司移動查勘定損系統上線啟動

7月30日至8月1日，英大財險湖北分公司召開了移動查勘定損系統上線啟動會議，公司全轄查勘定損人員參加了此次會議。本次會議對移動查勘定損操作流程作了具體演示，對操作規范進行了詳細講解并對實務案件操作進行了現場指導。要求根據新系統調整理賠流程，根據流程確定崗位設置、明確細分崗位職責。移動查勘定損系統為小額案件移動查勘定損系統，是通過先進的互聯網技術，以手機為載體，支持現場查勘、定損、拍照、打印和照片回傳等功能，并對車險理賠現場服務時效做出詳細記錄。這個系統的啟動將進一步提升公司車險小額案件的現場處理能力，提高小額案件查勘定損率，對做好現場理賠服務工作具有重要意義。

#保險中介 #車輛險 #保險理賠

2024-09-03 16:23:22

認識保險了解意外傷害險理賠范圍便于維權: 摘要：高某自2012年年初起在某收購站從事搬運工作，期間，該收購站為包括高某在內的11名工人在某保險公司購買了一份團體意外傷害保險（B型），保險金額為40000元/人，未指定受益人。2013年1月25日，高某等數名工人依該收購站負責人指示，在汽車修理廠門口搬運廢舊金屬時，高某突然后仰倒地，經搶救無效死亡。事發當日，公安局對事發現場人員龔某、吳某、李某進行調查。龔某、吳某均稱當時沒有什么東西砸到他，他突然倒下。宣城某醫院急診病歷記載是患者突然后仰倒地。事故發生當日，投保人吳某即撥打保險公司報險電話進行了報險。2013年3月19日，高某之子向保險公司理賠，同日，保險公司以被保險人死亡不屬于保險范圍為由，向高某之子出具《拒絕給付保險金通知書》，拒絕理賠。被投保人高某尸體已于2013年1月28日火化。2013年4月9日，高某之子訴至法院，請求某保險公司立即給付其保險金40000元。那么，究竟突然倒地死亡，是否屬于意外傷害保險理賠范圍？《中華人民共和國民事訴訟法》第二十一條規定：投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發生后，應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔賠償或者給付保險金的責任，但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。本案中，高某死亡是否外來的、非疾病的原因所致，因其系突然后仰倒地死亡，是先死亡后摔倒，還是先摔倒后死亡，無證據證明。雙方當事人均認為只有進行尸檢才能查明具體死亡原因，但高某尸體已經火化，而投保人在事故當日即向保險公司報險，被告未要求對死者的尸體進行尸檢，那么證明其所主張的被保險人非意外傷害致死的理由無法得到證實，被告保險公司應對不能舉證證明高某的死因是由于潛在疾病所致而承擔不利后果。因此，高某的死亡符合保險合同關于意外傷害死亡的約定，被告應給付意外身故保險金4萬元。由此可見，了解意外傷害險理賠范圍是十分有必要的。接下來，開心保小編就帶您了解意外傷害險理賠意外傷害險理賠范圍是怎樣的。人身意外傷害保險的賠償范圍：一、死亡給付。被保險人遭受意外傷害造成死亡時，保險人給付死亡保險金。二、殘廢給付。被保險人因遭受意外傷害造成殘廢時，保險人給付殘廢保險金。三、醫療給付。被保險人因遭受意外傷害支出醫療費時，保險人給付醫療保險金。意外傷害醫療保險一般不單獨承保，而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險承保。四、停工給付。被保險人因遭受意外傷害暫時喪失勞動能力，不能工作時，保險人給付停工保險金人身意外傷害險不賠的情形：一、投保人受益人故意造成被保險人死亡或傷殘；二、被保險人醉酒斗毆自殺故意自傷故意犯罪或拒捕；三、被保險人服用吸食注射毒品濫用政府管制藥品或由于受酒精毒品管制藥品的影響而發生的意外；四、被保險人未遵醫囑私自使用藥物但按使用說明的規定使用非處方藥不在此限；五、被保險人酒后駕駛無有效駕駛執照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機動交通工具；六、被保險人違反承運人關于安全乘坐的規定；七、被保險人扒車跳車；八、被保險人駕駛超載機動車因車輛超載引起的意外事故而遭受的傷害；九、被保險人處于車輛輪船飛機中專門用于放置物品的部分所遭受的傷害；十、被保險人從事各種車輛表演車輛競賽或訓練等高風險運動和活動；十一、被保險人在診療過程中因醫療事故而導致的傷害；十二、被保險人因藥物過敏食物中毒中暑導致的傷害；十三、被保險人流產分娩含剖腹產或由前述情形導致的并發癥；十四、被保險人患艾滋病AIDS 或感染艾滋病病毒HIV 呈陽性期間；十五、被保險人精神類疾病患病期間；十六、細菌病毒等病原微生物及寄生蟲感染但因意外傷害所致的傷口發生感染者不在此限；十七被保險人因疾病身故或殘疾；十八因意外事故自然災害事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；十九戰爭軍事行動暴亂恐怖活動或武裝叛亂；二十核爆炸核輻射或核污染。; #意外傷害險 #保險理賠 #意外險
2024-09-03 16:23:22

保險理賠重復保險發生該如何理賠？: 摘要：溫馨提示：當您發現重復投保時，應到保險公司對重復投保的部分，請求各保險人按比例返還保險費?？蛻粼诔斜Ｇ皯蚣胰舜_認是否已購買保險，以避免重復保險的發生。2008年9月，鄒某要到外地出差半個月，家中無人看管，因擔心盜賊光顧，分別向甲保險公司和乙保險公司投保了家財險及附加盜竊險，保險期間一年，保險金額均為10000元。11月8日，鄒某家被盜，損失10000元。鄒某遂向甲保險公司申請賠付保險金10000元，甲保險公司同意賠付10000元。鄒某繼而向乙保險公司申請賠付保險金10000元，遭到拒絕。乙保險公司的拒賠理由是：鄒某重復保險，不能獲得雙倍賠償。
　　何為“重復保險”?
根據新保險法第五十六條第四款規定，重復保險是指投保人對同一保險標的、同一保險利益、同一保險事故分別與兩個以上保險人訂立保險合同，且保險金額總和超過保險價值的保險。重復保險具有以下特點：(1)投保人與兩個以上的保險人分別訂立了兩個以上的保險合同。如果投保人與兩個以上的保險人共同訂立一個保險合同，則屬于共同保險。比如，衛星發射風險和保險金額巨大，一般由兩家以上保險公司共同承保，這種保險屬于共同保險，不是重復保險。　　(2)在投保人與不同的保險人分別訂立的保險合同中，“保險標的”、“保險利益”、“保險事故”這幾個要素都是相同的。如果有任何一個要素不同，則不構成重復保險。比如，貨主就其存放在倉庫的貨物投保了一個火災險，倉庫保管人基于保管責任，就同樣的貨物也投保了一個火災險，雖然保險標的和保險事故是相同的，但是貨主和倉庫保管人對保險標的的保險利益是不同的，所以上述保險不屬于重復保險。(3)投保人分別與兩個以上保險人訂立的保險合同的保險金額總和超過保險價值。根據上述分析，鄒某屬于重復保險。由于親戚或朋友幫忙購買保險，但是客戶本人并不知道的情況下重復購買保險的事情時有發生。那何為重復保險呢？如果發生這種事情該如何理賠呢？
　　重復保險的構成要件如下：
保險責任期間具有重疊性重復保險責任期間的重疊性包括全部重疊和部分重疊。全部重疊，是指保險責任的起訖時間完全相同，亦稱同時復保險。部分重疊，是指保險責任的起訖時間非完全相同，但存在部分相同，亦稱“異時復保險”。“不過保險期間之始期及終期，并不以絕對相同為必要，只期間有一段重復，則在其重復期間內，仍為復保險契約。”“所謂同一期間，不必數個保險契約之始期與終期，完全相同，只須其一部分的期間，立于交叉關系，而發生共利之利害者，即成為復保險。”此外, 有教材認為這里的“期間”是指數個保險合同的“生效期間”，本文認為這里的“期間”應指“保險責任期間”。因為保險合同的生效期間并不一定與保險責任期間完全一致，有時保險合同已生效，但保險責任期間未開始，因此，該“期間”應該指“保險責任期間”，而非保險合同“生效期間”。被保險人、保險標的同一保險標的是指作為保險對象的財產及其有關利益或者人的壽命和身體。通說認為，重復保險要求投保人訂立的若干保險合同，必須針對共同保險標的的同一保險利益，至于投保人是否相同在所不問。保險危險或者保險事故同一重復保險中，每份保險合同承保的保險危險或者保險事故并不要求完全一致，只需存在共性即可。訂立不同的保險合同投保人與兩個以上保險人分別訂立不同的保險合同。重復保險的要件之一是：各保險人與投保人之間存在若干獨立的保險合同。若與數個保險人訂立一份保險合同，則屬于共同保險合同。共同保險是指兩個以上的保險人對于同一風險造成的損失按照約定共同承擔賠償責任的保險，其特征是，各保險人只按照其與投保人之間簽訂的一份共同保險合同承擔責任。各保險人如何承擔保險責任客戶發現自己重復投保后，重復保險的投保人可以就保險金額總和超過保險價值的部分，請求各保險人按比例返還保險費。由于保險是損失補償原則，在賠償過程中并不能讓客戶獲得損失外的賠償，因此在出現保險事故發生賠案時，重復保險的各保險人賠償保險金的總和不得超過保險價值。除合同另有約定外，各保險人按照其保險金額與保險金額總和的比例承擔賠償保險金的責任。
　　三種賠償方式：
比例分擔賠償比例分擔賠償是指保險事故發生時，被保險人為彌補其損失，需分別向各保險人求償，各保險人根據其保險金額所占的比例對被保險人承擔賠償責任。這種立法例體現在法國保險契約法，其缺陷是增加了被保險人的求償成本，不利于保護被保險人的合法權益。連帶責任賠償保險事故發生時，各保險人連帶承擔損害賠償責任，被保險人可選擇其中的任一保險人或數保險人承擔賠償責任，保險人已賠償部分超過其應承擔的責任，可以向其他保險人追償。在連帶責任賠償立法例中，各保險人對外（被保險人）承擔連帶責任，對內承擔按份責任（各保險人按保險金額比例進行分擔）。　　澳門《商法典》第1002條規定：發生保險事故時，被保險人得請求任一保險人在保險金額范圍內作出應付之全部賠償。支付賠償之保險人按保險金額之比例對其他保險人享有求償權；如其中一名保險人破產或其中一份保險合同無效或不產生效力，有關份額由其他保險人分攤。韓國《商法》第672條規定：就同一保險合同的標的及同一事故，同時或者依次簽訂數個保險合同時，若其保險金額的總額超過保險價值，保險人應以各自的保險金額為限承擔連帶責任。在此情形下，各保險人應按各自的保險金額的比例來承擔補償責任。　該立法例有利于充分保護被保險人利益，但在任何情況下，保險人之間均按照保險金額比例分攤賠償責任，難免會產生不公平，因為財產損失保險與責任保險存在區別。在財產損失保險中，保險金額體現了保險標的價值，但在責任保險中，責任限額是保險人用來控制自身風險的一種措施，不存在與保險人責任限額相對應的價值，各保險人按照保險金額比例分擔賠償責任，對于部分保險人來說，可能不公平。例如，投保人就其產品向甲保險公司投保10萬元的責任險，同時，就同樣產品向乙公司投保1萬元責任險，在保險責任期間，該產品造成第三人損失4000元，如果按照保險金額比例分攤，則甲保險公司承擔損失的10/11，而乙保險公司只承擔損失的1/11。但是，如果在同等情況下，適用“限額責任”，對于各保險人來說，可能更公平。所謂“限額責任”，是按各保險人在沒有其他保險人重復保險的情況下單獨應負責任的限額來比例分攤。就上例而言，如果適用“限額責任”，甲保險公司根據其保險合同，承擔的責任為4000元，乙保險公司根據其合同承擔的損失為4000元，兩份保險合同承擔的賠償責任之和為8000元，甲乙兩保險公司均分攤實際賠償損失4000元的1/2，即各自承擔2000元。在責任重復保險中，各保險人適用限額責任分攤實際賠償責任更現實，如果實際造成的損失小于或等于數份保險合同中的最低責任限額，則各保險人分攤的數額相等，有利于實現各保險人之間責任公平。折衷分擔賠償《日本商法典》第632條規定，超額同時復保險各保險人的負擔數額，按其各自保險金額的比例決定。第633條規定：相繼成立數個保險合同時，前一個保險人先負擔損害，如果其負擔數額不足填補全部損害時，由后一個保險人負擔。該規定不利于保護被保險人利益，不利于實現各保險人之間的利益平衡。在重復保險下，發生損失保險人須如何進行分攤比例責任制即按照各家保險公司的保險金額，比例分擔損失賠償責任，其公式為：某保險人的責任=( 某保險人的保險金額/所有保險人的保險金額總額 )×損失額責任限額制即各家保險公司對于損失的分擔并不以其保險金額作為分攤基礎，而是按照他們在如無他保的情況下所負責的限度比例分擔。其公式為：某保險人責任限制額= (某保險人獨立責任限額/所有保險人獨立責任總和)×損失額順序負責制即同一保險標的有兩家以上保險公司承保時，最早出立投保的保險人首先負責賠償，第二個保險人只負責超出第一個保險人保險金額部分，依次類推。而財產保險具有補償性的基本性質，無論向幾家保險公司投保，獲得的保險賠償總和不會超過被保險人的實際損失，因而被保險人不應該有通過重復保險獲得不當利得的想法。; #重復保險 #保險理賠
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