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長(zhǎng)城團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)條款于2009年9月,由長(zhǎng)城人壽保險(xiǎn)有限公司向向中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)備案。本保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、投保書及被保險(xiǎn)人名冊(cè)等與保險(xiǎn)合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、附加險(xiǎn)合同、其他書面協(xié)議都是投保人和本公司之間訂立的保險(xiǎn)合同的構(gòu)成部分。
本保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、投保書及被保險(xiǎn)人名冊(cè)等與保險(xiǎn)合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、附加險(xiǎn)合同、其他書面協(xié)議都是投保人和本公司之間訂立的保險(xiǎn)合同的構(gòu)成部分。
“長(zhǎng)城團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)合同”以下簡(jiǎn)稱為“本合同”,“本公司”均指長(zhǎng)城人壽保險(xiǎn)股份有限公司。
本保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任分為基本部分和可選部分。基本部分包括意外身故、意外殘疾和意外燒傷保險(xiǎn)金三項(xiàng)責(zé)任,可選部分包括兩倍和三倍保險(xiǎn)金兩項(xiàng)責(zé)任。
投保人可只投保基本部分,也可在投保基本部分的同時(shí)加投可選部分,但不可單獨(dú)投保可選部分。
根據(jù)投保人在投保時(shí)的選擇,在本合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期內(nèi),本公司承擔(dān)下列相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任:
一、 基本部分
(一)意外身故保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故,并自本次事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因此原因直接導(dǎo)致身故的,本公司按本合同載明的該被保險(xiǎn)人的基本部分的保險(xiǎn)金額向受益人給付“意外身故保險(xiǎn)金”,對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
(二)意外殘疾保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故,并自本次事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因此原因直接導(dǎo)致本合同所附表一《殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》所列殘疾項(xiàng)目之一的,本公司按該表所列給付比例乘以本合同載明的該被保險(xiǎn)人的基本部分的保險(xiǎn)金額向受益人給付“意外殘疾保險(xiǎn)金”。如治療仍未結(jié)束的,按第一百八十日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定,并據(jù)此給付“意外殘疾保險(xiǎn)金”。
被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致《殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》所列二項(xiàng)或二項(xiàng)以上殘疾項(xiàng)目的,本公司分別給付各項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金;但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一肢時(shí),本公司僅按較嚴(yán)重項(xiàng)目給付一項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金。
若不同的意外傷害事故導(dǎo)致同一肢殘疾,而殘疾項(xiàng)目所屬等級(jí)不同時(shí),以較嚴(yán)重項(xiàng)目的殘疾保險(xiǎn)金給付為準(zhǔn):若后次殘疾項(xiàng)目所屬等級(jí)較嚴(yán)重,則需扣除已給付的殘疾保險(xiǎn)金;若前次殘疾項(xiàng)目所屬等級(jí)較嚴(yán)重,則本公司不再給付后次的殘疾保險(xiǎn)金。
(三)意外燒傷保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故,并因此原因直接導(dǎo)致本合同所附表二《燒傷程度與保險(xiǎn)金給付比例表》所列燒傷項(xiàng)目之一的,本公司按該表所列給付比例乘以本合同載明的該被保險(xiǎn)人的基本部分的保險(xiǎn)金額向受益人給付“意外燒傷保險(xiǎn)金”。
被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致的燒傷,無(wú)論是否發(fā)生在身體的同一部位,本公司按給付金額較高的一項(xiàng)給付燒傷保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人因不同的意外傷害事故導(dǎo)致的燒傷,若發(fā)生在身體的同一部位,以較高的燒傷保險(xiǎn)金給付為準(zhǔn):若后次燒傷項(xiàng)目所屬等級(jí)較嚴(yán)重,則需扣除前次已給付的燒傷保險(xiǎn)金;若前次燒傷項(xiàng)目所屬等級(jí)較嚴(yán)重,則本公司不再給付后次的燒傷保險(xiǎn)金。不同的意外傷害事故導(dǎo)致的燒傷,若發(fā)生在身體的不同部位,本公司給付各項(xiàng)燒傷保險(xiǎn)金之和。
被保險(xiǎn)人的上述(一)、(二)、(三)項(xiàng)保險(xiǎn)金的累計(jì)給付金額以本合同載明的該被保險(xiǎn)人的基本部分的保險(xiǎn)金額為限。
二、 可選部分
(一)兩倍保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人以乘客身份搭乘公共陸路或水路交通工具時(shí),因意外傷害事故導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故、殘疾或燒傷,本公司在按基本部分的約定給付相應(yīng)的保險(xiǎn)金后,再額外給付已給付保險(xiǎn)金金額的一倍。
(二)三倍保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人以乘客身份搭乘航空交通工具時(shí),因意外傷害事故導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故、殘疾或燒傷,本公司在按基本部分的約定給付相應(yīng)的保險(xiǎn)金后,再額外給付已給付保險(xiǎn)金金額的兩倍。
因下列情形之一,導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故、殘疾、燒傷的,本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:
一、 投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害;
二、被保險(xiǎn)人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施;
三、被保險(xiǎn)人自殺,但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外;
四、被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品;
五、被保險(xiǎn)人酒后駕駛,無(wú)合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車;
六、被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故;
七、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物;
八、被保險(xiǎn)人參加潛水、跳傘、攀巖、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng);
九、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
十、核爆炸、核輻射或核污染;
十一、被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病;
十二、被保險(xiǎn)人乘坐合法商業(yè)營(yíng)運(yùn)交通工具時(shí)違反有關(guān)安全乘坐的規(guī)定;
十三、被保險(xiǎn)人因疾病、妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過(guò)敏導(dǎo)致的傷害;
十四、細(xì)菌或病毒感染(但因意外傷害事故導(dǎo)致的傷口感染者除外)。
發(fā)生上述情形之一,導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故、殘疾、燒傷的,本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。若被保險(xiǎn)人未發(fā)生保險(xiǎn)金賠付,本公司向投保人退還該被保險(xiǎn)人的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi),否則不退還該被保險(xiǎn)人的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人提出保險(xiǎn)申請(qǐng)、本公司同意承保,本合同成立,合同成立日期在保險(xiǎn)單上載明。
本合同成立后,本公司將及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。
本合同生效日期以保險(xiǎn)單載明的生效日期為準(zhǔn),本公司自生效日零時(shí)起開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
第五條 保險(xiǎn)期間
本合同的保險(xiǎn)期間最長(zhǎng)為一年。自本合同約定的生效日零時(shí)開(kāi)始至約定的終止日二十四時(shí)止。
本合同的保險(xiǎn)金額由投保人和本公司約定并于保險(xiǎn)單上載明。
本合同的保險(xiǎn)費(fèi)按照約定的各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任的保險(xiǎn)金額及不同職業(yè)類別對(duì)應(yīng)的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)確定。本公司若調(diào)整費(fèi)率,本合同續(xù)保時(shí)將根據(jù)續(xù)保生效當(dāng)時(shí)的費(fèi)率重新計(jì)算保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人須在投保時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。
訂立本合同時(shí),本公司應(yīng)向投保人說(shuō)明本合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)條款中免除本公司責(zé)任的條款,本公司在訂立本合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明,未作提示或者明確說(shuō)明的,該條款不產(chǎn)生效力。
本公司就投保人和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn),投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
如果投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的,本公司有權(quán)解除本合同。
如果投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
如果投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
本公司在本合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的,本公司不得解除本合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
投保人或者被保險(xiǎn)人可以指定一人或多人為身故保險(xiǎn)金受益人(含“兩倍保險(xiǎn)金”、“三倍保險(xiǎn)金”中的身故部分)。投保人為與其有勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者投保人身保險(xiǎn),不得指定被保險(xiǎn)人及其近親屬以外的人為受益人。
身故保險(xiǎn)金受益人為多人時(shí),可以確定受益順序和受益份額;如果沒(méi)有確定份額,各受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
投保人或者被保險(xiǎn)人可以變更身故保險(xiǎn)金受益人并書面通知本公司。本公司收到變更受益人的書面通知后,在保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上批注或附貼批單。
投保人在指定和變更身故保險(xiǎn)金受益人時(shí),必須經(jīng)過(guò)被保險(xiǎn)人同意。
被保險(xiǎn)人身故后,有下列情形之一的,保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn),由本公司依照《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù):
(1)沒(méi)有指定受益人,或者受益人指定不明無(wú)法確定的;
(2)受益人先于被保險(xiǎn)人身故,沒(méi)有其他受益人的;
(3)受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán),沒(méi)有其他受益人的。
受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中身故,且不能確定身故先后順序的,推定受益人身故在先。受益人故意造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘、疾病的,或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的,該受益人喪失受益權(quán)。
“意外殘疾保險(xiǎn)金”和“意外燒傷保險(xiǎn)金”(含“兩倍保險(xiǎn)金”、“三倍保險(xiǎn)金”中的殘疾和燒傷部分)的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
投保人、被保險(xiǎn)人或受益人知道保險(xiǎn)事故后應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)通知本公司。
如果投保人、被保險(xiǎn)人或受益人故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知,致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,本公司對(duì)無(wú)法確定的部分,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但本公司通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或者雖未及時(shí)通知但不影響本公司確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
一、意外身故保險(xiǎn)金的申請(qǐng)
在申請(qǐng)意外身故保險(xiǎn)金時(shí),身故保險(xiǎn)金受益人須填寫理賠申請(qǐng)書,并提供下列證明和資料:
(1)保險(xiǎn)合同;
(2)受益人的有效身份證件;
(3)國(guó)家衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人的死亡證明;
(4)被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明;
(5)所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí),必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。
二、意外殘疾保險(xiǎn)金的申請(qǐng)
在申請(qǐng)意外殘疾保險(xiǎn)金時(shí),意外殘疾保險(xiǎn)金受益人須填寫理賠申請(qǐng)書,并憑下列證明、資料向本公司申請(qǐng)給付意外殘疾保險(xiǎn)金:
(1)保險(xiǎn)合同;
(2)受益人的有效身份證件;
(3) 本公司認(rèn)可的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的殘疾程度鑒定書;
(4) 與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。
三、 意外燒傷保險(xiǎn)金的申請(qǐng)
在申請(qǐng)意外燒傷保險(xiǎn)金時(shí),意外燒傷保險(xiǎn)金受益人須填寫理賠申請(qǐng)書,并憑下列證明、資料向本公司申請(qǐng)給付意外燒傷保險(xiǎn)金:
(1)保險(xiǎn)合同;
(2) 受益人的有效身份證件;
(3) 本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人燒傷程度鑒定書;
(4) 與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。
以上各項(xiàng)保險(xiǎn)金申請(qǐng)所需證明和資料不完整的,本公司將及時(shí)一次性通知受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。
本公司在收到理賠申請(qǐng)書及合同約定的證明和資料后,將及時(shí)作出核定;情形復(fù)雜的,在30日內(nèi)作出核定。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,本公司在與受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi),履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。
本公司未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的,除支付保險(xiǎn)金外,應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的損失。
對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,本公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說(shuō)明理由。
本公司在收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi),對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的,根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后,將支付相應(yīng)的差額。
如被保險(xiǎn)人在宣告死亡后生還,保險(xiǎn)金領(lǐng)取人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還之日起三十天內(nèi)退還本公司已支付的身故保險(xiǎn)金。
受益人對(duì)本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金的權(quán)利,自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。
被保險(xiǎn)人變更職業(yè)或工種時(shí),投保人應(yīng)于十日內(nèi)書面通知本公司。
被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種,依照本公司職業(yè)分類,其危險(xiǎn)程度降低時(shí),本公司自接到通知之日起,按其差額退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi);其危險(xiǎn)程度增加時(shí),本公司自接到通知之日起,按其差額增收未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。危險(xiǎn)程度增加后未通知而發(fā)生保險(xiǎn)事故的,本公司按其原收保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)收保險(xiǎn)費(fèi)的比例計(jì)算給付保險(xiǎn)金;但若屬本公司拒保范圍內(nèi)的,本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
一、投保人因在職人員變動(dòng)需要增加被保險(xiǎn)人的,應(yīng)書面向本公司提出申請(qǐng),本公司審核同意并收取相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi)后,簽發(fā)相應(yīng)批單作為本合同附件,并開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。新增被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任的終止時(shí)間和首批參保人員的終止時(shí)間相一致,應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi) = 年交保險(xiǎn)費(fèi)×(實(shí)際保險(xiǎn)期間日數(shù)÷365)。
二、被保險(xiǎn)人因離職等原因需要辦理退保的,投保人應(yīng)在被保險(xiǎn)人離職之日起三十日內(nèi)以書面形式通知本公司,保險(xiǎn)責(zé)任自該被保險(xiǎn)人離職之日起即行終止。投保人以書面形式通知本公司后,本公司據(jù)此簽發(fā)批單,作為本合同的附件。對(duì)于未發(fā)生保險(xiǎn)金賠付的被保險(xiǎn)人,本公司退還其未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi);對(duì)于已發(fā)生保險(xiǎn)金賠付的被保險(xiǎn)人,本公司不退還其未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
三、本合同的被保險(xiǎn)人數(shù)少于五人, 或低于有參加保險(xiǎn)資格人數(shù)的百分之七十五時(shí),本公司有權(quán)解除本合同,并退還其未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人地址變更時(shí),應(yīng)及時(shí)以書面形式通知本公司。投保人未以書面形式通知的,本公司按本合同載明的最后地址發(fā)送的有關(guān)通知,均視為已送達(dá)給投保人。
在本合同有效期內(nèi),經(jīng)投保人和本公司協(xié)商,可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的,應(yīng)當(dāng)由本公司對(duì)保險(xiǎn)合同批注或者附貼批單,或者由投保人和本公司訂立變更的書面協(xié)議。
投保人于本合同成立后,可書面通知要求解除本合同。
一、投保人要求解除合同時(shí),應(yīng)提供下列證明和資料:
(一)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證;
(二)投保人證明;
(三)解除合同申請(qǐng)書。
二、投保人要求解除合同的,本合同自本公司接到解除合同申請(qǐng)書之日起,保險(xiǎn)責(zé)任終止。本公司于收到上述證明和資料之日起三十日內(nèi),對(duì)于未發(fā)生保險(xiǎn)金賠付的被保險(xiǎn)人,退還其未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi);對(duì)于已發(fā)生保險(xiǎn)金賠付的被保險(xiǎn)人,不退還其未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人解除本合同會(huì)遭受一定損失。
本合同履行過(guò)程中,雙方發(fā)生爭(zhēng)議不能協(xié)商解決的,可以向被告住所地人民法院提起訴訟。
殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表
等級(jí) | 項(xiàng)目 | 殘 疾 程 度 | 給付 比例 |
第 一 級(jí) | 一 二 三 四 五 六 七 八 | 雙目永久完全失明的(注1) 兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的 一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失的(注2) 咀嚼、吞咽機(jī)能永久完全喪失的(注3) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹部臟器機(jī)能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動(dòng),全需他人扶助的(注4) | 100% |
第 二 級(jí) | 九 十 | 兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關(guān)節(jié)中的兩個(gè)關(guān)節(jié)以上機(jī)能永久完全喪失的(注5) 十手指缺失的(注6) | 75% |
第 三 級(jí) | 十一 十二 十三 十四 十五 | 一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失或一上肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失的 一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失或一下肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失的 雙耳聽(tīng)覺(jué)機(jī)能永久完全喪失的(注7) 十手指機(jī)能永久完全喪失的(注8) 十足趾缺失的(注9) | 50% |
第 四 級(jí) | 十六 十七 十八 十九 二十 二一 二二 | 一目永久完全失明的 一上肢三大關(guān)節(jié)中,有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的 一下肢三大關(guān)節(jié)中,有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的 一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的 一下肢永久縮短5公分以上的 語(yǔ)言機(jī)能永久完全喪失的(注10) 十足趾機(jī)能永久完全喪失的 | 30% |
第 五 級(jí) | 二三 二四 二五 二六 二七 二八 二九 | 一上肢三大關(guān)節(jié)中,有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的 一下肢三大關(guān)節(jié)中,有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的 兩手拇指缺失的 一足五趾缺失的 兩眼眼瞼顯著缺損的(注11) 一耳聽(tīng)覺(jué)機(jī)能永久完全喪失的 鼻部缺損且嗅覺(jué)機(jī)能遺存顯著障礙的(注12) | 20% |
第 六 級(jí) | 三十 三一 三二 | 一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上 手指缺失的 一手含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上手指機(jī)能永久完全喪失的 一足五趾機(jī)能永久完全喪失的 | 15% |
第 七 級(jí) | 三三 三四 | 一手拇指或食指缺失,或中指、無(wú)名指和小指中有兩個(gè)或兩個(gè)以上手指缺失的 一手拇指及食指機(jī)能永久完全(注13)喪失的 | 10% |
注:(1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動(dòng)者,最佳矯正視力低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.02,或視野半徑小于5度,并由本公司指定有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。
(2)關(guān)節(jié)機(jī)能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。
(3)咀嚼、吞咽機(jī)能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機(jī)能障礙,以致不能作咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng),除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
(4)為維持生命必要之日常生活活動(dòng),全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,需要他人幫助。
(5)上肢三大關(guān)節(jié)系指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié);下肢三大關(guān)節(jié)系指髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。
(6)手指缺失系指近位指節(jié)間關(guān)節(jié)(拇指則為指節(jié)間關(guān)節(jié))以上完全切斷。
(7)聽(tīng)覺(jué)機(jī)能的喪失系指語(yǔ)言頻率平均聽(tīng)力損失大于90分貝,語(yǔ)言頻率為500、1000、2000赫茲。
(8)手指機(jī)能的喪失系指自遠(yuǎn)位指節(jié)間關(guān)節(jié)切斷,或自近位指節(jié)間關(guān)節(jié)僵硬或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。
(9)足趾缺失系指自趾關(guān)節(jié)以上完全切斷。
(10)語(yǔ)言機(jī)能的喪失系指構(gòu)成語(yǔ)言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語(yǔ)言機(jī)能中,有三種以上不能構(gòu)聲、或聲帶全部切除,或因大腦語(yǔ)言中樞受傷害而患失語(yǔ)癥,并須有資格的五官科(耳、鼻、喉)醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明,但不包括任何心理障礙引致的失語(yǔ)。
(11)兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時(shí)眼瞼不能完全覆蓋角膜。
(12)鼻部缺損且嗅覺(jué)機(jī)能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或1/2缺損及兩側(cè)鼻孔閉塞,鼻呼吸困難,不能矯治或兩側(cè)嗅覺(jué)喪失。
(13)所謂永久完全系指自意外傷害發(fā)生之日起經(jīng)過(guò)180天的治療,機(jī)能仍然完全喪失,但眼球摘除等明顯無(wú)法復(fù)原之情況,不在此限。
燒傷程度與保險(xiǎn)金給付比例表
Ⅲ度燒傷部位 | 占體表皮膚面積% | 給付比例 |
頭頸部 | 足2%但少于5% | 50% |
足5%但少于8% | 75% | |
不少于8% | 100% | |
軀干及四肢 | 足10%但少于15% | 50% |
足15%但少于20% | 75% | |
不少于20% | 100% |
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